西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院急診科(西安710004)

屈　莉　曾令霞▲　孔淑貞　王維霞　張雪紅

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急診住院患者5243例疾病譜調(diào)查分析*

西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院急診科(西安710004)

屈莉曾令霞▲孔淑貞王維霞張雪紅

摘要目的：探討急診住院患者入院規(guī)律及疾病譜構成，提高急診科醫(yī)護理管理水平。方法：對5243例急診住院患者進行回顧性調(diào)查分析。結果：急診住院患者以61～80歲最多，各年齡組男性均多于女性，來源于本市區(qū)患者最多，占52.60%。急診近3年收住院患者數(shù)的高峰月份并不完全相同，主要分布在春、夏、冬三季；星期二急診科收住患者數(shù)最多，星期一、星期日急診收住院患者數(shù)最少?；颊咭韵?、呼吸、神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)疾病為主要病種。結論：醫(yī)護人員應根據(jù)急診住院患者就診規(guī)律及疾病種類，合理配置人力資源，對急診醫(yī)護人員開展有計劃、有重點的培訓，提高服務質(zhì)量。

主題詞急救醫(yī)療服務急診醫(yī)學數(shù)據(jù)收集@疾病譜

為滿足患者急診醫(yī)療護理服務需求不斷增長，急診醫(yī)學迎來快速發(fā)展，國內(nèi)越來越多的大型綜合醫(yī)院急診科也不斷發(fā)展并形成一定規(guī)模，部分醫(yī)院急診科已具備獨立的急診住院病房和急診重癥監(jiān)護病房。及時了解急診住院患者疾病種類及就診特點，對于急診科的管理和建設具有重要的意義[1]。本研究通過回顧性分析我院急診科2012年1月至2014年12月收治的住院患者臨床資料，為進一步進行科學的急診醫(yī)護管理，合理配置人力資源提供科學依據(jù)。

資料與方法

1一般資料選擇2012年1月至2014年12月在我院以急診方式就診并入住我院急診科的住院患者5243例。

2調(diào)查方法通過專人查閱病案室及醫(yī)院HIS系統(tǒng)，收集急診住院患者的性別、年齡、地址區(qū)域、職業(yè)、入住日期、入住季節(jié)、疾病診斷、疾病轉歸等相關資料，并對這些資料進行整理和統(tǒng)計學分析。以ICD-10編碼作為疾病診斷分類標準，入院診斷與最后診斷不符者，以最后診斷為準，同一患者同時患有兩種及以上疾病時，以第一診斷進行統(tǒng)計。

3統(tǒng)計學方法本研究采用Excel進行數(shù)據(jù)錄入，應用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，本研究主要采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)、標準差等描述性統(tǒng)計分析方法。

結果

1急診住院患者年齡、性別分布見表1。2012年1月至2014年12月期間我院急診共收治住院患者5243例，其中男2974例，占56.72%，女2269例，占43.28%，男女之比為1.31:1；平均年齡58.68±18.87歲，最小8歲，最大108歲，以41～60歲、61～80歲年齡段患者最多，各年齡組男性患者均多于女性。

2急診住院患者地址區(qū)域來源分布見表2。2012年1月至2014年12月期間我院急診科住院患者中，來源于本市區(qū)患者最多，共計2758例，占52.60%，其次來源于本省外市的患者，共1929例，占36.79%。

3急診住院患者月、周入院情況見圖1～2。2012年中急診收住院患者最多的前三月份分別為5月(183例)、7月(171例)、11月(165例)；2013年急診收住院患者最多的前三月份分別為5月(187例)、3月(184例)、4月(170例)；2014年急診收住院患者最多的前三月份分別為12月(173例)、5月(160例)、7月(154例)；從2012～2014年統(tǒng)計數(shù)據(jù)中可看出住院患者就診的周分布中，星期二我院急診科收住患者數(shù)最多，從星期三至星期日急診科收住患者數(shù)整體呈下降趨勢，星期一、星期日急診收住院患者數(shù)最少。

表1　2012～2014年急診科住院患者年齡、性別分布[n(%)]

表2　2012～2014年急診住院患者地址區(qū)域來源[n(%)]

圖1　2012～2014年急診收住院患者月分布

圖2　2012～2014年急診收住院患者入院周分布

4急診住院患者疾病種類分布情況見表3。2012～2014年，我院急診收住院患者中，以消化系統(tǒng)疾病患者最多(1431例，占27.29%)，其次是呼吸系統(tǒng)(1011例，占19.28%)，第三位是神經(jīng)系統(tǒng)(934例，占17.81%)，第四位的是循環(huán)系統(tǒng)(733例，占13.98%)。

表3　2012～2014年急診收住院患者病種分布情況[n(%)]

討論

1急診住院患者年齡、性別構成本研究結果顯示：我院急診收住院患者中，各年齡段的男性均多于女性，男女之比為1.31∶1，與趙玉蘭等[2]研究結果一致。男性作為家庭負擔主要承擔者和社會活動的主要勞動力，以及男性自身存在抽煙、喝酒等一些不良習慣，導致男性急診入院的概率明顯高于女性，提示應該加強對男性人群的健康教育和現(xiàn)場自救、互救的能力，增強其自我保護意識。急診住院患者最多的年齡段在61～80歲，占急診總住院人數(shù)近一半(40.26%)，其次是41～60歲年齡段的患者(占29.72%)，說明隨著醫(yī)學診療技術的發(fā)展和人們生活水平的提高，我國人群平均壽命普遍延長，老年群體越來越龐大，相關研究顯示：老年人群的身體比健康人群更加脆弱，提示急診入院患者年齡將呈老齡化趨勢；同時41～60歲的人群作為社會主要勞動力，承擔著來自工作、家庭生活等多方面的壓力，多方面的壓力以及不良的生活習慣導致該類人群更易急性起病。因此，應將中老年人群列為健康教育的重點人群，在向患者普及急救知識的同時，管理方面應積極聯(lián)絡相關社區(qū)醫(yī)療機構、政府衛(wèi)生部門，共同做好該類高危人群的疾病預防保健及健康教育工作。

2急診住院患者區(qū)域來源本研究結果顯示：來源于本市本區(qū)的患者最多，占52.60%，這與我院地處省會城市，醫(yī)療資源相對豐富，患者一般選擇就近區(qū)域就診有關，提示我院急診科護士在選擇人群進行急救知識培訓時，可重點選擇我院所在區(qū)域的社區(qū)醫(yī)療機構、單位等作為急救知識、急救技能的定點培訓場所；而來源于本省外市的患者也達1929例，占總人數(shù)的36.79%， 這與我院作為大型三級甲等綜合醫(yī)院，患者眾多，還承擔接收本省及周邊地區(qū)轉診的患者有關，提示我院作為大型綜合醫(yī)院，應當承擔提升基層醫(yī)療機構的救治水平以及加強基層醫(yī)療機構對各類傷病患者的轉運能力的培訓，以免延誤患者的最佳救治時機，同時要學會利用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術、醫(yī)療云平臺技術，與周邊地區(qū)醫(yī)療機構形成良好的急救網(wǎng)絡系統(tǒng)，在危重患者入院前即能收到患者病情相關的檢查、化驗結果，積極做好接收患者的準備工作，提高對危重患者的及時救治、護理能力。

3急診住院患者月、周入住情況本研究數(shù)據(jù)顯示：每年急診收住院患者數(shù)的高峰月份并不全相同，這可能跟每年的氣候變化有差異有關，但總體說來每年急診收住院的高峰主要分布在春、夏、冬三季，提示在進行護理人力配置時除參考以往的病患就診資料的同時應密切關注當年的氣候變化，合理安排護士人力。每周病患入院分布顯示：星期二我院急診科收住患者數(shù)最多，星期一、星期日急診收住院患者數(shù)最少，這可能與星期一大部分患者選擇其他科室就診，全院各科室入院患者出現(xiàn)一個高峰，選擇入住急診科的患者數(shù)在星期一相對較少，而由于目前大部分患者就診時首選三級甲等綜合醫(yī)院導致我院各科室床位相對緊張，在經(jīng)歷星期一收住患者的高峰之后，大部分科室收治患者數(shù)量減少，因此星期二我院急診科收治患者數(shù)量會出現(xiàn)高峰，之后逐漸成遞減趨勢，由于本研究收集的主要是急診住院患者的臨床資料(不包括急診搶救室、急診留觀室)，因此星期六、星期日收住患者數(shù)呈下降趨勢，提示護理管理方面應充分了解醫(yī)院患者就診規(guī)律以及其他科室醫(yī)生、護士人力安排，合理安排急診科護士人力，同時根據(jù)急診住院患者入住周分布靈活安排急診責任護士的知識和技能培訓時間，本研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示星期一可安排急診責任護士進行規(guī)范化培訓或輪休，而星期二則應適當增加護士人力配置，保障急診住院患者的護理質(zhì)量。

4急診住院患者疾病種類分布本研究數(shù)據(jù)顯示：我院急診科收住院患者病種多且復雜，因此，急診科需要一支知識面廣、學習能力強、責任心強以及應急能力強的護理隊伍，提示在護理管理方面，作為管理者應該為護士創(chuàng)造、提供外出進修、學習的機會，拓寬急診護士知識的廣度和深度，保證急診住院患者的護理質(zhì)量。同時2012～2014年統(tǒng)計資料顯示：我院急診收住院患者中，消化系統(tǒng)疾病居首位，我院急診科收住院的患者以消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)為主，合占全部急診住院患者的78.37%，而創(chuàng)傷僅占急診住院患者的4.12%，這與國內(nèi)有關急診疾病譜的研究結果不太一致[3,4]，這可能與我院地處本市中心城區(qū)，接診患者主要是城區(qū)居民有關。提示我院在急診?？谱o士培養(yǎng)方面，既要注重培養(yǎng)“全科護士”，也要參考統(tǒng)計資料所揭示的疾病譜規(guī)律，把消化、呼吸、神經(jīng)以及循環(huán)系統(tǒng)疾病的急救和護理知識作為本院急診護士培訓、繼續(xù)教育強化的主要內(nèi)容，結合病種制定合理的急救預案和急救護理流程，同時管理方面要結合本科室所收治的病種合理分配醫(yī)療資源，配備相應的急救設備，保證急診住院患者的醫(yī)療護理質(zhì)量[5]。

參考文獻

[1]黃金銀,徐方明,董美媛.急診病人疾病譜調(diào)查及護理管理的應對[J].護理研究,2005,19(5):447- 448.

[2]趙玉蘭,戴冬梅,李研,等.急診患者疾病譜的調(diào)查分析及護理對策[J].解放軍護理雜志,2008,25 (22):21-22.

[3]王淑蘭.3707例急診收住院患者的疾病分類特點[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2007,14(2):27-29.

[4]唐銳先,王秀潔.急診疾病譜規(guī)律研究與分析(附30144病例分析)[J].中國急救醫(yī)學,2007, 27(10): 901-904.

[5]丘宇茹,王吉文,歐陽霞.急診留觀患者的特點與護理人力資源的管理[J].中華護理雜志,2012,47 (3):233-235.

(收稿：2015-11-10)

通訊作者：▲西安交通大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院

【中圖分類號】R195.4

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.051

*教育部新世紀優(yōu)秀人才支持計劃(No NCET-11-0417)

西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院科研基金[YJ(HL)200911]