李鐵成　曲丹

[摘要]目的：探討美容整形清創(chuàng)縫合術聯(lián)合重組人表皮生長因子治療頜面部外傷的臨床療效。方法：選取2013年12月-2015年10月筆者所在醫(yī)院收治的110例頜面部外傷患者作為研究對象，隨機分成治療組和對照組，各55例。其中對照組患者采取常規(guī)外科縫合技術進行清創(chuàng)縫合，治療組患者采用美容整形清創(chuàng)縫合術聯(lián)合重組人表皮生長因子進行清創(chuàng)縫合，比較兩組患者創(chuàng)口愈合時間及瘢痕恢復情況。結果：治療組患者治療的總有效率為96.4%，對照組為76.4%，治療組患者臨床療效明顯高于對照組；治療組患者愈合時間為（4.51±2.01）d，對照組為（7.72±2.02）d；與對照組患者相比，明顯縮短了治療組患者愈合時間，具有顯著差異（P<0.05）。結論：美容整形清創(chuàng)縫合術聯(lián)合重組人表皮生長因子對于頜面部外傷患者具有較好的臨床療效，縮短傷口愈合時間，避免瘢痕的形成。

[關鍵詞]美容整形清創(chuàng)縫合術；常規(guī)外科縫合技術；重組人表皮生長因子；頜面部外傷；瘢痕

[中圖分類號]R782.2 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）04-0030-02

面部外傷患者就醫(yī)時多要求在最大限度恢復原本的外貌及功能的情況下并盡可能地不留瘢痕，臨床上對面部外傷患者進行治療的過程中，若處理不當很容易造成患者面部留下瘢痕。因此，本文選取2013年12月2015年10月筆者所在醫(yī)院收治的110例頜面部外傷患者作為研究對象，隨機分成治療組和對照組，各55例。其中對照組患者采取常規(guī)外科縫合技術進行清創(chuàng)縫合，治療組患者采用美容整形清創(chuàng)縫合術聯(lián)合重組人表皮生長因子進行清創(chuàng)縫合，比較兩組患者創(chuàng)口愈合時間及瘢痕恢復情況。

1資料和方法

1.1一般資料

本文選取2013年12月2015年10月筆者所在醫(yī)院收治的110例頜面部外傷患者作為研究對象，隨機分成兩組，包括治療組和對照組，各55例。治療組患者男30例，女25例；年齡34.5～56.0歲，平均年齡（46.59±6.25）歲；傷后就診時間0.5～24.0h，平均傷后就診時間（12.65±5.37）h；傷口長度1.5～15.5cm，傷口平均長度（6.58±5.22）cm。對照組患者男32例，女23例；年齡33.0～58.5歲，平均年齡（47.86±5.59）歲；傷后就診時間0.6～23.5h，平均傷后就診時間（13.26±4.85）h；傷口長度1.0～16.0cm，傷口平均長度（7.21±4.33）cm。所有患者的致傷原因包括挫裂傷、切割傷以及擦傷等，受傷部位包括主要為額部及頰部。治療組和對照組患者一般資料無顯著差異具有可比性（P>0.05）。

1.2手術方法

1.2.1術前準備：在術前對所有患者進行全面的檢查，檢查的重點主要包括患者的受傷部位及器官損傷，并且采用X線及CT等方式對患者進行全面檢查。除此之外，需要全面地評估患者的受傷情況。

1.2.2創(chuàng)面清理：采用紗布覆蓋患者傷口，并采用肥皂水清洗患者傷口周圍的皮膚，采用乙醚去除患者皮膚上油垢后，剃除其毛發(fā)。將蘸有生理鹽水的紗布對患者的創(chuàng)口進行仔細地清洗，并對患者的鋪單進行常規(guī)消毒且局部麻醉后徹底地清除其創(chuàng)口內雜物及嵌入表皮的泥沙，最后對患者創(chuàng)口采用生理鹽水進行沖洗。

1.2.3手術方法：醫(yī)護人員對于臨床上頜面部外傷狀況一般的患者來說，對其面部傷口處理的主要方式是修剪其創(chuàng)緣后仔細地清除傷口內已經(jīng)壞死的組織，并最大限度地為患者保留不確定壞死組織，止血后閉合創(chuàng)口。而對于臨床上皮膚無明顯缺損且對位良好的患者來說，其治療方式是直接對患者采用美容清創(chuàng)縫合；若頜面部外傷患者存在較大皮膚軟組織缺損，醫(yī)護人員則應該綜合考慮到患者皮膚缺損程度以及具體的部位，對其采用局部皮瓣或皮片移植等方式進行縫合。若無法在Ⅰ期對患者皮膚缺損的部位完成縫合工作，可以在對患者進行植皮并封閉創(chuàng)面，直至手術完成后的3～6個月進行Ⅱ期手術；若頜面部外傷患者存在部分撕脫傷，可以對患者進行游離移植。除此之外，在對患者進行縫合前采用基因重組人表皮生長因子對其傷口進行噴灑，縫合后再噴灑，2次/d。將張力分布到患者的皮下組織以及真皮深層后對合，盡可能地避免瘢痕的存在。在縫合的過程中根據(jù)縫合的部位深度采用不同的線，其中縫合頜面部外傷患者皮下深層組織可以選擇使用型號為3-0的絲線，縫合頜面部外傷患者的淺層可以選擇使用型號為4-0或5-0的可吸收縫線，縫合頜面部外傷患者皮膚選擇使用型號為6-0或7-0的單絲尼龍線。

1.2.4術后處理：對所有患者采用抗生素進行治療，主要目的在于避免感染，并且對其肌肉注射破傷風抗毒素。醫(yī)護人員要及時地為患者換藥，并且確?；颊邆诘那鍧嵑透稍?。醫(yī)護人員在為患者拆線的過程中要盡可能地清除其縫針及創(chuàng)口處存在的血痂或其他異物，主要目的在于防止血痂的存在阻礙患者上皮修復，從而導致瘢痕的存在。除此之外，患者在拆線后的3～6個月應該對其創(chuàng)口處選擇貼上瘢痕貼片或創(chuàng)口貼，主要目的在于避免瘢痕。

1.3評價標準

臨床醫(yī)師根據(jù)患者恢復情況進行如下判定標準：①顯效：患者無明顯瘢痕；②有效：患者瘢痕較?。虎蹮o效：患者存在較為明顯的瘢痕，超出了患者的接受范圍?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0對相關數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取進行檢驗；計量資料采取均數(shù)±方差（x±s）表示，組間距對比采取t值進行檢驗；對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1比較治療組和對照組患者臨床療效

治療組患者治療的總有效率為96.4%，對照組為76.4%；治療組患者臨床療效明顯高于對照組，具有顯著差異（P<0.05）。如表1所示。

2.2比較治療組和對照組患者傷口愈合時間

治療組患者愈合時間為（4.51±2.01）d，對照組為（7.72±2.02）d；與對照組患者相比，明顯縮短了治療組患者愈合時間，具有顯著差異（P<0.05）。如表2所示。

3討論

面部損傷在臨床上較為常見，臨床上主要的治療方式是及時地進行清創(chuàng)縫合，并盡可能地確保患者傷口一期愈合，但缺乏對縫合后瘢痕形成的關注。因此患者在術后容易遺留瘢痕，從而造成容貌缺陷，大多數(shù)患者還需要采用二期手術進行修復。常規(guī)外科縫合術的主要目的是為了使切開或離斷的組織創(chuàng)口相互對合，消滅死腔，并促進傷口愈合，并沒有過多的關注到患者后期瘢痕的形成狀況。而美容清創(chuàng)術能及早地將患者的錯位組織進行解剖復位，從而能顯著地降低患者術后功能障礙和畸形的發(fā)生。

美容清創(chuàng)縫合術在臨床醫(yī)師在手術操作的過程中，必須要進行無創(chuàng)傷操作，主要目的在于避免在操作的過程中對患者面部組織進行撕裂、扭轉等不良現(xiàn)象，并且要確保所用器械必須精巧和細小，從而能有效地控制瘢痕發(fā)生。而患者創(chuàng)傷修復的時間與修復細胞的速度和數(shù)量有密切的關系，創(chuàng)面愈合的程度與生長因子數(shù)目有關，重組人表皮生長因子能夠有效地刺激患者成纖維細胞等向受傷部位遷移，刺激皮膚上皮細胞及角質細胞等增殖，從而促進創(chuàng)面重塑和愈合。本次研究中，治療組患者治療的總有效率為96.4%，對照組為76.4%，治療組患者臨床療效明顯高于對照組；治療組患者愈合時間為（4.51±2.01）d，對照組為（7.72±2.02）d；與對照組患者相比，明顯縮短了治療組患者愈合時間，具有顯著差異（P<0.05）。這說明美容整形清創(chuàng)縫合術聯(lián)合重組人表皮生長因子在治療頜面部外傷患者中具有較好的臨床療效。

綜上所述，美容整形清創(chuàng)縫合術聯(lián)合重組人表皮生長因子對于頜面部外傷患者具有較好的臨床療效，縮短傷口愈合時間，避免瘢痕的形成。值得大量地臨床推廣。

編輯/張惠娟