文 王玉明

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師

您是哪一種暈？

文 王玉明

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師

一生中，每個(gè)人都有在某個(gè)時(shí)刻產(chǎn)生眩暈的感覺。但是大家有所不知的是，眩暈的概念是多種而且容易混淆的，也就是說這種癥狀是有明顯情況差別的。比如：近兩天沒好好吃飯或者腹瀉很厲害，體力不支會(huì)導(dǎo)致眩暈的出現(xiàn)；長時(shí)間蹲坐，猛得站立，也會(huì)出現(xiàn)眩暈；高血壓、低血壓等出現(xiàn)眩暈；還有人體“內(nèi)耳”耳石的脫落也會(huì)使人產(chǎn)生天旋地轉(zhuǎn)的感覺……從醫(yī)學(xué)上系統(tǒng)來講，眩暈分為很多種，各類的癥狀看似相差無幾，實(shí)際病癥則完全不同。

那么，出現(xiàn)眩暈時(shí)我們該如何判斷？如何一步步科學(xué)治療？下面我就為大家詳細(xì)講解。

一、找準(zhǔn)科室、問對醫(yī)生，是就診的關(guān)鍵。

在出現(xiàn)眩暈癥狀時(shí)，患者自己要明白，如果不是局部的不適，而是全身性的眩暈感（暈厥感），一般應(yīng)該到心血管、內(nèi)分泌等科室就診；如果頭部位置出現(xiàn)眩暈感，記憶力差或有頭痛，或以前患有嚴(yán)重頸椎病或有較嚴(yán)重的骨質(zhì)增生，一般到神經(jīng)內(nèi)科就診或到骨科、推拿科就診；但如果反復(fù)出現(xiàn)眩暈，發(fā)作和體位有關(guān)，或是中老年人出現(xiàn)眩暈，平時(shí)又有耳聾、聽力下降、耳鳴的現(xiàn)象，一般要去耳鼻喉科就診。

可能有人會(huì)產(chǎn)生疑問：眩暈癥狀怎么到耳鼻喉科就診？這里我就要特別說明，因?yàn)榇蠹移綍r(shí)

所說的耳朵，多與聽覺相聯(lián)系，但是耳朵的功能不僅僅是聽覺。大家看到的耳廓、耳道也僅僅是耳朵的一部分。從專業(yè)層面上來講，耳朵更重要的功能是在中耳和內(nèi)耳的耳蝸、前庭和半規(guī)管。

眩暈的發(fā)生，其中的一種是和耳石的脫落有關(guān)。耳石，又稱耳砂，或稱位覺砂，是附著在內(nèi)耳半規(guī)管壺腹的微小顆粒，主要成分是碳酸鈣。當(dāng)耳石脫離原來的位置聚于半規(guī)管近壺腹處，在頭位移至激發(fā)位時(shí)，耳石受到重力作用，離壺腹方向移動(dòng)而形成離壺腹內(nèi)淋巴流，壺腹嵴產(chǎn)生對重力作用的異常感知，使該半規(guī)管的神經(jīng)元放電增加，而引起眩暈及眼球震顫。至于耳石為何會(huì)脫落，其病因可能與頭部位置的劇烈變動(dòng)或內(nèi)耳血循環(huán)障礙等因素相關(guān)。

除了耳石癥，還有梅尼埃病、突發(fā)性耳聾、前庭神經(jīng)元炎等。在臨床中，耳鼻喉科相關(guān)的眩暈患者達(dá)到了40%以上，這不得不引起大家的重視。

由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈構(gòu)成的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血，即后循環(huán)缺血是目前引起神經(jīng)科腦血管病變眩暈的主要原因，動(dòng)脈粥樣硬化是后循環(huán)缺血（PCI）最主要的血管病理基礎(chǔ)。好發(fā)于椎動(dòng)脈起始段和顱內(nèi)段，栓塞是PCI的最常見發(fā)病機(jī)制，約占40%。頸椎骨質(zhì)增生僅是極罕見的情況，所以頸椎病引起的眩暈少見，在此糾正了以前一些人的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。而且后循環(huán)缺血往往表現(xiàn)為復(fù)合癥狀，如頭暈、眩暈、肢體或頭面部的麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復(fù)視、視力喪失、行走不穩(wěn)或跌倒等。

二、區(qū)分癥狀、辨別清楚，是治療的前提。

曾經(jīng)有一位老人頭暈的很厲害，在問診中，他反復(fù)詢問：“以前患有頸椎病，眩暈是不是由頸椎病引起的？”其實(shí)，存有這種疑問的患者不在少數(shù)，但是直至今日，大量研究表明：眩暈與頸椎病的關(guān)系并不大，除非是特別嚴(yán)重的頸椎增生壓迫到了相關(guān)的血管，由頸椎病引起眩暈的案例占極其少數(shù)。

另外，大家對于眩暈類似不適感覺的描述不夠準(zhǔn)確，比如：頭昏、頭暈、眩暈、暈厥等。雖然表現(xiàn)都是暈，但實(shí)際上是有差別的。

頭昏：持續(xù)性的頭腦昏沉，不清晰感，病因多為神經(jīng)衰弱或慢性軀體性疾病，長期患有慢性病，身體抵抗力較弱者易發(fā)頭昏癥狀。

頭暈：陣發(fā)或持續(xù)性的頭昏、頭脹、眼前發(fā)黑、頭重腳輕，伴有惡心、嘔吐。

眩暈：一種運(yùn)動(dòng)幻覺和錯(cuò)覺，是感到自身或周圍環(huán)境物體有旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的一種主觀感覺障礙，往往伴有惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等。主要由前庭神經(jīng)、迷走神經(jīng)、腦干及小腦病變引起，亦可由于其他系統(tǒng)或全身性疾病引起。

暈厥（昏厥）：頭暈、胸悶、黑朦之后出現(xiàn)的短暫意識(shí)喪失，由于一時(shí)性廣泛腦供血不足所引起的。發(fā)作時(shí)病人因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地，一般不會(huì)留有后遺癥，和中風(fēng)等出現(xiàn)半身不遂不同。

三、中醫(yī)、西醫(yī)不分好壞，徹底攻克眩暈仍是國際難題。

眩暈是看西醫(yī)還是中醫(yī)？這也是很多患者前來咨詢比較多的一個(gè)問題。中醫(yī)的優(yōu)勢在于從機(jī)體陰陽、氣血、痰濁等進(jìn)行辨證治療，從整體的角度進(jìn)行調(diào)整和根本上進(jìn)行調(diào)理，在于治本。而西醫(yī)重在控制癥狀，比較常用的是鎮(zhèn)靜、脫水、改善內(nèi)耳血液循環(huán)類（西比靈、敏使朗等）的藥品，嚴(yán)重者考慮手術(shù)治療如內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)等。兩者各有優(yōu)勢和不足，因?yàn)?，截至目前，眩暈無論在中醫(yī)層面上進(jìn)行的是陰虛還是陽虛，是痰還是血淤等的辨證治療，還是西醫(yī)的藥物和手術(shù)控制，有的眩暈還是不能徹底根治。這都是還沒有解開的謎團(tuán)，是目前國際上的難題，因此不能評判好壞，只能看適不適合相關(guān)病癥的治療。

最后，我給大家介紹一劑治療輕型眩暈癥的祖?zhèn)魉幏剑摲接蓢t(yī)大師干祖望老先生研制而成，是較為有效的藥方。方子如下： 五味子、當(dāng)歸、山藥、酸棗仁、桂圓肉。藥材取用均量，煎煮飲用，慢性調(diào)理，對一些慢性癥狀較輕型的眩暈效果良好，但屬痰濕體質(zhì)而舌有厚膩者慎用。