黃春選　常永智　謝艷華

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社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓病患者遵醫(yī)依從性及血壓的影響

黃春選①常永智①謝艷華①

【摘要】目的：探究社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓病患者遵醫(yī)依從性及血壓的影響。方法：選取2013年3月-2014年5月本院收治的原發(fā)性高血壓患者100例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組50例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取社區(qū)護(hù)理干預(yù)，比較兩組遵醫(yī)依從性、血壓情況及對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：干預(yù)前，兩組遵醫(yī)依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組遵醫(yī)依從性優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組收縮壓及舒張壓均優(yōu)于干預(yù)前，且研究組收縮壓及舒張壓優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。研究組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者效果顯著，是一種科學(xué)、有效的護(hù)理方案，可以提高患者遵醫(yī)依從性，能穩(wěn)定血壓，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理； 原發(fā)性高血壓； 遵醫(yī)； 依從性； 血壓

①?gòu)V東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院社管中心 廣東深圳 518103

First author’s address：Manayement Center of Baoan District Fuyong People’s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518103，China

眾所周知，高血壓是一種終身性疾病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓[1-2]。原發(fā)性高血壓的致病機(jī)理十分復(fù)雜，尚未有明確的解釋。近幾年，該病的發(fā)病率明顯呈逐漸上升的趨勢(shì)，且原發(fā)性高血壓的發(fā)病年齡逐漸年輕化[3]。若血壓得不到好的控制，能夠?qū)е乱幌盗械募膊?，?duì)患者的生活以及生命安全造成嚴(yán)重影響。若患者能認(rèn)識(shí)到位，提高遵醫(yī)依從性，改善不良習(xí)慣，可以明顯改善患者血壓癥狀，減少病死率[4]。現(xiàn)對(duì)本院社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓病患者遵醫(yī)依從性及血壓的影響進(jìn)行研究探討，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年3月-2014年5月收治的100例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象，其中男49例，女51例。全部患者均符合世界衛(wèi)生組織1990年制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。2次門診檢測(cè)的平均收縮壓（SBP）>150 mm Hg，舒張壓（DBP）>90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組50例患者中男29例，女21例；年齡25~73歲，平均（41.3±4.6）歲；高血壓臨床分級(jí)：1級(jí)20例，2級(jí)15例，3級(jí)15例。研究組50例患者中男20例，女30例；年齡26~75歲，平均（43.5±4.8）歲；高血壓臨床分級(jí)：1級(jí)21例，2級(jí)16例，3級(jí)13例。經(jīng)入院診療之后，全部患者均確診為原發(fā)性高血壓，兩組年齡、性別、病癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 全部患者均給予常規(guī)藥物（降血脂、降壓藥等）治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，而研究組在此基礎(chǔ)上再實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1心理護(hù)理 由于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，使患者心理壓力較大，再加上治療過程經(jīng)濟(jì)的支出，給患者帶來了焦慮感，這些不良情緒可以誘發(fā)血壓升高，加重病變血管的負(fù)擔(dān)，影響患者的治療與恢復(fù)過程，這就需要護(hù)理人員與患者進(jìn)行密切交流溝通，使患者大致熟悉治療過程，進(jìn)一步對(duì)自身疾病有所了解，明白如何更好地配合治療，從而對(duì)改善身體狀況起到良好的作用[5]。家屬作為患者的支撐力量，需配合護(hù)理人員一起來幫助患者，在日常生活中，避免與患者產(chǎn)生沖突引起患者情緒激動(dòng)，應(yīng)給予及時(shí)的關(guān)懷、鼓勵(lì)、支持、經(jīng)濟(jì)幫助并在生活上排憂解難，幫助患者重新建立信心，積極配合治療，做好與疾病長(zhǎng)期作斗爭(zhēng)的心理準(zhǔn)備，保持樂觀的生活態(tài)度。

1.2.2健康教育護(hù)理 護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，解釋原發(fā)性高血壓疾病的致病機(jī)理及存在的危險(xiǎn)因素，引起患者對(duì)此病足夠的重視。定期發(fā)放健康教育宣傳資料，耐心向患者及家屬解釋相關(guān)內(nèi)容并利用公休會(huì)組織學(xué)習(xí)。指導(dǎo)他們?nèi)绾胃玫嘏浜厢t(yī)生治療和系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)?？刂蒲獕涸谡Ｋ阶笥?，避免進(jìn)一步損害血管和其他靶器官，護(hù)理人員需囑咐患者改變不良生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，保證睡眠充分。指導(dǎo)患者要定期測(cè)量血壓、脈搏，定期進(jìn)行血脂、腎功能、心電圖等各項(xiàng)身體檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他不適，及早治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生或者延緩其發(fā)展。

1.2.3飲食護(hù)理 幫助患者建立科學(xué)合理的飲食習(xí)慣，飲食要求低鹽、低脂、低糖、低膽固醇，以高纖維素食物為主，多食新鮮水果、蔬菜。這樣能夠在滿足身體需求同時(shí)幫助腸胃蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。禁止暴飲暴食，每餐七八分飽為宜，減輕胃腸負(fù)擔(dān)。體重超高者更要改變以往的飲食習(xí)慣，限制熱量攝取，把體重控制好。禁飲咖啡、濃茶等，鼓勵(lì)患者多喝水，均衡膳食，確保身體營(yíng)養(yǎng)。戒煙酒，保持良好的生活習(xí)慣和規(guī)律的作息時(shí)間。

1.2.4藥物護(hù)理 護(hù)士應(yīng)每次督促患者堅(jiān)持按時(shí)服藥，督促患者服用藥物后進(jìn)行宣教再離開。在患者服用藥物后，護(hù)士要及時(shí)向其介紹藥物的效果，用法用量及可能出現(xiàn)的副反應(yīng)。在患者服藥數(shù)天后，鼓勵(lì)其寫出服藥后的感悟，通過其自身親身體會(huì)思考服藥的效果，進(jìn)一步內(nèi)化成生活習(xí)慣，轉(zhuǎn)變成自我認(rèn)知體系中的一部分[5]。定時(shí)指導(dǎo)患者及家屬測(cè)量血壓，做好記錄。

1.2.5運(yùn)動(dòng)護(hù)理 按不同患者各自年齡及病情，選擇散步、慢跑、氣功、太極拳等運(yùn)動(dòng)，幫助其增強(qiáng)體質(zhì)，提高對(duì)其他疾病的抵抗力，并提高患者的生活樂趣和對(duì)生活的信心[6]。在運(yùn)動(dòng)過程中若出現(xiàn)心慌、頭暈、氣促等癥狀時(shí)應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)就地休息，避免如球類、急跑、舉重等力量型運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)[7]。

1.2.6家庭訪視 醫(yī)護(hù)人員每月隨訪患者1次，同時(shí)記錄患者用藥、血壓、心情、飲食及運(yùn)動(dòng)情況。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組干預(yù)前后遵醫(yī)依從性情況及血壓變化，依從性等級(jí)包括不依從、部分依從及完全依從；所有患者接受護(hù)理滿意度調(diào)查，分為不滿意、滿意及非常滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用 Χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后遵醫(yī)依從性比較 干預(yù)前，兩組遵醫(yī)依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組遵醫(yī)依從性優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)依從性比較 例

2.2兩組干預(yù)前后血壓比較 兩組干預(yù)前收縮壓及舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組收縮壓及舒張壓均優(yōu)于干預(yù)前，且研究組收縮壓及舒張壓優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Χ2=4.332，P<0.05），見表3。

表2 兩組干預(yù)前后血壓比較（±s） mm Hg

表2 兩組干預(yù)前后血壓比較（±s） mm Hg

干預(yù)前　干預(yù)后　t值　P值　干預(yù)前　干預(yù)后　t值　P值研究組（n=50）　152.82±10.7　124.72±5.8　16.326　<0.01　92.83±3.9　71.62±3.5　28.620　<0.01對(duì)照組（n=50）　153.37±10.2　134.47±6.3　11.147　<0.01　93.79±3.7　77.39±4.2　20.718　<0.01 t值　0.263　8.051　1.264　7.463 P值　>0.05　<0.01　>0.05　<0.01組別　收縮壓　舒張壓

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3　討論

在臨床上原發(fā)性高血壓是較為常見的一種疾病，經(jīng)研究表明該病較易引發(fā)其他多種疾病，也是導(dǎo)致心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素[8]。特別在老年人中更加常見，該病嚴(yán)重影響了患者的身體健康與生活質(zhì)量，患者除積極降脂、降壓等治療以外，還要通過合理的飲食和健康的生活方式來配合才能達(dá)到理想的治療效果[9-10]。但大部分患者往往只注重藥物治療，而忽視了心理、行為、飲食等方面的系統(tǒng)護(hù)理，而這些對(duì)提高遵醫(yī)依從性及穩(wěn)定血壓非常重要。

為提高醫(yī)療服務(wù)水平，醫(yī)院開始實(shí)施新型的護(hù)理服務(wù)模式，其中社區(qū)護(hù)理是適應(yīng)當(dāng)前人們不斷增長(zhǎng)的健康護(hù)理需求的一種新型護(hù)理模式[11]。社區(qū)護(hù)理堅(jiān)持以患者為中心，具備創(chuàng)造性、有效性、個(gè)性化的特點(diǎn)，尊重患者生命價(jià)值，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)；社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠轉(zhuǎn)變護(hù)士觀念，加強(qiáng)護(hù)士主觀能動(dòng)性，增加護(hù)理工作職能，不僅參與疾病治療護(hù)理，同時(shí)對(duì)患者的健康情況進(jìn)行追蹤，從而提高其遵醫(yī)依從性[12]。心理學(xué)研究認(rèn)為樂觀的心理狀態(tài)和積極的心理暗示有助于病情好轉(zhuǎn)，主要原因在于良好的心理狀態(tài)能刺激體內(nèi)某些物質(zhì)的分泌，調(diào)節(jié)激素水平，某種程度上增強(qiáng)機(jī)體抵御病痛的能力[13]。心理護(hù)理干預(yù)可消除患者不良心理，使其保持穩(wěn)定樂觀的情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以更好地配合臨床康復(fù)治療[14]。一些患者的某些不良生活習(xí)慣是該病的主要誘因，例如過度飽食可增加腹壓，橫膈升高，心臟上移，反射性影響心率及增加冠狀動(dòng)脈血流量，同時(shí)飽餐后消化道血液需求增加，心臟搏出量加大、耗氧量增加等，這些因素均可導(dǎo)致心肌供氧不足，誘發(fā)心絞痛；吸煙患者吸收煙堿后可刺激心肌釋放兒茶酚胺使心率加快、血壓升高，且一旦吸入一氧化碳則阻礙血紅蛋白與氧氣的結(jié)合，減少心肌組織氧氣的供應(yīng)。因此對(duì)日常生活、飲食習(xí)慣的控制顯得尤為重要，患者宜少食多餐，避免暴飲暴食。護(hù)士系統(tǒng)地講述藥物治療的效果與不良反應(yīng)，使患者做到心中有數(shù)。同時(shí)及時(shí)指導(dǎo)患者正確有效的身體鍛煉方式，有利于增強(qiáng)抵抗力，延緩病情發(fā)展。護(hù)士再利用藥物干預(yù)的方法，向患者闡述藥物的臨床效果和用法用量，使患者可以形成正確的知識(shí)體系，了解持續(xù)服藥的重要性[15]。另外由患者自我思考，了解藥物的優(yōu)缺點(diǎn)，加深自我認(rèn)知，提高醫(yī)患配合力度。護(hù)士應(yīng)充分鼓勵(lì)家屬更多的支持患者，提高患者抗病的信心。同時(shí)護(hù)士告知家屬提醒患者規(guī)范用藥，也可提升遵醫(yī)依從性[16-17]。

從本次研究結(jié)果來看，所有患者干預(yù)前的遵醫(yī)依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，研究組遵醫(yī)依從性顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組干預(yù)后的血壓改善情況優(yōu)于干預(yù)前和對(duì)照組，研究組護(hù)理滿意度也明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01 或P<0.05）。由此說明社區(qū)護(hù)理是一種比較理想的護(hù)理方案，能夠明顯提高遵醫(yī)依從性，改善血壓情況，提高患者滿意度。

由此可以得出這樣的結(jié)論，目前急需建立完善的社區(qū)護(hù)理體系，現(xiàn)階段社區(qū)護(hù)理體系還不健全，可以組織一些同類型疾病患者，共同抵御疾病，使患者之間相互支持鼓勵(lì)，對(duì)患者長(zhǎng)期控制疾病有很大幫助，結(jié)合醫(yī)護(hù)人員精心護(hù)理，有助于控制患者血壓，改善其生活質(zhì)量。

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通信作者：黃春選

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.020

收稿日期：（2015-11-19） （本文編輯：王利）

Effect of Community Nursing Intervention on Medical Compliance and Blood Pressure of Patients with Essential Hypertension/HUANG Chun-xuan，CHANG Yong-zhi，XIE Yan-hua.//Medical Innovation of China，2016，13（10）：068-071

【Abstract】Objective：To explore the effect of community nursing intervention on medical compliance and blood pressure of patients with essential hypertension.Method：100 cases of patients with essential hypertension in our hospital from March 2013 to May 2014 were selected as study objects，they were randomly divided into two groups，with each group 50 cases.The control group was given routine care model，on the basis of the control group，the study group was given community nursing intervention.The compliance behaviors，blood pressure and nursing satisfaction of the two groups were compared.Result：Before intervention，the difference in the compliance behaviors of the two groups was not statistically significant（P>0.05）.After intervention，the compliance behaviors of the study group was significantly better than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.After intervention，the systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the two groups were better than those before intervention，and the systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the study group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.The total nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The effect of community nursing intervention for patients with essential hypertension is remarkable，it is a scientific and effective care regimen.It can improve patients’ compliance behaviors，stabilize blood pressure，improve the quality of life of patients，which is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】Community care； Essential hypertention； Medical compliance； Compliance； Blood pressure