廣西壯族自治區(qū)桂林市中醫(yī)醫(yī)院婦產科(桂林541000)　陽子兌娣

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妊娠期高血壓并發(fā)胎盤早剝96例臨床分析*

廣西壯族自治區(qū)桂林市中醫(yī)醫(yī)院婦產科(桂林541000)陽子兌娣

摘要目的：探討妊娠期高血壓并發(fā)胎盤早剝產婦的臨床特點與母嬰結局。方法：將96例妊娠期高血壓并發(fā)胎盤早剝產婦作為觀察組；選擇同期在我院接受治療的單純妊娠期高血壓產婦96例作為對照組。對比兩組產婦病情資料、臨床癥狀和母嬰結局，分析妊娠期高血壓并發(fā)胎盤早剝產婦的臨床特點。結果：觀察組和對照組產婦剖宮產率分別為66.67%(64/96)、21.87%(21/96)，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)；觀察組產婦各種不良母嬰結局(產婦凝血功能障礙、新生兒窒息、胎兒生長受限、胎盤卒中、產后出血、子宮切除、早產、新生兒死亡或死胎、產婦死亡)發(fā)生率均高于對照組(P<0.05)。結論：妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤早剝是孕婦常見的嚴重疾病之一，加重孕婦臨床癥狀，易造成不良母嬰結局。對患有妊娠期高血壓的產婦進行B超、血液流變學檢查和監(jiān)測能夠有效預防胎盤早剝的發(fā)生。

主題詞妊娠并發(fā)癥 高血壓/并發(fā)癥胎盤早剝/病因學胎盤早剝/診斷妊娠結局

妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一種疾病，發(fā)生率5%～12%，該疾病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍產兒病死率升高的主要原因[1]。胎盤早剝是妊娠期高血壓產婦最易發(fā)生的并發(fā)癥，國內發(fā)病率0.46%～2.1%[2]。胎盤早剝多發(fā)于妊娠20周后至分娩期，胎盤在胎兒分娩前從正常位置部分或全部從子宮壁剝離[3]，該病發(fā)病急、發(fā)展快，不及時治療是甚至威脅母嬰生命[4]。本研究選取2013年10月至2014年10月期間在我院接受治療的96例妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝產婦和同期96例妊娠期高血壓疾病未發(fā)生胎盤早剝產婦作為研究對象，旨在分析妊娠期高血壓合并胎盤早剝產婦的臨床特點與母嬰結局，現(xiàn)將結果分析報告如下。

資料與方法

1一般資料選擇2013年10月至2014年10月妊娠期高血壓并發(fā)胎盤早剝產婦96例作為觀察組，年齡21～44歲，平均29.03±3.66歲；孕周27～40周，平均33.86±3.02周；初產52例，經產44例。另選取我院同期收治的單純妊娠期高血壓疾病孕婦96例作為對照組，年齡20～44歲。平均28.79±3.37歲；孕周27～39周，平均33.67±2.95周；初產49例，經產47例。所有孕婦均已排除臍帶過短、多胎、子宮畸形及羊水過多等影響妊娠結局疾病。兩組孕婦在年齡、孕周、產次等方面無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

2診斷標準妊娠期高血壓診斷參考《婦產科學》第7版相關診斷標準[5]；胎盤早剝診斷標準和分級標準參照《胎盤早剝的臨床診斷與處理規(guī)范》[6]，胎盤早剝分為4級，0級：無臨床癥狀，胎盤后僅見小凝血塊；Ⅰ級：伴有陰道出血，部分有子宮壓痛和子宮強直性收縮癥狀；Ⅱ級：腹部有壓痛感，伴有陰道出血，胎盤剝離面不超過總面積的1/3，部分病例發(fā)生胎兒窘迫；Ⅲ級：出現(xiàn)明顯子宮強直性收縮，觸診呈板狀，持續(xù)性腹痛，產婦發(fā)生失血性休克，胎兒死亡，部分凝血功能指標異常。

3臨床檢測所有產婦均進行B超和血液流變學檢查，并行胎心監(jiān)護，觀察胎盤早剝程度、宮內胎兒情況，并監(jiān)測產婦貧血程度、凝血功能等，以及時發(fā)現(xiàn)彌散性血管內凝血(DIC)。

4治療方法結合產婦病情和意愿，根據(jù)《胎盤早剝的臨床診斷與處理規(guī)范》之相關處理方法進行治療。

5觀察指標及判定標準觀察兩組孕婦的剖宮產率、早產率(分娩周數(shù)<37周的比例)、母嬰結局等指標，各指標比例越高代表治療結局越差。

6統(tǒng)計學方法采用SPSS 15.0軟件對獲取的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，兩組間計量數(shù)據(jù)進行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結果

1觀察組產婦臨床與B超診斷結果見表1。觀察組96例胎盤早剝產婦中，有73例經B超獲得正確診斷，準確率達76.04%。對各級別胎盤早剝B超診斷準確率進行比較可發(fā)現(xiàn)，Ⅲ級胎盤早剝的B超診斷準確率顯著高于其他三個級別(P<0.05)。

表1　妊娠期高血壓并發(fā)胎盤早剝產婦B超診斷結果

2兩組產婦分娩方式比較見表2。觀察組和對照組產婦剖宮產率、自然分娩率比較具有顯著性差異(P<0.05)。兩組產鉗助產率比較無明顯差異(P>0.05)。

表2　兩組產婦分娩方式比較[n(%)]

3兩組母嬰結局對比見表3。兩組母嬰結局包括產婦凝血功能障礙、新生兒窒息、胎兒生長受限、胎盤卒中、產后出血、子宮切除、早產、新生兒死亡或死胎、產婦死亡，對照組各種不良妊娠結局發(fā)生率均顯著低于觀察組(P<0.05)。

表3　兩組母嬰結局對比[n(%)]

討論

妊娠期高血壓是常見的妊娠期疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為頭暈、血壓升高、水腫，嚴重時出現(xiàn)頭痛、惡心、腹痛，甚至昏迷和抽搐，對母嬰健康和胎兒發(fā)育易造成嚴重的不良影響，亦是圍產期產婦和圍生兒死亡的重要原因。妊娠期高血壓是誘發(fā)產婦胎盤早剝的重要原因，臨床資料顯示：妊娠期高血壓產婦發(fā)生胎盤早剝的概率明顯正常孕婦。這主要是由于妊娠期高血壓孕婦易發(fā)全身性小動脈痙攣，使得子宮底蛻膜螺旋小動脈發(fā)生痙攣或者硬化，進一步導致周圍毛細血管壞死，造成破裂和出血，血液又在底蛻膜出積聚形成血腫，最終誘發(fā)胎盤早剝[7]。胎盤早剝的發(fā)生率在0.46%～2.1%，具有發(fā)病快、發(fā)展迅速的特點。孕產婦一旦發(fā)生胎盤早剝，會加重妊娠期高血壓患者的臨床癥狀，易造成新生兒死亡、產婦出血、產婦死亡等不良妊娠結局。楊國鳳研究結果表明：做好妊娠期高血壓疾病的監(jiān)測和治療，是預防胎盤早剝的最有效措施；對已確診的胎盤早剝產婦，應視具體病情并結合產婦醫(yī)院進行相應治療或終止妊娠[8]。席曉琴報道稱：妊娠期高血壓合并胎盤早剝產婦剖宮產比例顯著高于單純妊娠期高血壓產婦，孕24～26周母體血清甲胎蛋白含量超過250 μg/L是胎盤早剝發(fā)生的重要危險因素之一[9]。

本研究中，妊娠期高血壓合并胎盤早剝產婦剖宮產率為66.67%(64/96)顯著高于單純妊娠期高血壓產婦剖宮產率21.87%(21/96)。同時，前者各種不良母嬰結局發(fā)生率均高于后者。剖宮產發(fā)生率高的主要原因在于通過剖宮產可使胎兒和產婦迅速脫離危險，減輕疾病給母嬰帶來的傷害，利于預后。但對于輕型胎盤早剝(0～Ⅱ級)可在嚴密監(jiān)測母嬰生命體征的情況下行陰道分娩。

綜上所述，通過B超檢查、血液流變學檢查等手段對妊娠期高血壓產婦進行監(jiān)測和診斷，能夠有效預防胎盤早剝的發(fā)生，盡早進行有效治療，避免不良妊娠結局的發(fā)生。

參考文獻

[1]彭婷,李笑天. 妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤功能障礙性疾病及其診治[J]. 中國實用婦科與產科雜志, 2011, 27(12): 902-905.

[2]吳錦霞. 妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤早剝的臨床分析[J]. 中外醫(yī)療, 2013, 26(1)：82-83.

[3]Cande V， Ananth MPH, Morgan R，etal. Chronic hypertension and risk of placental abruption: is the association modified by ischemic placental disease [J]. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2007, 197(3)：2731-2737.

[4]Bibi S，Ghaffar S，Pir MA，etal．Risk factors and clinical outcome of placental abmption：a retrospective analysis[J].J Pak Med Assoc，2009, 59(10)：672-674．

[5]謝幸, 茍文麗. 婦產科學[M]. 第8版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013: 64-68.

[6]中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組.胎盤早剝的臨床診斷與處理規(guī)范 [J].中華婦產科雜志，2012,47(12):957-958.

[7]許英武.妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤早剝的療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014, 16(1)：58-58,60.

[8]楊國鳳.妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤早剝的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版)，2014，14(12):69.

[9]顏曉艷.妊高征合并胎盤早剝的臨床分析及對策[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(11): 64-65.

(收稿：2015-12-10)

【中圖分類號】R714.25

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.027

Clinical analysis of hypertensive disorders in pregnancy complicated with placental abruption

Department of Gynecology and Obstetrics,Guilin Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangxi Zhuang Autonomous Region(Guilin 541000)Yangzi Duidi

ABSTRACTObjective：To analyze the clinical characteristics and pregnancy outcome of puerperant with hypertensive disorders in pregnancy complicated with placental abruption. Methods：A total of 96 patients with hypertensive disorders in pregnancy complicated with placental abruption during the period from October 2013 to October 2014 were selected as the observation group, and 96 patients with pure hypertensive disorders in pregnancy in our hospital during the same period as the control group. The clinical characteristics of two groups of maternal illness, clinical symptoms and pregnancy outcomes were compared. Results：The cesarean section rate of the observation group and the control group were 66.67% (64/96), 21.87% (21/96), respectively, the difference was significant in the two groups (P<0.05) . Observation group various adverse pregnancy outcomes (maternal coagulation dysfunction, neonatal asphyxia, fetal growth restriction, uteroplacental apoplexy, postpartum hemorrhage, hysterectomy, premature birth, stillbirth or neonatal death, maternal deaths) incidence was higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion：Hypertensive disorders in pregnancy complicated with placental abruption is one of the common diseases in pregnant women, and the clinical symptoms of pregnant women, which can easily lead to adverse maternal and infant outcomes. B ultrasound, blood rheology examination and monitoring can effectively prevent the occurrence of placental abruption in patients with pregnancy induced hypertension.

KEY WORDSPregnancy complicationsHypertension/ complicationsAbruption placentae/etiologyAbruption placentae/diagnosisPregnancy outcome

*廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生計生委科研課題(Z2011515)