黃萬碧, 何高均, 任玉平

(四川省綿陽市四〇四醫(yī)院, 1. 五官科; 2. 外科, 四川 綿陽, 621000)

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綜合護理干預(yù)對青光眼患者自我管理行為及視功能的影響

黃萬碧1, 何高均1, 任玉平2

(四川省綿陽市四〇四醫(yī)院, 1. 五官科; 2. 外科, 四川 綿陽, 621000)

摘要:目的探討綜合護理干預(yù)對青光眼患者自我管理行為及視功能的影響。方法選擇原發(fā)性青光眼患者120例，隨機分為對照組和實驗組，各60例。對照組實施必要的健康教育，實驗組在此基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)，觀察干預(yù)前后2組自我管理行為及視功能的變化。結(jié)果干預(yù)6個月后，觀察組自我管理行為得分顯著高于對照組(P<0.05)；干預(yù)前后，2組視功能差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論綜合護理干預(yù)能有效改善青光眼患者的自我管理行為，改變患者的生活方式，提高用藥依從性。

關(guān)鍵詞:綜合護理干預(yù); 青光眼; 自我管理行為; 視功能

原發(fā)性青光眼主要表現(xiàn)為視野特征性縮小、缺損及視盤凹陷性萎縮[1]，由其造成的失明是當前醫(yī)療水平和手段尚無法逆轉(zhuǎn)的[2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)2010年公布的數(shù)據(jù)，中國因青光眼導(dǎo)致失明的人數(shù)占世界青光眼失明人數(shù)的20%[3]。此外，青光眼還必然加重患者的心理負擔，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、神經(jīng)過敏、壓力大的癥狀，甚至患上憂郁癥[4]。日常簡單的健康教育無法提升患者的自我管理技能及疾病相關(guān)知識水平，對治療依從性的提升效果不明顯[5]。本研究將綜合護理干預(yù)應(yīng)用于青光眼患者中，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年12月—2015年12月本院眼科收治的原發(fā)性青光眼患者120例，其中男64例，女56例；年齡25～71歲，平均(43.21±2.34)歲；閉角型青光眼87例，開角型青光眼33例。采取抽樣法將120例患者隨機分為對照組和實驗組，各60例。2組在年齡、性別、文化程度、居住地、職業(yè)、婚姻狀況等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方 法

對照組實施必要的健康教育，指導(dǎo)患者緩解精神壓力，促進恢復(fù)進程。實驗組在此基礎(chǔ)上采用綜合護理干預(yù)，周期為6周，干預(yù)內(nèi)容主要涉及加強對患者的專業(yè)支持、強化家庭對患者的心理支持、引導(dǎo)患者主動參與自我護理、強化青光眼病友之間的支持、積極緩解患者的精神壓力、制定科學(xué)合理的康復(fù)計劃[6]。① 在專業(yè)方面加強支持：對患者及家屬實施全面系統(tǒng)的健康知識教育，從如何預(yù)防和治療青光眼、青光眼發(fā)病基本原因、自我保健、養(yǎng)成健康生活方式等方面進行指導(dǎo)[7]。同時，在使用藥物治療青光眼過程中，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)使用眼藥水的正確技能，并讓患者及家屬認識到青光眼用藥的重要性。相關(guān)醫(yī)生和護理人員可通過集中授課的形式，向患者和家屬普及健康知識。邀請相關(guān)專家對患者和家屬進行培訓(xùn)，每周1次，每次30 min。向患者和家屬發(fā)放健康教育的書面資料。定期電話隨訪，密切注意患者病情發(fā)展、用藥和生活情況，提醒患者嚴格按照醫(yī)護人員的治療方案進行自我干預(yù)[8]。②強化家庭和病友支持：醫(yī)護人員和專家教授講課的時候，不僅要求青光眼患者參加，還要鼓勵家屬陪同，以促進其對青光眼相關(guān)知識的了解。在健康教育過程中，督促患者家屬認識到家庭支持對青光眼患者康復(fù)的重要性，家屬的精神支持是患者與疾病積極抗爭的重要保證[9]。醫(yī)護人員注意及時與患者家屬溝通交流，引導(dǎo)家屬監(jiān)督并幫助患者盡早恢復(fù)。同時，在組織集體授課過程中，可依據(jù)疾病類型將患者分為若干小組，每組以6～8人為宜。引導(dǎo)小組內(nèi)的患者就自身生活方式、用藥及精神狀態(tài)等方面分享經(jīng)驗，患者還可以提出疑惑或為其他患者答疑解惑。醫(yī)護人員鼓勵患者之間加強交流，疏解焦慮不安的情緒，有助于患者康復(fù)[10]。③為患者創(chuàng)造主動參與自我護理的機會，根據(jù)患者情況發(fā)放記錄檔案，記錄患者用藥、隨訪以及治療效果，并讓患者有條理地記錄自己的隨訪情況[11]?；颊哌€應(yīng)詳細記錄每天用藥情況，在就診時由研究人員查看。醫(yī)護人員根據(jù)患者記錄的用藥情況和心理發(fā)展情況，積極鼓勵患者，督促其按時用藥。

1.3觀察指標

采用自我管理行為問卷評價患者自我管理能力，包括生活方式、隨訪、用藥3個維度，共17個條目，總分51分，分數(shù)越高，表示自我管理行為越好；采用國際標準視力測量表評估2組干預(yù)前后視功能狀況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

2.12組干預(yù)前后自我管理行為比較

對照組自我管理行為評分干預(yù)前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，實驗組干預(yù)6個月后得分顯著增加(P<0.01)；干預(yù)前及干預(yù)3個月后，2組間自我管理行為評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個月后，實驗組得分顯著高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1　干預(yù)前后2組患者自我管理行為總得分±s)　分

與對照組比較, *P<0.01; 與干預(yù)前比較, #P<0.01;與干預(yù)3個月后比較, △P<0.01。

2.22組干預(yù)前后視功能比較

2組干預(yù)前后視功能比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2　干預(yù)前后2組患者視力分析±s)

3討論

青光眼包括新生血管性青光眼、無晶狀體性青光眼、青少年性青光眼、濾過性手術(shù)失敗的青光眼、有較長時期用藥史的青光眼以及某些繼發(fā)性青光眼、虹膜角膜內(nèi)皮綜合征等，由于長期眼壓過高，極易致視神經(jīng)萎縮、視力下降，甚至失明。青光眼治療過程中的手術(shù)、激光和用藥等都需要患者積極配合才能促進康復(fù)，但大部分患者治療依從性及用藥依從性較差，導(dǎo)致青光眼反復(fù)發(fā)作[12]。

綜合護理干預(yù)通過向患者及其家屬提供專業(yè)支持，可使患者和家屬及時了解青光眼相關(guān)健康教育知識，并使患者了解飲食和情緒對疾病康復(fù)的影響，學(xué)習(xí)到應(yīng)對疾病的相關(guān)措施[13]。在學(xué)習(xí)過程中，患者能夠?qū)η喙庋巯嚓P(guān)知識有一定了解，認識到自身努力和積極配合治療對康復(fù)的重要性，同時也能有效緩解不安情緒，從而更好地與疾病抗爭[14]。此外，青光眼導(dǎo)致的視功能缺損必然嚴重影響患者的正常生活，進而影響患者的情緒，可表現(xiàn)出抑郁、焦慮的心理特征。綜合護理干預(yù)措施中強調(diào)的家庭支持能有效緩解患者不良心理反應(yīng)，病友之間的支持理解也能讓患者體會到溝通交流的重要性，從而在治療中更加積極主動地配合醫(yī)護人員，主動參與到治療中，有助于康復(fù)[15]。

本研究中，干預(yù)3個月后，因干預(yù)時間較短，患者自我管理行為無明顯改善，而干預(yù)6個月后，患者自我管理行為有顯著提高，表明綜合護理干預(yù)不應(yīng)是短時間的，而要依據(jù)患者病情發(fā)展定期進行督促和相關(guān)健康教育知識教育[16-20]。此外，2組患者干預(yù)后的視功能均無明顯改善，這可能是由于疾病本身特點所致，在眼壓平穩(wěn)時，視功能在短期內(nèi)無明顯變化，因此尚需進一步研究和延長隨訪時間，以觀察綜合護理干預(yù)是否影響視功能。

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Effects of comprehensive nursing intervention on the self-management behavior and visual function of patients with glaucoma

HUANG Wanbi1, HE Gaojun1, REN Yuping2

(1.DepartmentofOphthalmologyandOtorhinolaryngology; 2.DepartmentofSurgery,Mianyang404Hospital,Mianyang,Sichuan, 621000)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effects of comprehensive nursing intervention on the self-management behavior and visual function of patients with glaucoma. MethodsA total of 120 patients with primary glaucoma were randomly divided into control group (n=60) and experimental group (n=60). The control group was given health education, and the experimental group was given additional comprehensive nursing intervention. The changes of self-management behavior and visual function were observed in both groups before and after intervention. ResultsSix months after intervention, the score of self-management behavior in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). There was no significant difference of visual function between two groups (P>0.05). ConclusionComprehensive nursing intervention can effectively improve the self-management behavior, change their life styles and improve the medication compliance in patients with glaucoma.

KEYWORDS:comprehensive nursing intervention; glaucoma; self-management behavior; visual function

收稿日期:2016-03-20

基金項目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項資金(11526221)

通信作者:任玉平, E-mail: 254876401@qq. com

中圖分類號:R 473.77

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)12-139-03

DOI:10.7619/jcmp.201612044