青海紅十字醫(yī)院輸血科(西寧810000)　趙鐵民　韓秀梅

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特發(fā)性血小板減少性紫癜與再生性障礙貧血中血小板抗體的檢測及應(yīng)用

青海紅十字醫(yī)院輸血科(西寧810000)趙鐵民韓秀梅△

摘要目的：探討血小板抗體(PA IgG)篩查技術(shù)在特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)患者與再生性障礙貧血(AA)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇ITP、AA患者及健康人群1000例，對(duì)其進(jìn)行血小板抗體(PA IgG)篩查，并分析血小板輸注無效與兩種疾病之間的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果：相比健康人群，ITP與AA患者的PA IgG陽性血小板百分率明顯更高(P<0.05)，且ITP組患者比AA組患者PA IgG陽性血小板百分率更高(P<0.05)。另外，PA IgG陽性患者以及未配型患者血小板輸注無效率比較高(P<0.05)。結(jié)論：血小板相關(guān)抗體檢測能為臨床上血小板自身免疫性疾病的診斷提供一定參考，同時(shí)血小板配型有利于臨床輸注效果的提高。

主題詞紫癜，血小板減少性，特發(fā)性/血液貧血，再生障礙性/血液抗體/代謝@血小板抗體

抗血小板抗體的檢測對(duì)血小板自身免疫性疾病的診斷具有重要臨床價(jià)值，同時(shí)也有利于深刻認(rèn)識(shí)該疾病的發(fā)病機(jī)制，為疾病的有效治療提供更科學(xué)依據(jù)[1]。我院于2013年10月至2015年10月對(duì)1000例ITP、AA患者及健康人群進(jìn)行血小板抗體檢查，并分析血小板輸注無效與兩種疾病之間的關(guān)聯(lián)性?，F(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

資料與方法

1一般資料選擇我院ITP、AA患者及健康人群1000例，其中ITP患者(ITP組)：543例(女283例，男260例)，年齡6～60歲，平均32.3 ± 2.6歲。AA患者 (AA組)：457例(女234例，男223例)，年齡10～50歲，平均31.9 ± 3.6歲。對(duì)照組：500例(男263例，女237例)，年齡8～50歲，平均32.1±1.4歲。均為我院門診健康體檢人員，體檢均正常，且無糖尿病以及心腦血管疾病史，同時(shí)在進(jìn)行測試前14d內(nèi)均未服用對(duì)血小板功能產(chǎn)生影響的藥物，血小板數(shù)量在100×109～300×109范圍內(nèi)。三組人群在性別、年齡方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法顯著性學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2檢測方法在輸注血小板前1h，分別抽取3ml和2ml靜脈血注入至無任何添加劑的真空管以及含EDTA-K2的真空抗凝試管中。然后使用血細(xì)胞分析儀(LHX-750)檢測EDTA-K2的真空抗凝試管中靜脈血的血小板，并根據(jù)ABO同型原則輸注單采血小板(1個(gè)治療量)。于輸注單采血小板1h以及1d后，分別對(duì)患者采2ml靜脈血加入到EDTA-K2的真空抗凝試管中，重復(fù)上述操作對(duì)血小板進(jìn)行計(jì)數(shù)。待無任何添加劑的真空管中血液出現(xiàn)凝固后，離心并將血清分離，并按照血小板抗體檢測試劑盒(長春博德生物技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn))中使用說明 (固相凝集法)進(jìn)行血小板相關(guān)抗體(PA IgG)的檢測以及交叉配型。

3血小板輸注效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)① 血小板輸注條件[2]：患者臨床表現(xiàn)為鼻出血、牙齦、皮膚、黏膜、消化道、陰道(女性)出血，同時(shí)可見淤斑，患者血小板計(jì)數(shù)不超過20×109/L。②血小板輸注效果主要是使用輸注后量化的血小板增值(CCI)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中輸注后1h CCI值超過9×109/L或輸注后1d CCI值超過4.5×109/L，即判定輸注有效，否則判定為輸注無效[3]。并密切觀察患者輸注后是否有非溶血性輸血反應(yīng)如蕁麻疹以及發(fā)熱等發(fā)生。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用百分比形式表示，并采用2檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結(jié)果

1PA IgG檢測結(jié)果比較見表1。PA IgG陽性判定標(biāo)準(zhǔn)為正常組人群PA IgG測定平均值基礎(chǔ)上增加2s。與對(duì)照組相比，ITP組患者與AA組患者PA IgG陽性血小板百分率明顯更高(2= 94.019，P<0.01)，且ITP組患者較AA組患者較PA IgG陽性血小板百分率明顯更高(P<0.01)。

表1　PA IgG檢測結(jié)果比較

2ITP PA-IgG 、AA PA-IgG陽性患者與PA-IgG陰性患者血小板輸注效果比較見表2。ITP PA-IgG陽性患者與AA PA-IgG陽性患者血小板輸注無效率明顯高于PA IgG陰性患者(P<0.05)。

表2　ITP PA IgG 、AA PA IgG陽性患者與PA IgG陰性患者血小板輸注效果的比較

注：a VS b：χ2= 86.808，P=0.000； c VS d：χ2= 29.255，P=0.000

3ITP PA-IgG 、AA PA-IgG陽性患者配型與不配型對(duì)血小板輸注效果比較見表3。ITP PA-IgG陽性患者與AA PA-IgG陽性患者中，未配型患者血小板輸注無效率明顯高于配型患者(P<0.01)。

表3　ITP PA-IgG 、AA PA-IgG陽性患者配型與不配型對(duì)血小板輸注效果的比較

注：a VS b：P=0.000； c VS d：P=0.000

討論

在正常生理?xiàng)l件下，血小板具有促凝、聚集、收縮血管、粘附以及保持血管內(nèi)皮完整性等作用，在止血以及凝血機(jī)制中發(fā)揮著重要生理功能[4]。臨床上血小板無效輸注(PTR)是指血小板輸入至患者體內(nèi)后，隨即受到破壞，導(dǎo)致患者外周血中的血小板數(shù)量未增加，因此，達(dá)不到相對(duì)應(yīng)的治療效果。由于異常的骨髓造血功能，大多數(shù)惡性血液病患者會(huì)出現(xiàn)血小板減少，其主要的治療方法多以血小板輸注為主。而免疫性以及非免疫性均會(huì)導(dǎo)致血小板輸注無效的發(fā)生，并對(duì)血小板輸注的臨床療效產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響[5]，PTR或輸注效果不理想已成為越來越受臨床醫(yī)生所重視和關(guān)心的一個(gè)問題。

目前臨床上采用血小板輸注對(duì)血小板自身免疫性疾病進(jìn)行治療，然而隨著血小板輸注次數(shù)以及輸注量的增加，患者體內(nèi)產(chǎn)生自身抗血小板抗體的數(shù)量也隨之增加，其輸注效果受到一定影響。隨著人們逐漸認(rèn)識(shí)到血小板輸注顯著的治療效果，臨床上對(duì)血小板的需求量也逐漸增加，特別是對(duì)于血液病(免疫性血小板減少以及白血病)患者，血小板的使用量越來越多。血小板相關(guān)抗體檢測與配型輸注是提高血小板輸注患者療效的兩種主要措施，為了探討血小板相關(guān)抗體檢測及交叉配型對(duì)血小板輸注效果的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究結(jié)果表明：特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)患者與再生性障礙貧血(AA)患者PA IgG陽性血小板百分率明顯更高，且ITP組患者比AA組患者PA IgG陽性血小板百分率更高。另外，PA IgG陽性患者以及未配型患者血小板輸注無效率比較高。因此，血小板相關(guān)抗體檢測能為臨床上血小板自身免疫性疾病的診斷提供一定參考，同時(shí)血小板配型有利于臨床輸注效果的提高。

參考文獻(xiàn)

[1]李明,臺(tái)虹,歐陽紅梅,等.PA-IgG、PA-IgA與PA-IgM在特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷中的應(yīng)用[J].中國實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)雜志,2012,2(3):52-54.

[2]秦曉鏵,陳立,謝曉玲,等.骨髓檢查和血小板相關(guān)抗體檢測對(duì)免疫性血小板減少癥的臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南, 2011,9(33):122-123.

[3]楊驚,趙永強(qiáng),吳衛(wèi),等.網(wǎng)織血小板檢測在血小板減少癥病因鑒別中的意義[J].中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志,2010,18(2):482-485.

[4]夏建軍.血液病患者血小板抗體檢測與血小板輸注效果的臨床探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(35):49-51.

[5]陳雪,王莉,傅雪梅,等.不同劑量血小板輸注效果的Meta分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2013,15(4):314-317.

(收稿：2015-12-20)

【中圖分類號(hào)】R558.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.046

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