王勝

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肺保護(hù)性通氣策略在重癥新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用

王勝

【摘要】目的 探討肺保護(hù)性通氣策略（LPSV）在重癥新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）中的應(yīng)用效果。方法 需機(jī)械通氣治療的51例NRDS隨機(jī)分成兩組，觀察組25例，采用LPSV；對(duì)照組26例，采用傳統(tǒng)機(jī)械通氣方式。對(duì)兩組呼吸機(jī)參數(shù)、并發(fā)癥及住院時(shí)間等進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 兩組吸氣峰壓（PIP）、呼氣末正壓（PEEP）和平均氣道壓（MAP）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VALI）、住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 LPSV能減少VALI的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】機(jī)械通氣；早產(chǎn)兒；呼吸窘迫綜合征；肺保護(hù)性通氣

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是早產(chǎn)兒常見(jiàn)并發(fā)癥，重癥NRDS常需機(jī)械通氣治療[1]。傳統(tǒng)機(jī)械通氣方式易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VALI）。近年來(lái)我們將肺保護(hù)性通氣策略（LPSV）應(yīng)用于機(jī)械通氣治療RDS中，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 資料

2013年1月～2015年6月我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）共收治255例NRDS，應(yīng)用氣管插管使用肺表面活性物質(zhì)（PS），拔管后使用無(wú)創(chuàng)呼吸支持的“INSURE”技術(shù)，204例避免了機(jī)械通氣。另51例病情重，“INSURE”技術(shù)治療失敗，予機(jī)械通氣。

將51例隨機(jī)分成觀察組25例，采用LPSV；對(duì)照組26例，采用傳統(tǒng)機(jī)械通氣。兩組的其他一般治療、PS應(yīng)用等相同。

1.2 機(jī)械通氣方法

兩組均使用英國(guó)SLE5000型呼吸機(jī)，采用同步間歇指令通氣。觀察組采用小潮氣量通氣（5～8 ml/kg），“允許性高碳酸血癥策略”即根據(jù)呼吸機(jī)壓力容積曲線逐漸增加呼氣末正壓（PEEP），維持血?dú)鈖H＞7.25，PaO250～70 mm Hg，PaCO250～60 mm Hg。對(duì)照組采取傳統(tǒng)通氣方式，維持pH 7.35～7.45，PaO250～70mm Hg，PaCO235～45 mm Hg。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄疾病極期呼吸機(jī)吸氣峰壓（PIP）、PEEP、平均氣道壓（MAP）。每天拍床邊胸片，病情變化隨時(shí)拍，以確定氣壓傷。撤機(jī)后床旁B超檢查有無(wú)腦室內(nèi)出血（IVH）及動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放（PDA）。記錄上機(jī)及住院天數(shù)、病死例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 呼吸機(jī)參數(shù)比較

見(jiàn)表1。

表1 呼吸機(jī)參數(shù)比較（±s）

表1 呼吸機(jī)參數(shù)比較（±s）

例數(shù) PIP（cm H2O） PEEP（cm H2O） MAP（cm H2O）觀察組 25 　24.5±2.6 　6.1±0.7 　9.9±2.6對(duì)照組 26 　28.3±3.2 　4.8±0.9 　13.1±3.2 P 　 　?。?.05 　?。?.05 　?。?.05

2.1 并發(fā)癥及療效比較

見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥及療效比較[n，（±s）]

表2 并發(fā)癥及療效比較[n，（±s）]

例數(shù) 　VALI（例） 　PDA（例） 　IVH（例） 　　上機(jī)時(shí)間（d） 　　住院時(shí)間（d） 　　病死（例）觀察組 　25 　1 　8 　5 　3.9±1.5 　25±6.5 　3對(duì)照組 　26 　5 　7 　6 　4.2±1.8 　29±7.4 　4 P 　 　?。?.05 　?。?.05 　　＞0.05 　?。?.05 　?。?.05 　?。?.05

3 討論

NRDS是早產(chǎn)兒常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，如治療不及時(shí)，可出現(xiàn)進(jìn)行性的低氧血癥，最終呼吸衰竭導(dǎo)致死亡[2]?！癐NSURE”技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使大多數(shù)輕中度RDS避免了機(jī)械通氣[3-4]。然而機(jī)械通氣仍然是治療重癥NRDS的有效手段，文獻(xiàn)報(bào)道機(jī)械通氣治療RDS治愈率達(dá)77.8%[5]。本研究51例，存活44例；占比86.3%。

目前NICU多使用的傳統(tǒng)機(jī)械通氣方案，常需要高的PIP和大的潮氣量才能維持NRDS患兒血?dú)庠谡７秶?。NRDS肺泡同時(shí)存在陷閉區(qū)和正常區(qū)。傳統(tǒng)通氣方式使陷閉區(qū)肺泡在吸氣壓的作用下張開(kāi)，呼氣期再次陷閉，從而產(chǎn)生周期剪切力；正常區(qū)則出現(xiàn)通氣過(guò)度，這些都導(dǎo)致肺泡損傷。Hicking首次報(bào)道采用小潮氣量（5～8 ml/kg）、“允許性高碳酸血癥”的通氣策略可減少成人急性呼吸窘迫綜合征VALI的發(fā)生率，此后國(guó)內(nèi)外多個(gè)研究均也得出了類似結(jié)論[6-7]。但這些研究主要在成人。

本研究我們對(duì)25例患重癥NRDS的新生兒采用LPSV，結(jié)果顯示觀察組的PIP和MAP低于對(duì)照組，PEEP高于后者，VALI發(fā)生率低于后者。我們認(rèn)為小潮氣量和低的吸氣峰壓減少了肺泡過(guò)度擴(kuò)張；高的PEEP避免了復(fù)張的肺泡再次陷閉從而減少周期性剪切力。然而低潮氣量和高PEEP會(huì)導(dǎo)致高碳酸血癥，這可能對(duì)心腦血管有不良影響，但新生兒一般能耐受PaCO255～60 mm Hg[8-9]。本研究顯示觀察組患兒心腦血管系統(tǒng)穩(wěn)定，PDA、IVH發(fā)生率并未增加。

另外上機(jī)時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，可能與傳統(tǒng)機(jī)械通氣易引起VALI和PaCO2減少造成呼吸機(jī)依賴有關(guān)。但兩組死亡率并沒(méi)有明顯差異。

4 結(jié)論

機(jī)械通氣是治療重癥RDS的有效手段。相比傳統(tǒng)通氣，LPSV能降低VALI的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。

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【中圖分類號(hào)】R722

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）09-0119-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.083

作者單位：開(kāi)封市婦產(chǎn)醫(yī)院兒科，河南 開(kāi)封 475000

Application of Lung Protective Ventilation Strategy in Severe Neonatal Respiratory Distress Syndrome

WANG Sheng, Department of Paediatrics, Kaifeng Obstetrics and Gynecology Hospital, Kaifeng He’nan 475000, China

[Abstract]Objective To investigate the therapeutic effect of lung protective strategies of ventilation (LPSV) in neonatal respiratory distress syndrome (NRDS). Methods 51 cases of severe NRDS treated by mechanical ventilation were divided into two groups randomly. The observation group were 25 cases applied with LPSV and the control group were 26 cases applied with conventional mechanical ventilation strategy. Compare two groups of the ventilator parameters, complications and hospital stay. Results There were statistical differences in PIP, PEEP and MAP between the two groups (P＜0.05). There were statistical differences in the incidence of VALI and the length of stay between the two groups (P＜0.05) . Conclusion LPSV can reduce the incidence of VALI and shorten average hospital stay.

[Key words]Mechanical ventilation, Premature infant, RDS, LPSV