連獻(xiàn)杰 郭翔 閻福祿

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慢性心力衰竭并快速房顫的臨床觀察與分析

連獻(xiàn)杰 郭翔 閻福祿

【摘要】目的 探討慢性心力衰竭并發(fā)心房顫動前后心功能狀態(tài)的變化。方法 選取60例慢性心衰并發(fā)快速心房顫動的患者作為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，比較心房顫動糾正為竇性心律后的觀察組和單純心室率控制達(dá)標(biāo)后的對照組心功能的變化。結(jié)果 兩組患者均于治療達(dá)標(biāo)后心功能得到明顯改善，觀察組心功能改善優(yōu)于對照組，P ＜0.05。結(jié)論 積極轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動比單純控制心室率心功能改善更明顯。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；心房顫動；心功能

慢性心力衰竭（chronic heart failure ，CHF）是心血管疾病的終末期表現(xiàn)和患者最主要的死因[1]，盡管心力衰竭治療有了很大進(jìn)展，但心衰患者死亡人數(shù)仍在不斷增加。房顫是常見的心律失常類型，是使心功能進(jìn)一步惡化的重要因素之一。為探討控制心房顫動，減慢心室率和轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律對心功能改善所存在的差異，本文對此作出臨床觀察和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者60例，均為慢性心力衰竭并心房顫動（Af）的患者。其中男45例，女15例，年齡54～79歲，平均年齡（64.5±5.3）歲。心功能NYHA分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級35例，Ⅳ級10例。臨床上表現(xiàn)心慌氣短、頭暈、胸悶、氣促等。將患者按照治療方法的不同分為觀察組和對照組，每組30例。

1.2 治療方法

兩組患者均采用常規(guī)治療，包括利尿劑，ACEI、洋地黃、硝酸脂類等藥物治療。（1）觀察組：30例患者均無轉(zhuǎn)律禁忌，采用胺碘酮治療糾正心房顫動，靜注胺碘酮150～300 mg，靜滴1 mg/min，持續(xù)6 h，隨后0.5 mg/min，持續(xù)18 h，隨后口服胺碘酮維持，30例患者均為竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)成功者；（2）對照組：采用比索洛爾片口服2.5～10 mg/d，心室率控制在安靜狀態(tài)下60～80次/min，中等運(yùn)動時(shí)為90～110次/min[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 超聲心動圖（UCG）評價(jià)血流動力學(xué)指標(biāo)

兩組治療方案升高LVEF分別為觀察組（轉(zhuǎn)復(fù)竇律組）由（30.9±8.7）%升高至（36.1±9.1）%，升高了（5.2±3.0）%；對照組（控制心室率組）由（32.6±7.7）%升高至（35.4±8.4）%，升高了（2.8±1.5）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律比單純控制心室率，心功能改善更明顯。

2.2 6 min步行試驗(yàn)

兩組治療方案增加步行距離分別為：觀察組由（460.6±143.2）m增至（518.2±139.0）m，增加（58.6±27.7）m，對照組由（470.9±133.8）m增至（500.6±130.7）m，增加（30.7±28.3）m。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律比單純控制心室率，運(yùn)動耐量改善更明顯。

3 討論

心房顫動（簡稱房顫）是最常見的持續(xù)性心律失常。隨著年齡增長房顫的發(fā)生率不斷增加，從60歲年齡段的1%增高至85歲以上年齡段的15%[3]。另外研究顯示，房顫是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，增加卒中風(fēng)險(xiǎn)5倍[4]。臨床上對房顫患者的治療包括對心室率的控制和轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律兩種方案，通過本組臨床治療的觀察，心力衰竭的患者心功能狀況和運(yùn)動耐力在給予心室率控制和糾正為竇性心律兩種方案均獲得了臨床療效，以糾正為竇性心律的心衰患者心功能和運(yùn)動耐力改善更加明顯。分析原因?yàn)?，房顫時(shí)心房有效收縮消失，心排血量比竇性心律時(shí)減少25%或更多[5]，轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的患者要比房顫患者心輸出量增加20%以上，心指數(shù)改善更加明顯。糾正心律轉(zhuǎn)竇有多種方法，其中胺碘酮最為常用，是治療慢性心力衰竭合并心房纖顫有效的藥物之一，副反應(yīng)輕，使用安全[6-7]。無法糾正為竇性心律的患者可給予控制心室率，比索洛爾具有良好的療效，副反應(yīng)少，是控制心衰合并房顫常規(guī)的一線用藥[8]。

表1 兩組患者控制達(dá)標(biāo)前后超聲心動圖比較(±s）

表1 兩組患者控制達(dá)標(biāo)前后超聲心動圖比較(±s）

注：與對照組相比較，P＜0.05

組別 　　例 　　年齡（歲） 　　達(dá)標(biāo)前LVEF（%） 　　達(dá)標(biāo)后LVEF（%） 　　增加（%）觀察組 　30 　54～76 　30.9±8.7 　36.1±9.1 　5.2±3.0對照組 　30 　54～79 　32.6±7.7 　35.4±8.4 　2.8±1.5

表2 兩組患者控制達(dá)標(biāo)前后6 min步行試驗(yàn)比較(±s）

表2 兩組患者控制達(dá)標(biāo)前后6 min步行試驗(yàn)比較(±s）

注：與對照組相比較，P＜0.05

組別 　　例 　　年齡（歲） 　　達(dá)標(biāo)前距離（m） 　　達(dá)標(biāo)后距離（m） 　　增加（m）觀察組 　30 　54～76 　460.6±143.2 　518.2±139.0 　58.6±27.7對照組 　30 　54～79 　470.9±133.8 　500.6±130.7 　30.7±28.3

綜上所述，臨床上對于慢性心力衰竭并快速房顫的治療，如無復(fù)律禁忌證，積極進(jìn)行復(fù)律比單純控制心室率要好，如存在禁忌證或復(fù)律失敗給予控制心室率治療，對改善心功能也有一定的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管分會，中華心血管疾病雜志編輯委員會. 中國

心力衰竭診斷和治療指南2014[J]. 中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2015（2）：6-12.

[2]January CT，Wann LS，Alpert JS，et al. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines and the Heart Rhythm Society[J]. Circulation，2014，130（23）：2071-2104.

[3]劉麗云，王春玲. 非瓣膜病房顫患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評估的現(xiàn)狀[J].中國心血管病研究，2014，12（9）：860-863.

[4]Lin LY，Lee CH，Yu CC，et al. Risk factors and incidence of ischemic stroke in Taiwanese with non-valvular atrial fibrillation-A nation wide database analysis[J]. Atherosclerosis，2011，217（1）：292-295.

[5]葛均波，徐永健. 內(nèi)科學(xué)[M]. 8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：189.

[6]張榮生，顧翔. 胺碘酮治療老年充血性心力衰竭伴快速房顫的療效觀察[J]. 中華老年多器官疾病雜志，2015（6）：454-457.

[7]陳傳山. 胺碘酮應(yīng)用于心衰伴發(fā)房顫的療效和可行性[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015（16）：3262.

[8]王琴，袁文. 評價(jià)比索洛爾對心力衰竭合并持續(xù)性房顫的療效[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（20）：26-27.

【中圖分類號】R541

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）09-0082-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.057

作者單位：河南省安陽市第六人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 安陽 455000

Clinical Observation and Analysis of Chronic Heart Failure With Rapid Atrial Fibrillation

LIAN Xianjie GUO Xiang YAN Fulu, Intensive Care Unit, The Sixth People's Hospital of Anyang, Anyang He’nan 455000, China

[Abstract]Objective To explore the chronic heart failure with atrial fibrillation heart function before and after the change. Methods 60 cases of the heart failure with atrial fibrillation patients were selected in the hospital were selected for the study, were randomly divided into observation group and control group, comparison of atrial fibrillation after corrective to sinus rhythm observation group and control group after the successful simple ventricular rate control the changes of cardiac function. Results Observe two groups patients were in the middle of the cardiac function targets are obviously improved, but the observation of sinus rhythm group of cardiac function improvement is obviously better than the ventricular rate control group, P＜0.05. Conclusion Atrial fibrillation cardiac output leads to an already failure down further, and correction of atrial fibrillation than simple ventricular rate control to improve heart function more obvious.

[Key words]Heart failure, Atrial fibrillation, Cardiac function