宮姝　黃紅　宮婕

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基于CDIO教育模式的新農(nóng)合城鎮(zhèn)居民心腦血管病健康教育效果評估

宮姝①黃紅①宮婕②

【摘要】目的：探討新農(nóng)合城鎮(zhèn)居民心腦血管病的CDIO健康教育效果。方法：從2012年1月-2014年2月在本社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的居民中篩選出300例心腦血管病患者作為研究對象，按照隨機(jī)抽樣法將其分為干預(yù)組與非干預(yù)組，每組各150例。兩組患者均實(shí)施常規(guī)治療，干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育，健康教育采用CDIO工程教育模式，通過社區(qū)全科醫(yī)生和家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行病理知識普及和預(yù)防能力培養(yǎng)。觀察比較兩組患者干預(yù)1年后的生活方式知曉情況、知己行為情況和心腦血管病治療效果。結(jié)果：干預(yù)組治療后各項(xiàng)生活方式知曉率均顯著高于非干預(yù)組，各項(xiàng)知己行為均顯著優(yōu)于非干預(yù)組，高血壓、冠心病、血脂異常及腦卒中的治療總有效率均顯著高于非干預(yù)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：引入CDIO工程教育模式對提高心腦血管病患者的自我管理意識和健康水平均有顯著效果。

【關(guān)鍵詞】心腦血管??； 健康教育； 社區(qū)衛(wèi)生

①北京盧溝橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京 100165

②廣東職業(yè)外語與藝術(shù)學(xué)院校醫(yī)院

First-author’s address：Lugouqiao Community Health Center in Fengtai District of Beijing，Beijing 100165，China

我國每年因心腦血管病死亡人數(shù)達(dá)350萬，居各種死因的首位[1-2]。心腦血管疾病的高發(fā)性、致殘性和發(fā)病低齡化成為威脅居民健康的主要因素，健康教育作為“六位一體”的重要內(nèi)容，已被納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)職能[3-5]。在健康教育實(shí)施過程中，由于健康教育的內(nèi)容針對性不強(qiáng)、傳播模式單一、方法陳舊等問題，導(dǎo)致受眾人群的參與度低、受益率低[6]。北京市宛平地區(qū)有居民和農(nóng)民11.39萬，致使新農(nóng)合居民文化水平參差不齊、生活水平高低不同，因此，健康教育不僅要因材施教，而且要讓患者受益匪淺，面向新農(nóng)合居民中的心腦血管病患者，注重病理知識、健康素養(yǎng)和預(yù)防能力三結(jié)合教育，引入CDIO工程教育模式，提高心腦血管病患者相關(guān)健康素養(yǎng)，培養(yǎng)良好的行為及自我管理能力，顯得尤為重要。

1　資料與方法

1.1一般資料 2012年1月-2014年2月在本社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的居民共3098名，所有居民均按《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（2009年版）居民健康檔案、健康體檢項(xiàng)目要求進(jìn)行社區(qū)檢查，從中篩選出300例心腦血管病患者作為研究對象，所有病例均符合相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男160例，女140例，按照隨機(jī)抽樣法將其分為干預(yù)組與非干預(yù)組，每組150例。干預(yù)組中，男80例，女70例，年齡30~80歲，平均（65.2±3.5）歲；疾病類型：高血壓90例，冠心病65例，血脂異常78例，腦卒中38例；非干預(yù)組中，男80例，女70例，年齡32~76歲，平均（63.8±4.4）歲；疾病類型：高血壓88例，冠心病67例，血脂異常75例，腦卒中40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均實(shí)施常規(guī)治療，干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育，健康教育采用CDIO工程教育模式，通過社區(qū)全科醫(yī)生和家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行病理知識普及和預(yù)防能力培養(yǎng)。CDIO工程教育模式是由麻省理工學(xué)院和瑞典皇家工學(xué)院等4所大學(xué)于2006年提出的國際性工程教育改革的成果，CDIO代表構(gòu)思（Conceive）、設(shè)計(jì)（Design）、實(shí)現(xiàn)（Implement）和運(yùn)作（Operate），設(shè)有能力培養(yǎng)、全面實(shí)施及檢驗(yàn)測評的12條標(biāo)準(zhǔn)，將學(xué)習(xí)者的能力分為基礎(chǔ)知識、個人能力、團(tuán)隊(duì)能力和系統(tǒng)能力4個層面，以綜合的培養(yǎng)方式使學(xué)習(xí)者在4個層面達(dá)到預(yù)定目標(biāo)。引入CDIO工程教育模式，采用工程教育規(guī)范，以分階段知識教授、實(shí)踐性技能訓(xùn)練和基本急救素質(zhì)培養(yǎng)為體系，開設(shè)用藥、慢性病知識、預(yù)防知識和急救知識的課程，定期開展醫(yī)療素質(zhì)、養(yǎng)生素質(zhì)和心理素質(zhì)的教育活動，階段性實(shí)施實(shí)操訓(xùn)練、急救訓(xùn)練的能力科目。建立效果評價(jià)指標(biāo)，如知識評價(jià)指標(biāo)、態(tài)度評價(jià)指標(biāo)、過程性指標(biāo)和行為評價(jià)指標(biāo)，基于CDIO教育模式的健康教育流程如圖1所示。

圖1 基于CDIO教育模式的健康教育流程

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)1年后，觀察比較兩組患者的生活方式知曉情況（包括體育鍛煉、低鹽飲食、不吸煙、監(jiān)測血壓、足夠睡眠）、知己行為控制情況（包括不良行為、治病行為、遵醫(yī)行為、養(yǎng)生行為）、心腦血管病治療情況。其中高血壓的療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥治療高血壓的臨床研究指導(dǎo)原則》制定，分顯效、有效、無效[7]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。冠心病療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下，經(jīng)治療后，患者癥狀體征顯著消失，心絞痛明顯緩解，心電圖基本恢復(fù)正常，生活質(zhì)量顯著提高為顯效；經(jīng)治療后，患者癥狀和體征有所消失，心絞痛有所緩解，心電圖有一定程度恢復(fù)，生活質(zhì)量有所提高為有效；經(jīng)治療后，患者的癥狀、體征，心絞痛發(fā)作、心電圖及生活質(zhì)量均未改善甚至惡化為無效[8]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。血脂正常范圍，總膽固醇（TC）：2.80~5.17 mmol/L；甘油三酯（TG）：0.56~1.70 mmol/L；高密度脂蛋白（HDL-C）：男：0.96~1.15 mmol/L；女：0.90~1.55 mmol/L；低密度脂蛋白（LDL-C）：0~3.1 mmol/L。患者以上任一指標(biāo)調(diào)至正常范圍以內(nèi)為有效，反之無效[9]。腦卒中臨床療效參照《腦卒中臨床評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評價(jià)，主要分為基本痊愈、顯效、有效和無效[10]?？傆行?（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資以率（%）表示，比較料采用 Χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組生活方式知曉情況比較 比較干預(yù)組治療后各項(xiàng)生活方式知曉率均顯著高于非干預(yù)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組知己行為比較 干預(yù)組治療后各項(xiàng)知己行為均顯著優(yōu)于非干預(yù)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組心腦血管病治療情況比較 干預(yù)組的高血壓、冠心病、血脂異常、腦卒中的治療總有效率均顯著高于非干預(yù)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表1 兩組生活方式知曉情況比較 例（%）

表2 兩組知己行為比較 例（%）

表3 兩組心腦血管病治療情況比較

續(xù)表3

3　討論

隨著年齡的增長、飲食習(xí)慣的改變及各方面的壓力影響，心腦血管病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，其患病率、致殘率和死亡率均較高，已成為威脅人們身體健康及生活質(zhì)量的常見疾病之一[11-12]。藥物等常規(guī)治療固然是心腦血管病治療的首選方法，但非藥物干預(yù)治療也起著不容忽視的作用[13]。本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擔(dān)負(fù)著本轄區(qū)的健康保健工作，且健康教育作為“六位一體”的重要內(nèi)容，已被納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)職能。因此，預(yù)防和控制心腦血管病的發(fā)生，延緩生理衰老的過程，實(shí)行健康教育干預(yù)是必要手段之一[14-15]。

本研究中，干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育，健康教育采用CDIO工程教育模式。通過疾病知識、用藥知識等知識教育，在正確生活方式、飲食平衡控制、煙酒危害和心理健康教育等方面給予個性化指導(dǎo)，經(jīng)過健康團(tuán)隊(duì)和家庭醫(yī)生健康小組兩級教育模式，測試健康教育效果和患者生活方式改變狀況，選擇體育鍛煉、低鹽飲食、不吸煙和血壓監(jiān)測等條目，進(jìn)行調(diào)查和指標(biāo)評估。干預(yù)組治療后各項(xiàng)生活方式知曉率均顯著高于非干預(yù)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這充分說明，CDIO工程教育模式的健康教育能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

由于對心腦血管病知識了解不多，特別是高血壓的危害性及其并發(fā)癥的產(chǎn)生不清楚，所以對由心血管病所要求的知己行為很少，通過養(yǎng)生素質(zhì)、醫(yī)療素質(zhì)等素質(zhì)教育；對自控能力和急救能力加以培養(yǎng)，灌輸服藥注意事項(xiàng)、用藥知識，測試健康教育效果和患者知己行為改變狀況，選擇不良行為、治病行為、遵醫(yī)行為和養(yǎng)生行為等項(xiàng)目進(jìn)行對比。通過講授心腦血管的用藥知識、預(yù)防知識和急救知識，開展醫(yī)療素質(zhì)、養(yǎng)生素質(zhì)和心理素質(zhì)的教育活動，階段性實(shí)施實(shí)操訓(xùn)練、急救訓(xùn)練的能力科目，參加健康日宣傳活動。干預(yù)組治療后各項(xiàng)知己行為控制率均顯著優(yōu)于非干預(yù)組，高血壓、冠心病、血脂異常及腦卒中的治療總有效率均顯著高于非干預(yù)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明，基于CDIO教育模式的健康教育能夠顯著提高患者的治療效果，減輕患者相關(guān)癥狀及體征，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，在心腦血管病健康教育中引入了CDIO工程教育模式，能夠提高心腦血管病患者的自我管理意識和健康水平，值得臨床推廣。

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通信作者：宮姝

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.032

收稿日期：（2015-11-16） （本文編輯：歐麗）

Effect Evaluation of Health Education Based on CDIO Education Model of Cardiovascular and Cerebrovascular Disease for Urban Citizen in New Rural Cooperative Medical System/GONG Shu，HUANG Hong，GONG Jie.//Medical Innovation of China，2016，13（10）：109-112

【Abstract】Objective：To investigate the health education effect CDIO on cardiovascular and cerebrovascular disease of urban citizen in new rural cooperative medical system.Method：From January 2012 to February 2014，300 patients with cardio cerebral vascular disease were screened from our community hospital for health examination，they were divided into the intervention group and the non-intervention group according to random sampling method，150 cases in each group.The two groups were given conventional therapy，and the intervention group was treated with health education on the basis of conventional therapy，the CDIO engineering education model was used for health education，the pathological knowledge popularization and prevention ability training underwent through community general practitioners and family doctor service team.The lifestyle awareness，confident behaviour control and treatment effect of cardiovascular and cerebrovascular disease between the two groups after 1 year of intervention were observed and compared.Result：After treatment，all kinds of life style awareness rates in the intervention group were significantly higher than those in the non-intervention group，all kinds of confident behaviour of the intervention group were significantly better than those of the non-intervention group，the total effective rates of hypertension，coronary heart disease，dyslipidemia and stroke in the intervention group were significantly higher than those in the non-intervention group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The introduction of CDIO engineering education mode has significant effects on improving the self management consciousness and health level of patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases.

【Key words】Cardiovascular and cerebrovascular disease； Health education； Community health