尹秋生，冬蘭，周冬翠

(北京軍區(qū)總醫(yī)院干一科,北京 100700)

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·論著·

中心動脈壓與頸動脈斑塊的相關(guān)性研究

尹秋生，冬蘭，周冬翠

(北京軍區(qū)總醫(yī)院干一科,北京 100700)

[摘要]目的探討中心動脈壓(CAP)與頸動脈斑塊的相關(guān)性。方法選取年齡≤75歲的患者136例,采用動脈脈搏波分析儀(Sphygmo Cor,Australia)測量CAP，頸動脈超聲檢查有無斑塊形成。然后分為頸動脈正常組(60例)和頸動脈斑塊組(76例)，分析CAP相關(guān)參數(shù)對頸動脈斑塊的影響及其相關(guān)性。結(jié)果與頸動脈正常組比較，頸動脈斑塊組的年齡、冠心病患病率、高血壓患病率、中心動脈脈壓、增強(qiáng)壓(AP)、增強(qiáng)指數(shù)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，中心動脈收縮壓雖升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.69)，外周肱動脈血壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Logistic 回歸分析揭示，AP、總膽固醇和低密度脂蛋白是頸動脈斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論CAP是影響頸動脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞]頸動脈狹窄；血壓；膽固醇；脂蛋白類,LDL ；危險(xiǎn)因素

動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展是一個漫長的過程，頸動脈作為大動脈的一個窗口，頸動脈粥樣斑塊的形成可反映早期血管病變，是預(yù)測心腦血管不良事件發(fā)生的早期敏感指標(biāo)[1]。高血壓是頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度和頸動脈粥樣斑塊形成的主要危險(xiǎn)因素，頸動脈斑塊發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨血壓水平的增高而增加[2]。近年研究發(fā)現(xiàn)，肱動脈血壓與中心動脈壓(CAP)之間存在差異，肱動脈血壓不能完全替代CAP，CAP比肱動脈血壓能更好地預(yù)測心血管不良事件[3]，是心血管臨床終點(diǎn)事件的決定因素。然而，國內(nèi)外有關(guān)CAP與頸動脈斑塊之間的相關(guān)性研究報(bào)道較少。本文就CAP與頸動脈斑塊之間的相關(guān)性進(jìn)行了探討分析。

1資料與方法

1.1研究對象選擇2013年3月至2015年6月在我科住院的年齡≤75歲的患者136例，男128例，女18例。依據(jù)頸動脈超聲將入選患者分為：頸動脈正常組60例(無頸動脈斑塊、無頸動脈內(nèi)膜中層增厚)，平均年齡(57.6±7.4)歲；頸動脈斑塊組76例，其中雙側(cè)頸動脈斑塊患者57例，單側(cè)頸動脈斑塊患者19例，平均年齡(62.8±7.1)歲。

1.2方法肱動脈血壓測量：采用歐姆龍電子血壓計(jì)，受試者取舒服坐位，安靜休息5 min，由專業(yè)人員測量右上臂血壓3次，取3次血壓的平均值。CAP測量：采用澳大利亞動脈脈搏波分析儀(Sphygmo Cor,Australia),將觸壓式探頭置于右側(cè)橈動脈搏動最強(qiáng)處,實(shí)時記錄連續(xù)至少12 s均勻一致的橈動脈脈搏波群,經(jīng)計(jì)算機(jī)轉(zhuǎn)換函數(shù)自動轉(zhuǎn)換為中心動脈脈搏波,并計(jì)算相應(yīng)的中心動脈收縮壓(cSBP) 、中心動脈舒張壓(cDBP) 、中心動脈脈壓(cPP)、增強(qiáng)壓(AP)、增強(qiáng)指數(shù)(AIx)。測量由經(jīng)過技術(shù)培訓(xùn)的同一個操作者完成。

1.3頸動脈超聲頸動脈超聲檢查采用PHILIPS公司的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz?；颊呷⊙雠P位，頭部偏向檢查區(qū)的對側(cè)，充分暴露需檢查一側(cè)的頸部，觀察管壁內(nèi)膜情況及有無斑塊形成。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)；頸動脈斑塊危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic 回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般臨床資料比較與頸動脈正常組比較，頸動脈斑塊組患者的年齡、冠心病患病率和他汀類藥物服用率顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；高血壓患病率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其他臨床指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組患者中心動脈相關(guān)參數(shù)的比較與頸動脈正常組比較，頸動脈斑塊組患者的cPP、AP顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，AIx(%)明顯升高(P<0.05)。見表2。

2.3頸動脈斑塊獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析以頸動脈斑塊為因變量，以cSBP、cDBP、cPP、AP、SBP、DBP、PP、TC、LDL、HDL和TG為自變量，經(jīng)多因素Logistic 回歸分析，AP、TC和LDL是頸動脈斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

3討論

研究證實(shí)，頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈硬化的病變是平行的，頸動脈斑塊可作為無創(chuàng)性評估冠狀動脈與腦動脈粥樣硬化、預(yù)測心腦血管事件發(fā)生的早期敏感性指標(biāo)[4-7]。高血壓是頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度和頸動脈粥樣斑塊形成的主要危險(xiǎn)因素之一。長期血壓升高會損害血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，引起血管內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)的生長，細(xì)胞內(nèi)膜損傷促進(jìn)了血管脂質(zhì)沉著，造成血管彈性降低，動脈粥樣硬化斑塊的形成[8]。近年研究發(fā)現(xiàn)，肱動脈血壓與CAP之間存在差異，肱動脈血壓不能完全替代CAP，用CAP進(jìn)行療效評估和預(yù)測心血管事件優(yōu)于外周血壓。有關(guān)CAP與頸動脈斑塊相關(guān)性研究國內(nèi)外文獻(xiàn)少有報(bào)道。

本文頸動脈板塊組患者的年齡顯著高于頸動脈正常組(P<0.01)，再次表明，隨著年齡的增長，頸動脈斑塊的發(fā)生危險(xiǎn)明顯增加，年齡是頸動脈斑塊形成一個不可控制的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。頸動脈斑塊組冠心病患病率顯著高于頸動脈正常組(P<0.01)，驗(yàn)證了頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化的病變是平行的結(jié)論，而兩組血脂水平無明顯差異的原因是，頸動脈斑塊組73.68%的患者服用他汀類藥物，頸動脈正常組他汀類藥物服用率僅為40.00%。提示，頸動脈斑塊可作為反映全身動脈硬化程度的窗口，用于評估高血壓病靶器官損傷的程度。頸動脈斑塊組高血壓的患病率明顯高于頸動脈正常組，糖尿病的患病率差異接近統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.06)。這與高血壓是頸動脈斑塊形成的主要危險(xiǎn)因素；血糖升高可促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，糖尿病與頸動脈斑塊形成有關(guān)的研究結(jié)果一致[9]。

表1　兩組患者一般臨床資料的比較

表2　兩組患者中心動脈壓相關(guān)參數(shù)的比較±s)

表3　多因素Logistic 回歸分析

本研究與頸動脈正常組比較，頸動脈斑塊組AP、cPP顯著增高(P<0.01)，AIx明顯增高(P<0.05)，cSBP雖然增高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.069)。而肱動脈SBP、DBP和PP均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Deloach等[10]對367例慢性腎臟疾病患者的研究結(jié)果也顯示，cPP與頸動脈內(nèi)膜中膜厚度(IMT)和頸動脈斑塊的相關(guān)性最顯著。Roman等[3]的研究結(jié)果也證實(shí)，cPP與血管動脈粥樣硬化程度、心血管事件的相關(guān)性優(yōu)于外周血壓。本研究結(jié)果揭示，中心動脈AP、cPP和AIx是頸動脈斑塊形成的影響因素。而外周血壓與頸動脈斑塊無明顯的相關(guān)性。再次證實(shí)，肱動脈血壓不能完全替代中心動脈壓，兩者存在差異。本文經(jīng)Logistic回歸分析揭示，AP、TC和LDL是頸動脈斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這與國內(nèi)劉秀娟等[11]報(bào)道的頸動脈斑塊與LDL呈獨(dú)立相關(guān)性的結(jié)果一致。本研究表明，雖然血壓、血脂和年齡是頸動脈斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但血壓中僅有AP與頸動脈斑塊呈獨(dú)立相關(guān)性。提示，今后臨床在觀察高血壓治療療效，評估、預(yù)測高血壓與心血管事件發(fā)生的相關(guān)性時，應(yīng)更多地監(jiān)測中心動脈壓，其監(jiān)測價(jià)值優(yōu)于外周肱動脈血壓。

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作者簡介：尹秋生，主任技師，Email:yinqiusheng2001@aliyun.com

中圖分類號:R543.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.03.011

(收稿日期：2015-11-06)

Correlation between central aortic pressure and carotid plaque

YinQiusheng,DongLan,ZhouDongcui

(DepartmentofGeriatricCardiology,GeneralHospitalofPLABeijingCommand,Beijing100700,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the correlation between central aortic pressure and carotid plaque.MethodsOne hundred and thirty-six patients who were ≤75 years and hospitalized in our department were enrolled in this study from March,2013 to June,2015.The central aortic pressure was measured by Sphygmo Cor (Australia)，and carotid plaque was examined by carotid ultrasound,respectively.The all subjects were divided into normal group (60 cases) and carotid plaque group (76 cases).ResultsCompared with normal group,the age,incidence rate of CHD,incidence rate of hypertensive ,central aortic pulse pressure,augmentation pressure and augmentation index of central aortic increased significantly in the carotid plaque group (P<0.05).There was no difference in brachial artery pressure between two groups (P>0.05).Logistic regression analysis showed that augmentation pressure,TC,and LDL-C were independent risk factors of carotid plaque.ConclusionCentral aortic pressure is an independence risk factor of carotid plaque.

[Key words]Carotid stenosis；Blood pressure；Cholesterol；Lipoproteins,LDL；Risk factors