陜西省寶雞市中心醫(yī)院心內(nèi)科(寶雞721000)　孫　晉　石　爽　張　鑫

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急性ST段抬高心肌梗死患者血清NT-proBNP、白介素27的檢測及臨床意義

陜西省寶雞市中心醫(yī)院心內(nèi)科(寶雞721000)孫晉石爽△張鑫

摘要目的：探討急性ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)患者血清NT-proBNP、IL-27的變化及意義。方法：選擇STEMI患者160例和正常對照組80例，測定血清NT-proBNP、IL-27濃度。結(jié)果：血清NT-proBNP、IL-27在STEMI時均顯著升高(P<0.05)。結(jié)論：NT-proBNP、IL-27與STEMI的嚴(yán)重程度關(guān)系密切，對于判斷病情及預(yù)后有重要臨床意義。

主題詞心肌梗塞/診斷心肌梗塞/血液心電描記術(shù)利鈉肽，腦/代謝白細(xì)胞介素類/代謝@急性ST段抬高

ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)是不穩(wěn)定性斑塊的破裂出血而引起的透壁性或心肌全層的心肌缺血。氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)與心肌缺血及冠心病冠脈病變程度密切相關(guān)[1,2]，白介素27(IL-27)在心血管疾病免疫中發(fā)揮著重要的作用。本研究檢測STEMI患者NT-proBNP、IL-27水平，并分析其與冠脈病變嚴(yán)重程度關(guān)系。

資料與方法

1一般資料選取2014年2月至2015年2月于陜西省人民醫(yī)院住院的STEMI患者160例，年齡30～76歲，平均55.2±21.6歲。診斷均符合美國心臟病學(xué)院(ACC)及美國心臟病學(xué)會(AHA)的臨床命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)。也符合排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟外傷；②急慢性充血性心力衰竭；③肥厚性梗阻型心肌??；④伴嚴(yán)重心律失常；⑤嚴(yán)重肝腎功能不全；⑥嚴(yán)重肺臟疾病；⑦嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾?。虎鄲盒阅[瘤等。另選擇健康體檢者80例為正常對照組，平均年齡55.8±5.4歲。

2研究方法

2.1資料收集：收集資料包括年齡、性別及合并病病史等資料。

2.2冠狀動脈造影：所有入選者均行冠狀動脈造影術(shù)明確病情。一支冠狀動脈主支管腔狹窄≥50%即可診斷為CHD。其中左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)或右冠狀動脈(RCA)中有1支狹窄者歸為單支病變組；雙支病變組包括有2支病變者，對于左主干(LM)病變者，無論LAD或LCX有無病變，均歸為雙支病變組；多支病變組包括所有累及3支病變或以上者。

2.3標(biāo)本采集及檢測：①血清NTproBNP測定：入院24h內(nèi)平臥位抽取患者靜脈血2ml，注入乙二胺四乙酸二鈉(EDTANa2)抗凝管，采用Roche Elecsys E170全自動電化學(xué)發(fā)光分析儀于2h內(nèi)測定NT-proBNP濃度。②IL-27測定：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗試劑盒(R&D Systems，Inc，USA)進(jìn)行血漿IL-27 濃度的檢測。所有步驟均按照說明書進(jìn)行。

結(jié)果

1各組一般資料比較見表l。對照組與STEMI各組(單支病變組，雙支病變組和多支病變組)在年齡、性別、體重指數(shù)等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)方法無顯著性差異(P>0.05)，對照組血壓、血脂及血糖與STEMI各組相比有顯著性差異(P<0.05)。

2各組NT-proBNP、IL-27比較見表2。從對照組到多支病變組，隨著患者冠狀動脈病變支數(shù)的增加，血清中NT-proBNP、IL-27含量均明顯增加(P<0.05)。

討論

腦鈉肽(BNP)由心室肌細(xì)胞合成和分泌，BNP具有利尿、利鈉、舒張外周血管等多種生物活性，心肌缺血是觸發(fā)其釋放的因素。NT-proBNP是其N端殘基，臨床檢測更容易[3]。BNP對評價心肌梗死危險分層、評價療效、判斷預(yù)后的敏感指標(biāo)[4]。本研究結(jié)論顯示：隨著STEMI患者病變冠脈支數(shù)的增多，NT-proBNP明顯升高。

表1　各組一般資料比較

注：*與對照組相比，P<0.05

表2　各組NT-proBNP、IL-27比較

注：與對照組相比，*P<0.05，**P<0.01；與單只病變組相比，△P<0.05，△△P<0.01

白介素是一系列調(diào)節(jié)細(xì)胞生長與分化的因子，在心肌梗死發(fā)生、發(fā)展及心室重構(gòu)中意義重大。IL-27具有廣泛免疫調(diào)節(jié)性能，Liao[5]認(rèn)為IL-27 可引發(fā)IL-1，IL-6等重要細(xì)胞因子的表達(dá)。本研究分析STEMI患者的血漿IL-27 濃度隨著冠狀動脈病變程度加重而增加，提示血漿IL-27濃度能對心肌梗死早期診斷及其嚴(yán)重程度判斷有臨床意義。

對NT-proBNP、IL-27的聯(lián)合檢測發(fā)現(xiàn)二者水平與STEMI的嚴(yán)重程度關(guān)系密切。隨著STEMI患者冠脈病變程度的加重，均較對照組有明顯的升高，對于判斷病情，預(yù)測預(yù)后有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]張真路. B型利鈉肽和N端B型利鈉肽原檢測結(jié)果判斷要考慮的影響因素[J]. 中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 35(2): 134-135.

[2]趙雅琳，孫奡燕，姚宇. 急性心肌梗死患者PCI后NT-proBNP、hs-CRP 水平變化及意義[J]. 山東醫(yī)藥, 2012, 52(3): 102-103.

[3]Chatterjee K. Neurohormonal activation in congestive heart failure and the role of vasopressin[J]. Am J Cardiol， 2005, 95(Suppl): 8-13.

[4]王恒,李國慶.腦鈉肽與急性心肌梗死的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010, 10(2)：336-337.

[5]Liao JJ, Huang MC, Goetzl EJ. Cutting edge: Alternative signaling of Th17 cell development by sphingosine 1-phosphate[J].J Immunol,2007, 178(9): 5425-5428．

(收稿：2015-11-20)

【中圖分類號】R542.22

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.047

△陜西省人民醫(yī)院心內(nèi)一科