周慧霞　戴娟　王海雪　朱敏

[摘要]探討埋伏牙正畸治療過(guò)程中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。制定埋伏牙正畸治療的護(hù)理方案后，經(jīng)術(shù)前護(hù)理術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理及注意事項(xiàng)的討論，對(duì)其治療過(guò)程中的每一階段的護(hù)理工作進(jìn)行分析總結(jié)后，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理方案。良好的醫(yī)護(hù)配合，是提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]正畸學(xué)；開(kāi)窗術(shù)；導(dǎo)萌；附件；護(hù)理學(xué)

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2016）04-0084-02

隨著口腔醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)的不斷更新，護(hù)理模式逐漸發(fā)生變化，要求護(hù)理人員不僅要具備口腔的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能，而且還要掌握口腔各項(xiàng)治療技術(shù)及操作技能。埋伏阻生尖牙牙根形成達(dá)2/3以上而萌出力不足時(shí)，可用外科手術(shù)開(kāi)窗、導(dǎo)萌，結(jié)合正畸牽引，治療相對(duì)復(fù)雜，治療周期長(zhǎng)。治療的成功，除了醫(yī)療因素之外，還與護(hù)理配合密不可分，如手術(shù)開(kāi)窗、無(wú)菌技術(shù)問(wèn)題、粘結(jié)正畸附件、止血隔濕等，現(xiàn)將正畸導(dǎo)萌術(shù)的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1導(dǎo)萌方法

術(shù)前參考錐形束投照計(jì)算機(jī)重組斷層片（Computer Tomography CT），顯示埋伏牙阻生的位置形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系，配合正畸醫(yī)生在局部浸潤(rùn)麻醉下切開(kāi)埋伏牙上黏骨膜瓣，分離暴露牙冠，如有骨質(zhì)覆蓋，去除骨板，暴露牙冠最寬徑，使暴露牙冠比所粘結(jié)正畸附件大。在嚴(yán)密隔濕情況下，將托槽或舌鈕粘在埋伏牙牙冠的準(zhǔn)確位置上。囑患者1個(gè)月復(fù)診1次，整個(gè)療程需要6～12月。

2護(hù)理對(duì)策

2.1心理護(hù)理

多數(shù)患者及家長(zhǎng)對(duì)導(dǎo)萌手術(shù)有恐懼心理，怕疼痛，怕出血，怕影響功能和美觀。護(hù)理人員應(yīng)耐心、細(xì)致地對(duì)患者解釋，安撫情緒，將手術(shù)的過(guò)程、術(shù)后效果、手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥、術(shù)前、術(shù)后需要多次復(fù)診的重要性告訴其，以取得患者及家屬的合作，使他們能夠堅(jiān)持并對(duì)治療給予很好的配合。并囑患者手術(shù)前一晚應(yīng)保證睡眠充足，手術(shù)當(dāng)天應(yīng)確保提前進(jìn)餐，女性患者要避開(kāi)月經(jīng)期。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前常規(guī)進(jìn)行全口牙周潔治，特別是對(duì)導(dǎo)萌牙區(qū)周圍牙周及根尖病變進(jìn)行積極治療。手術(shù)包中備有彎盤(pán)、口鏡、牙用鑷子、65號(hào)刀片、4號(hào)刀柄、骨膜分離器、骨鑿、骨銼、持針鉗及6號(hào)縫合線。另準(zhǔn)備口腔用的微型骨錘、碘仿紗條、干棉球、無(wú)菌紗布、孔巾及無(wú)菌手套、吸唾器；5ml注射器、5號(hào)針頭，1：100000鹽酸腎上腺素，4%阿替卡因。舌側(cè)扣或下切牙托槽，0.2mm的結(jié)扎絲和橡皮鏈，3M化學(xué)粘結(jié)劑。

2.3術(shù)中配合

調(diào)整椅位，采取拔上頜牙的體位，調(diào)節(jié)燈光。按常規(guī)消毒口周頜面及前庭部，鋪無(wú)菌洞巾。局麻后觀察患者情況，如脈搏、呼吸、口唇顏色等。護(hù)士站在“2點(diǎn)鐘”位置，幫助醫(yī)生提拉患者口角，及時(shí)吸走飛濺的水霧、血液和唾液，出血多時(shí)用沾腎上腺素的細(xì)長(zhǎng)棉條，覆蓋于開(kāi)窗的周圍止血。備好小棉球及酒精小棉球，先用小棉球擦拭牙面，后用酒精小棉球擦拭，再用干棉球擦拭，然后用小棉球沾適量酸蝕劑酸蝕牙面，1min取出，用酒精棉球擦拭，再用干棉球擦拭，涂底膠，用3M化學(xué)粘結(jié)劑將帶橡皮鏈舌側(cè)扣粘結(jié)于暴露牙冠表面，待結(jié)固后將橡皮鏈一端用結(jié)扎絲固定在主弓絲上，然后縫合齦組織，使橡皮鏈末端露在傷口之外，便于每次加力牽引。粘接過(guò)程中必須保持器械和粘結(jié)牙面的清潔干凈，嚴(yán)格防濕，避免血液和唾液污染，否則影響粘結(jié)強(qiáng)度，導(dǎo)致舌側(cè)扣脫落。

2.4術(shù)后護(hù)理

術(shù)后當(dāng)天不能刷牙，可漱口。次日可輕輕刷牙、漱口。術(shù)后創(chuàng)面有腫脹、疼痛，可行局部冷敷，冷敷時(shí)囑患者注意不要凍傷，術(shù)后進(jìn)溫軟稀涼食，不宜吃太熱、過(guò)硬的食物，也要避免辛辣刺激和煙酒，勿用舌舔創(chuàng)面，禁反復(fù)吮吸，必要時(shí)，給予抗生素2～3d，5～7d拆線，如發(fā)現(xiàn)舌側(cè)扣脫落或?qū)妊浪蓜?dòng)應(yīng)及時(shí)就診。

3注意事項(xiàng)

3.1此手術(shù)是頜面外科醫(yī)生和正畸醫(yī)生配合完成的，故要求護(hù)士應(yīng)具有較全面的口腔護(hù)理知識(shí)。

3.2為預(yù)防術(shù)后感染，術(shù)前應(yīng)做好空氣消毒，術(shù)中接觸創(chuàng)面的物品器械均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格滅菌。術(shù)中隨時(shí)吸去口腔中的滲血及唾液，以防流向咽喉引起嗆咳。酸蝕過(guò)程中要注意酸蝕劑不可接觸創(chuàng)面軟組織，以免創(chuàng)面受刺激而影響愈合。

3.3為保證舌側(cè)鈕粘結(jié)牢固，粘結(jié)過(guò)程中牙面隔濕要徹底，如被血液、唾液污染將影響粘結(jié)強(qiáng)度，應(yīng)當(dāng)重新酸蝕。清洗牙面不可用水槍沖洗，以免水流向瓣膜，破壞凝血塊。

3.4翻瓣術(shù)后有較長(zhǎng)的正畸牽引時(shí)間，故要向患者和家屬詳細(xì)介紹注意事項(xiàng)及復(fù)診時(shí)間，并指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我護(hù)理。注意口腔衛(wèi)生維護(hù)，每日早晚及飯后均應(yīng)刷牙，選用小頭、軟毛牙刷，動(dòng)作輕柔，以免正畸附件脫落。飲食注意勿食過(guò)硬、過(guò)粘，帶骨頭或硬核的食物。囑患者不可隨意自行加力，以免托槽脫落，如出現(xiàn)正畸附件脫落應(yīng)及時(shí)就診，以免影響治療。

編輯/賀艷梅