李薈元

[摘要]本文收集了201 5年有關(guān)面部為主的同種異體復(fù)合組織移植的國外文獻：①復(fù)合的同種異體組織移植：現(xiàn)代新進展及預(yù)防急性、慢性排斥反應(yīng)的的研究；②在全臉移植時單一面靜脈引流狀態(tài)的觀察：三維計算機圖像研究；③通過2年組織學(xué)分析，解讀面部同種復(fù)合組織移植后對黏膜、皮膚進行活檢的意義；④應(yīng)用前哨瓣評估面部同種異體移植后的排斥反應(yīng)；⑤面部嚴(yán)重電損傷的修復(fù)重建。

[關(guān)鍵詞]同種異體復(fù)合組織；移植；三維計算機；電損傷；修復(fù)；重建；黏膜

[中圖分類號]R622 [文獻標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）04-0108-02

1復(fù)合的同種異體組織移植：現(xiàn)代新進展及預(yù)防急性、慢性排斥反應(yīng)的研究

由于有效的免疫抑制劑的應(yīng)用，為1998年成功地實施人上肢異體移植的成功創(chuàng)造了條件，至今，上肢異體移植成功的例數(shù)已超過百例，成功地完成同種異體臉部移植者已超過30例；而全球其他帶血管的同種異體復(fù)合組織移植成功者已不少。

已知，在臉部和手部同種移植中，急性排斥反應(yīng)的發(fā)生率已超過80%。然而，有關(guān)報道的資料中，對于抗體介導(dǎo)的排斥反應(yīng)和慢性排斥反應(yīng)的深入了解還很不夠。在美國，有關(guān)實體器官異體移植的免疫抑制問題已有相關(guān)協(xié)定。新的有關(guān)減輕排斥反應(yīng)的途徑可能有：改善與外來的人體白細(xì)胞抗原的匹配和注意巨細(xì)胞病毒感染的問題。在組織移植前，對供體組織優(yōu)良的預(yù)處理對減輕急性排斥的發(fā)生至關(guān)重要。移植后，有關(guān)排斥反應(yīng)的監(jiān)測方法：采用有效的生物性標(biāo)志物、采用超聲生物顯微鏡、運用前哨瓣監(jiān)測技術(shù)等，有利于及早發(fā)現(xiàn)排斥反應(yīng)的出現(xiàn)?；诩?xì)胞水平療法的研究，有利于開發(fā)免疫抑制劑或有利于誘導(dǎo)免疫耐受力的產(chǎn)生。

對于免疫抑制劑的應(yīng)用，臨床上還是有爭議的：雖然免疫抑制的應(yīng)用已有效果，但長期應(yīng)用可能產(chǎn)生的負(fù)效應(yīng)，仍令人關(guān)注，希望有更好、更安全且長期能抑制排斥反應(yīng)的措施問世，也是所有從醫(yī)者共同的追求目標(biāo)。

【摘譯自PlastReconstr Surg，2015，136：839-47]

2在全臉移植時單一面靜脈引流狀態(tài)的觀察—三維計算機圖像研究

本文作者通過三維計算機圖像技術(shù)，研究了在全臉移植時，單一面靜脈在全臉各部位引流的狀況。據(jù)此，分析了術(shù)后如果靜脈回流發(fā)生障礙時可能產(chǎn)生的影響。

方法：從新鮮的尸體切取全臉部的軟組織，選一側(cè)單個面靜脈，將造影劑（硫酸鋇/明膠）朝頜下腺方向注入。然后，采用三維計算機圖像，用靜脈描搏記方法進行分析造影劑分布的情況。

結(jié)果：以注入處為基準(zhǔn)。發(fā)現(xiàn)造影劑在全臉各部位分布及充盈情況發(fā)如下。

前額區(qū)：注入側(cè)和對側(cè)，充盈引流率100%

眶周區(qū)：注入側(cè)為100%、對側(cè)為75%

頰部：注入側(cè)為100%，對側(cè)為25%

鼻部：注入側(cè)為100%，對側(cè)為75%

上唇區(qū)：注入側(cè)為100%，對側(cè)為75%

下唇區(qū)：注入側(cè)為100%，對側(cè)為25%

頦部：注入側(cè)為50%，對側(cè)為25%

結(jié)論：上述資料顯示：在實施全臉復(fù)合組織移植時，單側(cè)面靜脈的引流本側(cè)最佳，而對側(cè)除額部引流與本側(cè)相同外，其余區(qū)引流都差于同側(cè)，特別是對側(cè)頰部和下面部（下唇區(qū)和頦部）靜脈引流很差。

提示：靠單側(cè)靜脈引流全臉移植是不夠的。此研究為全臉移植時的血管選用提供了重要參考依據(jù)。

【摘譯自Plast Reconstr Surg，2015，136：559-567]

3面部同種復(fù)合組織移植后對黏膜、皮膚進行活檢的意義：2年組織學(xué)分析

在施行同種異體換臉術(shù)后，為判斷排斥反應(yīng)的發(fā)生，通常采用對移植相關(guān)的皮膚或黏膜進行活體組織檢測，作為防治的參考。但它的作用到底如何，還不是很確定，本文作者介紹了兩年的研究資料。

方法：作者對成功施行了換臉術(shù)的對象，收取移植后的皮膚或黏膜組織進行相關(guān)分析。

結(jié)果：收集了21個不同時間點的39份活檢材料，其中，被移植的皮膚組織21份、黏膜組織17份，傷區(qū)的組織1份。發(fā)現(xiàn)：所取的皮膚和黏膜組織改變與排斥反應(yīng)的一致性兩查相差達(dá)55.6%一黏膜的改變與臨床排斥的相關(guān)性只有38.9%（P=0.02），而皮膚的陽性表現(xiàn)與排斥反應(yīng)的相關(guān)性則為81%（P=0.01）。

結(jié)論：上述結(jié)果提示，黏膜組織的改變對判定排斥反應(yīng)的可信度較低，而皮膚的陽性發(fā)現(xiàn)雖然不是100%，但與排斥反應(yīng)的相關(guān)性可達(dá)81%，與黏膜相比，其可信度較高。其他資料對此的研究較少，因此，更進一步深入研究，對發(fā)現(xiàn)和即時處理排斥反至關(guān)重要。

[摘譯自Plast Reconstr Surg，2015，135：250-258]

4應(yīng)用前哨瓣評估面部同種異體移植后的排斥反應(yīng)

換臉術(shù)后，收取皮膚組織進行活檢是評估排斥反應(yīng)是否發(fā)生及采取處置措施的重要依據(jù)。出于對移植組織的保護和避免對移植組織美容性的傷害，學(xué)者們改用游離移植的橈側(cè)前臂瓣—前哨瓣（sentinel flaps）—作為監(jiān)視排斥反應(yīng)的監(jiān)視器。這種保留有軸型血管聯(lián)系的組織瓣具有與面部移植組織類的免疫反應(yīng)。

方法：作者報道了美國波斯頓的換臉術(shù)者的4個前哨瓣觀察的資料。

結(jié)果：在臉部異體移植后，取臉部的皮膚組織和同時的前哨瓣皮膚組織檢查的結(jié)果，與排斥反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)性有明顯的相似性。當(dāng)患者發(fā)生嚴(yán)重的排斥反應(yīng)時，取自兩處的皮膚活檢組織的陽性反應(yīng)均率均為100%。其中，有一例臨床上臉部皮膚可疑有排斥反應(yīng)的現(xiàn)象，但檢查證實只是皮炎性反應(yīng)，而同時檢查的前哨瓣則并無陽性表現(xiàn)。

結(jié)論：前哨瓣是一種可信的作為換臉術(shù)后監(jiān)察排斥反應(yīng)發(fā)生的監(jiān)視器。不僅可以免除對臉部移植體美容性破壞，而且可以避免臉部出現(xiàn)類似炎性非排斥反應(yīng)的現(xiàn)產(chǎn)生的誤導(dǎo)。

[摘譯自J Pllast Reconstr Aesthet Surg，2015，68：1358-63]

5面部嚴(yán)重電損傷的修復(fù)重建

面部Ⅳ度電燒傷治療難度非凡，本文報道了2007-2011年的資料。5名嚴(yán)重的面部電燒傷者，經(jīng)過早期搶救后，分兩類進行了損傷的修復(fù)。在修復(fù)前重點在于生命的保持：首先是呼吸道的暢通和呼吸功能的維護；同時要對心臟功能的保護和腎功的保護。修復(fù)的措施，兩個治療單位因條件不同各有所不同：一個是采用顯微外科的遠(yuǎn)位組織移植；有兩例則采用了同種異體臉部組織移植術(shù)。對于實施換臉術(shù)者，要有充分的事前考慮，要避免患者對抗原的敏感性和移植后失敗的風(fēng)險。

作者報道了兩例換臉術(shù)的資料：1例是一名23歲男性，于2008年工作時直接接觸高壓線致Ⅳ度面部電燒傷。經(jīng)過搶救性處理后，用傳統(tǒng)皮膚移植和背闊肌瓣修復(fù)面部上2/3的缺損。因功能障礙，后來他成為美國第一位全臉同種移植者。術(shù)后獲得了良好的功能：口腔的功能，能笑，能咀嚼。并且移植后的面部獲得良好的兩點感覺的效果。另一例是59歲男性，2005年1月跌落在地鐵下發(fā)生中面部Ⅳ度高壓電燒傷。曾采用股前游離瓣修復(fù)。2009年4月，又接受了面部同種異體換臉術(shù)。術(shù)后效果非常滿意：有良好的外觀和功能，能對稱性地笑、能皺眉和咀嚼。移植后的皮膚兩點感覺功能良好。

作者指出：嚴(yán)重的面部電燒傷的修復(fù)是十分復(fù)雜的，首先是生命的搶救，接著是皮膚、肌肉、骨骼等嚴(yán)重?fù)p傷的處理，早期創(chuàng)面的消除基本依賴于傳統(tǒng)的組織修復(fù)，換臉術(shù)必須要有充分的基礎(chǔ)。但它的確是獲得良好的美容效果和良好的功能的有效技術(shù)。

[摘譯自Transpl Int，2015，10：111-116]