劉 平，李金花，李 印，康京麗，戴 琪，趙 娜，孫向東（.中國(guó)動(dòng)物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心，山東青島660；.阿爾山市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，內(nèi)蒙古興安盟7800；.阿爾山市明水河鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，內(nèi)蒙古興安盟7800）

?

包蟲病病原在我國(guó)的流行現(xiàn)狀及成因分析

劉 平1，李金花1，李 印1，康京麗1，戴 琪2，趙 娜3，孫向東1
（1.中國(guó)動(dòng)物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心，山東青島266032；2.阿爾山市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，內(nèi)蒙古興安盟137800；3.阿爾山市明水河鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，內(nèi)蒙古興安盟137800）

摘 要：包蟲病是人感染棘球絳蟲幼蟲所致的寄生蟲病，主要發(fā)生在高山草甸及氣候寒冷地區(qū)。我國(guó)包蟲病病例主要集中在青海、西藏、四川、新疆等西北地區(qū)，由細(xì)粒棘球蚴和多房棘球蚴引起。農(nóng)牧民可以通過養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，做好家犬管理和病畜內(nèi)臟處理等預(yù)防包蟲病。

關(guān)鍵詞：包蟲病；棘球絳蟲；流行；預(yù)防

包蟲?。╡chinococcosis）又稱棘球蚴病，是人感染棘球絳蟲幼蟲（棘球蚴）所致的寄生蟲?。?］。棘球絳蟲隸屬于扁形動(dòng)物門（Platyhelmithes）絳蟲綱（Cestoidea）圓葉目（Cyclophyllidea）帶科（Taeniidae）棘球?qū)伲‥chinococcus）［2］。目前公認(rèn)的有5個(gè)獨(dú)立種，即細(xì)粒棘球絳蟲（E. granulosus，呈全球分布）、多房棘球絳蟲（E. multilocularis，多分布在北半球）、石渠棘球絳蟲（為近十年內(nèi)發(fā)現(xiàn)的棘球?qū)傩路N，僅存于我國(guó)青藏高原地區(qū)）、少節(jié)棘球絳蟲（E. oligarthrus）和福氏棘球絳蟲（E.vogeli），后兩者主要分布在中美洲和南美洲地區(qū)，國(guó)內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)［3-5］。

包蟲病是一種人獸共患病，會(huì)嚴(yán)重危害人的身體健康和生命安全，能給患者及其家庭帶來(lái)極大痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給畜牧業(yè)生產(chǎn)帶來(lái)了巨大損失，是導(dǎo)致我國(guó)西部農(nóng)牧區(qū)群眾因病致貧、因病返貧的主要原因之一。人感染包蟲病后的癥狀與寄生部位、囊腫大小有很大關(guān)系。常見癥狀有肝臟腫大隱痛、墜脹不適、胸悶氣短、干咳、咳血等。中間宿主，如牛、羊，感染后癥狀多不明顯，多表現(xiàn)食欲下降、毛發(fā)粗糙、消瘦等癥狀，故不會(huì)引起畜主注意。終宿主犬無(wú)明顯癥狀。

包蟲病流行區(qū)是指存在終宿主細(xì)粒棘球絳蟲或多房棘球絳蟲在犬、狐、狼等犬科動(dòng)物和中間宿主羊、牛、豬等家畜及野生動(dòng)物之間的循環(huán)，并出現(xiàn)人類感染病例的地區(qū)。我國(guó)包蟲病流行地區(qū)主要集中在高山草甸地區(qū)和氣候寒冷、干旱少雨的牧區(qū)以及半農(nóng)半牧區(qū)，以新疆、青海、甘肅、寧夏、西藏、內(nèi)蒙和四川等西北地區(qū)發(fā)病最為嚴(yán)重。包蟲病的防治工作對(duì)保障農(nóng)牧民群眾身體健康、促進(jìn)西北部牧區(qū)畜牧業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及社會(huì)和諧穩(wěn)定有重要意義。

1　病原形態(tài)

1.1細(xì)粒棘球絳蟲

成蟲蟲體較小，體長(zhǎng)約2～7 mm，頭部有1個(gè)頂突、4個(gè)吸盤，頂突上有兩圈小鉤。除頭部外，整個(gè)蟲體由1個(gè)幼節(jié)、1個(gè)成節(jié)和1～2個(gè)孕節(jié)組成。孕節(jié)含有側(cè)囊，里面含有蟲卵100～1 500個(gè)。

幼蟲稱細(xì)粒棘球蚴，為乳白色圓形囊狀體，大小取決于棘球蚴的寄生時(shí)間和部位，主要由囊壁和囊內(nèi)容物組成。囊壁包括角皮層和生發(fā)層，生發(fā)層內(nèi)側(cè)會(huì)生出許多小球狀生發(fā)囊。囊內(nèi)存在大量游離的原頭蚴。原頭蚴無(wú)色透明，呈橢圓形或圓形，為向內(nèi)翻卷收縮的頭節(jié)，可見其內(nèi)陷的頂突、吸盤以及小鉤。棘球液又稱囊液，是一種透明水樣液體，或呈乳白色，不凝固，有極強(qiáng)的抗原性，手術(shù)時(shí)必須完整切除，診斷時(shí)嚴(yán)禁穿刺囊液化驗(yàn)。

1.2多房棘球絳蟲

成蟲形態(tài)與細(xì)粒棘球絳蟲相似，成蟲長(zhǎng)約1.2～3.7 mm，蟲體多為4～5節(jié)。

幼蟲稱多房棘球蚴，又稱泡球蚴，為淡黃色或白色的囊泡狀團(tuán)塊，由無(wú)數(shù)大小不等的囊泡聚集而成。囊泡呈圓形或橢圓形，直徑0.1～0.7 cm，三五成群，形狀極不規(guī)則。囊泡內(nèi)有的含透明囊液及許多原頭蚴。囊泡外壁的角皮層較薄且常不完整。泡球蚴呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，周圍無(wú)完整的纖維性包膜與宿主組織明顯分隔，葡萄狀的囊泡群經(jīng)1～2年即可全部占據(jù)所寄生的器官，還可向器官表面蔓延至體腔內(nèi)。細(xì)粒棘球絳蟲和多房棘球絳蟲的比較見表1。

表1　細(xì)粒棘球絳蟲與多房棘球絳蟲的比較

2　病原宿主

2.1細(xì)粒棘球絳蟲

細(xì)粒棘球絳蟲的終宿主主要是犬、狼、狐貍等肉食犬科動(dòng)物，羊、馬、駱駝和人等是其中間宿主。

2.2多房棘球絳蟲

多房棘球絳蟲終宿主以犬、狐為主，狼、貓等次之；中間宿主以嚙齒類動(dòng)物為主，如田鼠、麝鼠、旅鼠、倉(cāng)鼠、大沙鼠及褐家鼠等。在我國(guó)還有黃鼠、鼢鼠、長(zhǎng)爪沙鼠、鼠兔及牦牛、綿羊等皆為其中間宿主。

3　病原生活史

3.1細(xì)粒棘球絳蟲

其生活史主要包括6步：①成蟲寄生于終宿主的小腸內(nèi) ；②孕節(jié)脫落或蟲卵隨終宿主的糞便排出；③中間宿主吞食了蟲卵或孕節(jié)而感染；④蟲卵在中間宿主小腸內(nèi)孵出，鉆入腸壁，進(jìn)入血循環(huán)，到達(dá)肝肺等器官；⑤蟲卵發(fā)育為棘球蚴；⑥棘球蚴被終宿主吞食后，在終宿主的小腸內(nèi)發(fā)育為成蟲。

3.2多房棘球絳蟲

犬、狐常以鼠類為食，而鼠類又易食入被狐等動(dòng)物糞便蟲卵污染的植被，使其生活史得以完成。狐等吞食帶有泡球蚴的鼠類或動(dòng)物臟器后，約經(jīng)45天原頭蚴發(fā)育為成蟲，并有孕節(jié)、蟲卵隨糞便排出，人由于誤食蟲卵受染。

4　感染包蟲病可能途徑

地理環(huán)境、自然環(huán)境、常見動(dòng)物及農(nóng)牧民的生活習(xí)慣在包蟲病的傳播過程中起著重要作用?？偨Y(jié)歸納部分發(fā)表的文獻(xiàn)［6-14］，認(rèn)為人感染包蟲病的途徑主要有：①大多數(shù)農(nóng)牧民養(yǎng)犬，且數(shù)量不只一條，多為散養(yǎng)，附近有流浪犬存在，家犬和家畜如牛羊等可以與其接觸，致使犬排出的蟲卵可能附著在牛羊身上，農(nóng)牧民在宰食家畜、接羔、擠奶或剪毛時(shí)均可感染。②西部地區(qū)經(jīng)常將家犬拴于菜地旁邊，或用犬糞作肥料；由于水資源缺乏，人和家畜飲用相同水源。人因喝生水、吃生食等不良生活習(xí)慣而感染。③農(nóng)牧民常用糞土作燃料，取暖做飯，飯前無(wú)洗手習(xí)慣，很容易將糞中的蟲卵吞入體內(nèi)。④高山草甸地區(qū)氣候寒冷陰濕，狐貍、野鼠等野生動(dòng)物活動(dòng)頻繁，也助長(zhǎng)了包蟲病的傳播。

棘球絳蟲成蟲的孕卵節(jié)片隨終末宿主的糞便排出體外，進(jìn)而污染牧草、牧地、水源、畜舍等環(huán)境，如果中間宿主牛羊等動(dòng)物進(jìn)食牧草、飼料或飲水時(shí)吞食了蟲卵，就會(huì)感染包蟲病。犬等終末宿主吃了病畜的肝、肺等內(nèi)臟器官，棘球蚴隨之進(jìn)入腸道內(nèi)，3個(gè)月后便發(fā)育為成蟲。

5　我國(guó)包蟲病流行特點(diǎn)

我國(guó)是世界上包蟲病最嚴(yán)重的國(guó)家之一。在我國(guó)分布的主要是細(xì)粒棘球絳蟲和多房棘球絳蟲。前者的幼蟲會(huì)引起細(xì)粒棘球蚴病，又稱囊型包蟲病，病例數(shù)占所有病例的90%以上；后者的幼蟲會(huì)引起多房棘球蚴病，又稱泡型包蟲病。泡型包蟲病潛伏期長(zhǎng)，病程多在1～5年，患者多為20～40歲的輕壯年，常見的泡球蚴多侵犯肝臟，常被誤診為肝癌或肝硬化，其對(duì)人體危害更為嚴(yán)重，又稱“蟲癌”［15］。

2004年完成的全國(guó)人體重要寄生蟲病調(diào)查結(jié)果表明，包蟲病流行區(qū)人間患病率為0.5%～6.5%，人群平均患病率為1.08%，病人約38萬(wàn)。2004—2008 年全國(guó)27個(gè)省、自治區(qū)、直轄市均有包蟲病病例的報(bào)告，98.2%的報(bào)告病例分布于青海、西藏、四川、內(nèi)蒙古、甘肅、寧夏、新疆等7個(gè)省、自治區(qū)。根據(jù)檢索到的文獻(xiàn)，本文著重介紹青海、西藏和四川部分地區(qū)的包蟲感染率。

2013—2014年間青海省海南州興海縣，通過對(duì)定點(diǎn)屠宰場(chǎng)的牛羊進(jìn)行棘球蚴調(diào)查，結(jié)果顯示，牛平均感染率為7.14%，羊感染率為20%［16］；2011—2014年間海南州貴南縣牦牛每年的平均感染率分別為26.67%、18.94%、11.25%和22%，藏羊的感染率分別為46.94%、28.94%、12.5%和25.33%［17］。

2014年對(duì)西藏那曲縣的933名牧區(qū)居民進(jìn)行包蟲病患病情況調(diào)查，結(jié)果顯示女性患病率為8.5%，明顯高于男性患病率5.3%，40歲以上人群肝包蟲病的患病率最高，囊型感染率為6.2%，泡型感染率為0.6%［18］。

2007—2012年，四川省包蟲病年平均患病率為55.91/10萬(wàn)，發(fā)病人群主要集中在25～65歲人群，并呈現(xiàn)中間高兩頭低的現(xiàn)象，男女患病比例為1：22，其中牧民病例占84.64%，病例主要分布于甘孜州和阿壩州［19］。2012年四川省阿壩州若爾蓋、甘孜州的理塘和色達(dá)3個(gè)縣的牛包蟲病平均感染率為21.27%（67/315），羊包蟲病的感染率為29.52%（62/210），犬細(xì)粒棘球絳蟲的平均感染率為14.57%（44/302）［20］。

目前，我國(guó)包蟲病患病人群有以下幾個(gè)特點(diǎn)［21-24］：①女性患病率普遍高于男性。即使在青少年人群中也存在這種現(xiàn)象。原因可能是當(dāng)?shù)嘏猿袚?dān)了大部分的家務(wù)勞動(dòng)，犬糞與牛糞混雜散落在賬房周圍，女性徒手收集、曬晾成糞餅作燃料，并邊做飯邊續(xù)火，且有用干糞餅擦餐具的習(xí)俗，此外擠奶、喂犬、修剪羊毛等也都是婦女的必行工作，故女性直接與犬牛羊接觸機(jī)會(huì)多，感染風(fēng)險(xiǎn)高。②牧民的感染率高于農(nóng)民，這可能與其游牧生活方式有關(guān)。游牧生活，長(zhǎng)期遷移，子女不能正常上學(xué)，受教育水平低，加上生活環(huán)境惡劣，水資源缺乏，衛(wèi)生意識(shí)淡薄，缺乏洗手習(xí)慣，尤其是食用的糌粑是用手捏制而成，均增加了食入蟲卵的機(jī)會(huì)。③病例年齡多集中在10～60歲之間，高峰是在40歲左右，此年齡段人群從事牧業(yè)生產(chǎn)和家務(wù)勞動(dòng)多，頻繁接觸動(dòng)物宿主，而10歲以下和60歲以上老人勞務(wù)活動(dòng)較少，感染風(fēng)險(xiǎn)較低。這提示牧區(qū)人群，尤其是牧區(qū)的育齡期婦女人群是包蟲病的高危人群，在包蟲病的防治工作中應(yīng)提高對(duì)這部分人群的重視。

6　治療

對(duì)于人間包蟲病，手術(shù)治療是主要手段。對(duì)有手術(shù)指征、包蟲囊腫較大、有嚴(yán)重藥物副反應(yīng)或藥物禁忌癥者，可手術(shù)治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)和繼發(fā)感染常有發(fā)生。無(wú)論是否手術(shù)，均應(yīng)進(jìn)行藥物治療。目前，甲苯咪唑、阿苯噠唑（又名丙硫咪唑）是治療包蟲病最有效的藥物。

由于牛羊等中間宿主感染包蟲病后癥狀不明顯，又不會(huì)引起明顯死亡，故畜主對(duì)牛羊等一般不實(shí)施治療。對(duì)于終宿主犬類，一般也不實(shí)施治療，但常用吡喹酮藥物驅(qū)蟲，并對(duì)犬糞集中處理，主要目的是切斷包蟲的循環(huán)鏈。

7　預(yù)防措施

對(duì)于居住在包蟲病流行區(qū)的農(nóng)牧民，采取以下措施可以在一定程度上預(yù)防包蟲病：一是養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，提高個(gè)人防病意識(shí)。如飯前洗手，不喝生水，不吃生食，不和家犬過于親密接觸等。二是做好家犬管理。盡量保證家犬拴養(yǎng)，家犬不和牛羊過分接觸，不與流浪犬過分接觸。定期給犬驅(qū)蟲，驅(qū)蟲后5天內(nèi)對(duì)犬糞進(jìn)行收集及無(wú)害化處理。三是做好病畜內(nèi)臟處理，提倡深埋和焚燒，避免被犬狼等食入，防止感染循環(huán)鏈的形成。

參考文獻(xiàn)：

［1］鮑佳春，袁鳳來(lái)，陸偉國(guó). 包蟲病治療進(jìn)展［J］.中國(guó)血吸蟲病防治雜志，2010（2）：197-199.

［2］OIE，Manual of Diagnostic Test and Vaccines for Terrestrial Animals. Paris： OIE Press，2008：175-189.

［3］吳觀陵.人體寄生蟲學(xué)［M］. 4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：540-556.

［4］李曉軍，王文明，趙莉，等.新疆包蟲病流行現(xiàn)狀與防控對(duì)策［J］.草食家畜，2012（4）：47-52.

［5］Han J，BaoG S，Zhang D Q，etal. A Newly Discovered Epidemic Area of Echinococcus multilocularis in West Gansu Province in China［J］.PLoS One，2015，10（7）：e0132731.

［6］吳向林，張敏，李麗，等.寧夏農(nóng)村人體包蟲病危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010（10）：1763-1764.

［7］王虎.青海省人體包蟲病風(fēng)險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)寄生蟲病防治雜志，2004（4）：28-30.

［8］王桂芝.新疆北部部分囊型包蟲病流行地區(qū)危險(xiǎn)因素分析［D］.烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2009.

［9］史大中，趙玉敏，郭振華，等.泡型包蟲病在甘肅省定西地區(qū)的流行和相關(guān)因素的分析［J］.中國(guó)人獸共患病雜志，2004（9）：815-816.

［10］史大中，李文科，包根書.甘肅泡型包蟲病流行與人行為危險(xiǎn)因素［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2003（8）：81-82.

［11］李麗，閆立民，馮運(yùn)靈，等.寧夏包蟲病危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2008（2）：133-135.

［12］李麗.寧夏農(nóng)村人群包蟲病流行病學(xué)及其危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究［D］.太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2007.

［13］李凡，王東，馮宇，等.甘肅省72縣包蟲病防治知識(shí)調(diào)查及對(duì)策［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2014（10）：1351-1353.

［14］房琦.青藏高原地區(qū)棘球蚴病流行現(xiàn)狀及影響因素分析［D］. 北京：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心，2014.

［15］季學(xué)聞，張金輝，趙晉明，等.肝移植治療終末期肝泡型包蟲?。跩］.中華消化外科雜志，2011，10（4）：299-301.

［16］袁志蕓.青海省興?？h牛羊棘球蚴病調(diào)查［J］.山東畜牧獸醫(yī)，2015（4）：52.

［17］常明華，金曉毅，陳彩英，等.貴南縣牦牛、藏羊棘球蚴病感染情況的調(diào)查報(bào)告［J］.青海畜牧獸醫(yī)雜志，2015，45（2）：25-26.

［18］舒凱，窮達(dá)，旺拉，等.西藏那曲縣2014年肝包蟲病患病情況調(diào)查［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015（11）：63-64.

［19］何偉，王謙，黃燕，等. 2007～2012年四川省包蟲病流行區(qū)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)疫情分析［J］.中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2014（1）：68-70，91.

［20］郭莉，陽(yáng)愛國(guó)，張壯志，等.四川省家畜包蟲病流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告［J］.中國(guó)獸醫(yī)雜志，2012（2）：25-27.

［21］趙玉敏，景濤，馬素美，等.甘南藏族自治州瑪曲縣和碌曲縣人群包蟲病流行情況調(diào)查［J］.中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2010 （1）：42-43.

［22］馬淑梅，王虎，趙海龍，等.青南高原女性人群包蟲病的感染調(diào)查［J］.寄生蟲與醫(yī)學(xué)昆蟲學(xué)報(bào)，2006（1）：12-15.

［23］馮運(yùn)靈，吳向林，李麗，等. 寧夏農(nóng)村女性人群包蟲病流行病學(xué)調(diào)查［J］. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，（16）： 3214-3215.

［24］曹得萍，王虎，馬淑梅，等. 青海省甘德縣人群包蟲病流行病學(xué)調(diào)查［J］. 青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000（2）：7-9.

（責(zé)任編輯：杜憲）

中圖分類號(hào)：S852.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1005-944X（2016）01-0048-04

通訊作者：孫向東

The Epidemic Situation and Causative Analysis of Echinococcosis

Liu Ping1，Li Jinhua1，Li Yin1，Kang Jingli1，Dai Qi2，Zhao Na3，Sun Xiangdong1
（1.China Animal Health and Epidemiology Center，Qingdao，Shandong 266032；2.Arxan Animal Health Supervision Institute，Xingan League，Inner Mongolia 137800；3.Arxan Mingshuihe Town Veterinary Station，Xingan League，Inner Mongolia 137800）

Abstract：Echinococcosis is a zoonosis caused by the larval stages of tapeworms of the genus Echinococcus. It is epidemic in the alpine meadow area and cold region. The cases of echinococcosis in China are mainly concentrated in the northwest regions such as Qinghai，Tibet，Sichuan，Xinjiang and so on. The disease is caused by fi ne grained spines ball larva and multilocular spines ball larva. Farmers and herdsmen could prevent infection by developing good life habits and doing well in management of domestic dogs and sick animals visceral.

Key words：echinococcosis；echinococcus；epidemic；prevent