岳玲，丁薇，綦珂，胡皓璐，蔡竟蕙，倪秀石

(1.上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院老年科，上海 200080；2.第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院骨科)

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·論著·

老年髖部骨折后肺部感染危險(xiǎn)因素分析

岳玲1，丁薇1，綦珂2，胡皓璐1，蔡竟蕙1，倪秀石1

(1.上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院老年科，上海 200080；2.第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院骨科)

[摘要]目的探討影響老年髖部骨折后肺部感染的相關(guān)因素。方法回顧性分析2011-2014年因髖部骨折住院的老年患者共計(jì)78例，肺部感染組患者30例，非肺部感染組48例，采用Logistic多元化回歸分析危險(xiǎn)因素。結(jié)果肺部基礎(chǔ)病史、糖尿病史、鼻飼、留置導(dǎo)尿、骨質(zhì)疏松治療、非甾體抗炎藥物治療是老年髖部骨折后肺部感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論老年患者髖部骨折后肺部感染與肺部基礎(chǔ)病史、糖尿病史、鼻飼、留置導(dǎo)尿、骨質(zhì)疏松治療、非甾體抗炎藥物治療有關(guān)。

[關(guān)鍵詞]髖骨折；肺疾?。晃ｋU(xiǎn)因素；老年人

老年人因骨密度下降、礦物質(zhì)流失、肌肉保護(hù)差等原因極易發(fā)生骨折，而這一點(diǎn)在80歲以上的高齡人群中更為嚴(yán)重，其中髖部是骨折最常見(jiàn)的部位。骨折后因疼痛、麻醉及手術(shù)刺激等原因，傷后易發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率高達(dá)19%，其中以肺部感染和肺栓塞最為嚴(yán)重，是導(dǎo)致患者死亡的重要因素之一[1]。本研究旨在探討導(dǎo)致老年髖部骨折后肺部感染的危險(xiǎn)因素，從而改善預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生及死亡率，促進(jìn)患者恢復(fù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象收集上海市第一人民醫(yī)院及長(zhǎng)海醫(yī)院2011年3月至2014年12月髖部骨折患者78例，其中發(fā)生肺部感染組30例，非肺部感染組48例；年齡65～96歲，平均(75±3)歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①根據(jù)患者受傷史、影像學(xué)檢查等診斷為髖部骨折;②肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)胸科學(xué)會(huì)與感染病學(xué)會(huì)2005年聯(lián)合發(fā)布的醫(yī)院獲得性肺炎治療指南提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①患者年齡≥60歲;②各組影像學(xué)檢查確診為髖部骨折;③不合并其他部位骨折，無(wú)病理性骨折;④受傷前無(wú)急性感染性疾病;⑤患者對(duì)治療均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①受傷前合并急性感染性疾病者;②合并惡性腫瘤及全身狀況極差者。

1.5方法記錄患者的一般資料及臨床數(shù)據(jù)：性別、吸煙史、基礎(chǔ)疾病史、電解質(zhì)紊亂、鼻飼、骨質(zhì)疏松治療、非甾抗炎體藥物治療、手術(shù)治療、血紅蛋白、C反應(yīng)蛋白(CRP)及皮質(zhì)醇水平等。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用 SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，分類變量的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。用Logistic 多因素回歸分析老年髖部骨折后肺部感染危險(xiǎn)因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者相關(guān)危險(xiǎn)因素比較(例)

2 結(jié)果

2.1影響老年髖部骨折后肺部感染相關(guān)因素分析通過(guò)對(duì)兩組各危險(xiǎn)因素比較提示，性別、吸煙史、心臟疾病史、高血壓病史、手術(shù)治療、電解質(zhì)紊亂等方面，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有肺部基礎(chǔ)病史、糖尿病史、鼻飼、留置導(dǎo)尿、骨質(zhì)疏松治療、非甾體抗炎藥物治療的患者在肺部感染組較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。兩組血紅蛋白水平肺部感染組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者相關(guān)危險(xiǎn)因素比較±s)

2.2老年髖部骨折后肺部感染危險(xiǎn)因素 Logistic 回歸分析將以上多元關(guān)聯(lián)因素進(jìn)行多因素分析 (逐步回歸法 forward LR,變量的入選和剔除標(biāo)準(zhǔn)分別為0.05和0.1)，最終差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素是：肺部基礎(chǔ)病史、糖尿病史、鼻飼、留置導(dǎo)尿、骨質(zhì)疏松治療、非甾體抗炎藥物治療。見(jiàn)表3。

表3　危險(xiǎn)因素的 Logistic 回歸分析結(jié)果

3討論

我國(guó)每年發(fā)生髖部骨折的患者大約有 100 萬(wàn)，大多為老年患者，且發(fā)病率有上升趨勢(shì)，在 2002—2006年髖部骨折發(fā)生率大約每年增長(zhǎng)了 10%。老年人髖部骨折后死亡風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)長(zhǎng)達(dá) 10 年[2]，與健康老年人群相比，1年死亡率男性增加 27.2%,女性增加17.1%[3]。肺部感染是髖部骨折后最常見(jiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致死亡率增加[4]。本研究證實(shí)肺部基礎(chǔ)病史、糖尿病史、鼻飼、留置導(dǎo)尿、骨質(zhì)疏松治療、非甾體藥物治療是髖部骨折后肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有吸煙史或肺部基礎(chǔ)病史患者局部抵抗力弱，而易發(fā)生肺部感染?；颊弑秋曋梦腹芎螅灾鞣烙瓷涔δ芙档?，呼吸道分泌物咳出困難，呼吸與吞咽的不協(xié)調(diào)性加重，同時(shí)食管下括約肌功能障礙、胃排空延遲，因而發(fā)生胃食管反流，造成誤吸，易發(fā)生肺部炎癥[5]。糖尿病患者血糖過(guò)高使血漿滲透壓升高，抑制白細(xì)胞的吞噬功能，不利于殺滅清除細(xì)菌，導(dǎo)致感染不易控制?；颊咭坏┬枇糁脤?dǎo)尿治療，臥床時(shí)間大大延長(zhǎng)，加重肺部感染，另外易誘發(fā)尿路感染，進(jìn)而增加肺部感染概率。髖部骨折后進(jìn)行骨質(zhì)疏松治療，及時(shí)補(bǔ)充維生素D能有效減少并發(fā)癥、住院時(shí)間及死亡率。非甾體抗炎藥是通過(guò)抑制環(huán)氧化酶(COX)，阻止花生四烯酸(AA)轉(zhuǎn)化為前列腺素(PGs)和血栓素(TXA)，進(jìn)而發(fā)揮抗炎、解熱、止痛及抗風(fēng)濕作用的藥物。研究證實(shí)COX-2 抑制劑能夠降低創(chuàng)傷后促炎癥細(xì)胞因子和趨化因子水平及減輕急性肺損傷的程度[6-7]，臨床研究證實(shí)在關(guān)節(jié)置換患者中應(yīng)用COX-2 抑制劑可以降低全身炎性因子水平，并能夠改善術(shù)后功能。故患者在創(chuàng)傷早期使用小劑量、短療程的COX-2 抑制劑能促進(jìn)康復(fù)[8]。

肺部感染是老年患者髖部骨折后最常見(jiàn)并發(fā)癥，致死率較高[9]。因此，針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防有積極意義。

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作者簡(jiǎn)介：岳玲，副主任醫(yī)師，Email：pl13386259636@163.com 通信作者：倪秀石，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，Email：drnixiushi@sina.com

中圖分類號(hào):R681.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.03.019

Corresponding author:Ni Xiushi，Email：drnixiushi@sina.com

(收稿日期：2016-02-16)

Risk factors of pulmonary infection after hip fracture in senile patients

YueLing*,DingWei,QiKe,HuHaolu,CaiJinghui,NiXiushi

(*DepartmentofGeriatrics,ShanghaiGeneralHospital,MedicalCollege,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200080,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the risk factors of pulmonary infection after hip fracture in senile patients. MethodsA retrospective study was performed to study 78 elderly patients with hip fracture were treated in our hospital between 2011 and 2014. There were 30 pulmonary infection patients and 48 non-pulmonary infection patients.The risk factors were analyzed by Logistic regression analysis. ResultsPulmonary disease, diabetes mellitus, nasal feeding, indwelling catheter, osteoporosis treatment and NSAIDs treatment were the risk factors of pulmonary infection after hip fracture in senile patients.Conclusionspulmonary infection after hip fracture in senile patients may be correlated with pulmonary disease, diabetes mellitus, nasal feeding, indwelling catheter, osteoporosis treatment, NSAIDs treatment.

[Key words]Hip Fractures；Lung diseases；Risk factors；Aged