李 楓

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輸卵管性不孕癥的臨床治療探析

李 楓

【摘要】目的 總結(jié)輸卵管性不孕癥的具體臨床發(fā)病原因，以及診斷治療工作，提高此疾病臨床治療效果。方法 選擇我院婦產(chǎn)科于2013年3月～2015年8月就診治療的100例輸卵管性不孕癥患者的臨床資料，按照治療方法的不同分為采取宮腔鏡下輸卵管通液手術(shù)治療的對(duì)照組，以及采取宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組。對(duì)患者病因、總有效率、妊娠率等情況進(jìn)行研究。結(jié)果 經(jīng)研究結(jié)果顯示，造成輸卵管性不孕癥的病因種類多樣，包括子宮肌瘤、慢性盆腔炎、輸卵管積液以及卵巢囊腫等。實(shí)驗(yàn)組的確診率為100%（50/50），對(duì)照組確診率為74%（37/50）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)組的總確診率高于對(duì)照組，P＜0.05。對(duì)比兩組治療總有效率，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 輸卵管性不孕癥的原因較多，采取宮腹腔鏡聯(lián)合治療所得效果優(yōu)良。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；宮腹腔鏡；聯(lián)合治療；輸卵管性不孕癥；輸卵管通液手術(shù)

Objective To summarize the specific clinical etiology of oviduct infertility，as well as diagnosis and treatment work，improve the effect of clinical treatment of the disease. Methods The clinical data of 100 cases of tubal infertility treated in our hospital from March 2013 to August 2015 were selected. They were divided into the control group taking treatment oviduct through liquid under hysteroscopy surgery，and the experimental group to take palace of laparoscopic surgical treatment of. Cause of patients，the total effective rate，pregnancy rate，and so on were studied. Results The results showed that the cause of oviduct infertility had species diversity，including uterine fibroids，chronic pelvic inflammatory disease，fallopian tube effusion，and ovarian cyst，etc. From the positive rate of two groups of patients，the positive rate of experimental group was 100%（50/50），control group diagnosis rate was 74%（37/50）. After statistics analysis，the total positive rate of experimental group was higher than control group（P＜0.05）.Compared the two groups total effective treatment rate，the experimental group was also better than the control group（P＜0.05）. Conclusion The reasons of oviduct infertility is more，to take laparoscopic for combined treatment，the income effect is remarkable.

【Key words】Obstetrics and gynecology，Laparoscope，Combined treatment，Oviduct infertility，Tubal liquid operation

相關(guān)數(shù)據(jù)資料表明，輸卵管性不孕癥已經(jīng)成為臨床治療中的常見性女性不孕癥，嚴(yán)重威脅家庭幸福指數(shù)。近年來，由于生活壓力以及節(jié)奏的加快，人們的生活方式有很大的變化，加上環(huán)境污染以及晚婚晚育等問題，所以造成不孕癥情況呈逐年遞增的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)于家庭乃至個(gè)人家庭生活都造成嚴(yán)重的影響［1-2］。針對(duì)輸卵管性不孕癥患者，及早的發(fā)現(xiàn)和治療是改善問題的關(guān)鍵?；谝陨显颍疚木洼斅压懿辉邪Y發(fā)生的病因進(jìn)行系統(tǒng)分析，并分別采取宮腹腔鏡聯(lián)合治療、輸卵管通液手術(shù)治療，對(duì)比不同臨床治療方案所得效果，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1基本資料

此次實(shí)驗(yàn)研究的100例不孕癥患者，均為我院婦產(chǎn)科于2013 年3月～2015年8月就診治療。100例輸卵管性不孕癥患者均經(jīng)過影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查，且結(jié)合《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，最終確診［3］。100例患者中涉及到22例原發(fā)性不孕癥患者，其余78例均為繼發(fā)性不孕癥患者?；颊叩哪挲g在22～44歲，平均年齡（36.42±3.47）歲；孕齡在1～5年，平均孕齡（3.43±1.03）年。對(duì)100例輸卵管性不孕癥患者按照臨床治療所選方案的不同，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例患者，且患者均知情?；颊呋举Y料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合臨床研究對(duì)比條件。

1.2治療方法

對(duì)照組：本組50例輸卵管性不孕癥患者均采取宮腔鏡下輸卵管通液手術(shù)治療。手術(shù)步驟：先擴(kuò)張患者的宮頸到7.5號(hào)，然后插入宮腔鏡，同時(shí)配合葡萄糖注射液（5%）作為膨?qū)m介質(zhì)，注意宮腔內(nèi)壓力需要控制在13.5～20 kPa。以上操作完成后，手術(shù)醫(yī)師在直視狀態(tài)下查看輸卵管開口情況，然后借助操作孔將宮腔鏡通液管插至輸卵管開口位置。一旦出現(xiàn)輸卵管開口粘連問題，可以借助導(dǎo)絲完成分離工作，然后繼續(xù)進(jìn)行插管操作。待插管成功后，經(jīng)導(dǎo)管注亞甲藍(lán)溶液。

實(shí)驗(yàn)組：本組50例輸卵管性不孕癥患者采取宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療。手術(shù)步驟：取膀胱結(jié)石位，手術(shù)之前0.5 h內(nèi)在患者的肛門內(nèi)部放置一枚吲哚美辛栓，對(duì)患者術(shù)前實(shí)施全麻或者局麻均可。手術(shù)時(shí)，取臍位置行切口處理，長(zhǎng)度維持在1 cm，然后置入Trocar形成氣腹，壓力維持在15 kPa即可。手術(shù)醫(yī)師于腹腔鏡下對(duì)患者的子宮、卵巢等位置進(jìn)行探查，在探查中一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了輸卵管積水切口需要即可采取輸卵管造口術(shù)，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)了盆腔粘連的患者采取黏連松解術(shù)，對(duì)于發(fā)生了卵巢囊腫的患者采取囊腫剝除術(shù)。完成以上探查工作之后，同樣采取亞甲藍(lán)通液對(duì)患者的輸卵管暢通情況進(jìn)行檢查，并于術(shù)后進(jìn)行抗生素用藥，避免患者術(shù)后感染問題。需要注意此手術(shù)需要在患者月經(jīng)完畢后1周才能開展。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者具體不孕癥原因、診斷準(zhǔn)確率情況以及輸卵管通暢情況等。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)100例患者進(jìn)行為期0.5年（2015年9月-2016年2月）的調(diào)查隨訪工作，統(tǒng)計(jì)患者的妊娠率。

參照輸卵管阻塞療效標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的輸卵管恢復(fù)暢通情況分為四個(gè)等級(jí)［4］。痊愈：患者經(jīng)過治療后，其輸卵管暢通，成功妊娠。顯效：患者經(jīng)過治療后，其輸卵管暢通，并未妊娠。有效：患者經(jīng)過治療后，其輸卵管暢通情況改善，但是沒有達(dá)到全通的效果。無效：患者經(jīng)過治療后，以上治療效果均未達(dá)到。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算。兩組患者治療有效率采用（n，%）表示，組間對(duì)比以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組輸卵管性不孕癥患者的臨床治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果對(duì)比

兩組不孕癥患者治療效果以及已經(jīng)妊娠例數(shù)詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，P＜0.05。

表1　比較兩組患者治療有效率以及已經(jīng)妊娠情況（%，n）

2.2診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后進(jìn)行病理檢查，其所得檢查結(jié)果均與術(shù)中所得探查結(jié)果符合，最終確診率高達(dá)100%；對(duì)照組確診率為74%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2=14.942 5，P=0.000 1。

3　討論

不孕癥已經(jīng)成為婦科常見性疾病之一，直接影響社會(huì)以及家庭和諧關(guān)系?？偨Y(jié)不孕因素，其中大部分因素為女性自身因素［5-6］。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)觀念開始運(yùn)用于不孕癥的治療之中，所得效果理想。

本文研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取了宮腹腔鏡聯(lián)合診治，能夠直觀的對(duì)患者的身體情況進(jìn)行探查，針對(duì)具體病因?qū)嵤┦中g(shù)治療，并于手術(shù)完成后進(jìn)行病理檢查，均符合最初探查結(jié)果，提高了總體治療效果［7-8］。本次實(shí)驗(yàn)組手術(shù)之中對(duì)探查結(jié)果顯示為慢性盆腔炎（19例）的患者，采取盆腔粘連松解術(shù)；對(duì)存在輸卵管傘端粘連（10例）的患者，采取傘端成形術(shù)；對(duì)存在子宮內(nèi)膜異位癥（8例）的患者，采取異位內(nèi)膜電灼術(shù)；對(duì)存在子宮肌瘤（5例）的患者，采取肌瘤剔除術(shù)；對(duì)輸卵管積液（4例）、子宮內(nèi)膜息肉（3例）、卵巢囊腫（1例）的患者分別采取了輸卵管造口術(shù)、息肉摘除術(shù)以及囊腫剔除術(shù)。

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，能夠更加明確患者不孕病因，還可在直視下明確患者的輸卵管暢通情況，并可直接根據(jù)病因采取手術(shù)治療，準(zhǔn)確率及治療總有效率優(yōu)越。

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【中圖分類號(hào)】R713.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）08-0074-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.051

作者單位:鄭州人民醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450000

Clinical Treatment of Oviduct Infertility

LI Feng Department of Gynaecology，Zhengzhou People's Hospital，Zhengzhou He'nan 450000，China

【Abstract】