楊　揚, 劉文鳳

(解放軍101醫(yī)院 肝膽外科, 江蘇 無錫, 214000)

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循證護理對原發(fā)性膽汁性肝硬化患者術后并發(fā)癥及康復進程的影響

楊揚, 劉文鳳

(解放軍101醫(yī)院 肝膽外科, 江蘇 無錫, 214000)

摘要:目的探討循證護理對原發(fā)性膽汁性肝硬化患者術后并發(fā)癥和康復進程的影響。方法抽取入院行手術治療的原發(fā)性膽汁性肝硬化患者50例作為研究對象，采用抽簽法分為2組，對照組行常規(guī)護理，觀察組行循證護理，觀察2組康復進程并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。結果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%，低于對照組的60.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組瘙癢好轉時間、水腫消失時間、腹水消失時間、出院時間均顯著短于對照組(P<0.05)。結論原發(fā)性膽汁性肝硬化患者術后接受循證護理，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善康復效果。

關鍵詞:原發(fā)性膽汁性肝硬化; 并發(fā)癥; 循證護理

原發(fā)性膽汁性肝硬化是臨床常見疾病，多發(fā)于女性人群，受到膽管炎癥的影響，可能累及門靜脈，進而可能誘發(fā)肝硬化[1]。原發(fā)性膽汁性肝硬化的臨床體征較為復雜，有水腫、腹部疼痛、瘙癢、黃疸等，目前臨床常采用手術治療該疾病，但部分患者可能出現(xiàn)并發(fā)癥，影響手術治療效果[2]。因此，臨床必須加強對原發(fā)性膽汁性肝硬化手術患者的護理干預，以提高預后效果。為降低并發(fā)癥發(fā)生率，本研究將循證護理應用在原發(fā)性膽汁性肝硬化患者中，現(xiàn)將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2011年4月—2014年4月入院行手術治療的原發(fā)性膽汁性肝硬化患者50例作為研究對象，均符合原發(fā)性膽汁性肝硬化臨床診斷標準，其中男19例，女31例，年齡38～70歲，平均(52.67±2.87)歲，病程9個月～6年，平均(3.51±0.87)年，臨床體征為29例皮膚瘙癢、4例消化道出血、9例腹部疼痛、7例黃疸、26例腹水。采用抽簽法將所有患者分為觀察組和對照組各25例，2組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組行常規(guī)護理，嚴密觀察患者的生命體征，定時測量體溫、心電圖等，若存在異常情況，及時告知醫(yī)生行針對性處理；加強用藥指導，遵醫(yī)囑行藥物治療，告知患者用藥方式、用藥時間以及可能出現(xiàn)的不良反應；加強對患者的運動指導，促使血液循環(huán)，降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率。觀察組在對照組基礎上行循證護理。

1.3循證護理

1.3.1成立循證小組：由護理部主任、科室護士長和護士成立循證護理小組，循證護理前，先組織小組成員進行循證護理相關知識培訓，提高專業(yè)素質(zhì)。

1.3.2循證問題：小組成員根據(jù)相關文獻、自身護理經(jīng)驗以及患者手術狀況，了解原發(fā)性膽汁性肝硬化患者術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出血、皮膚感染、腹水等，分析并發(fā)癥的誘發(fā)原因。

1.3.3循證支持：以“原發(fā)性膽汁性肝硬化”“術后并發(fā)癥”“循證護理”等作為關鍵詞，輸入資料庫中搜尋相關文獻，結合自身臨床護理經(jīng)驗，制定針對性護理方案，開展臨床護理。

1.3.4循證實踐: ① 腹水護理。受到肝功能異常的影響，腹內(nèi)積聚的游離液體會呈明顯上升趨勢，易誘發(fā)腹水[3]。因此，護理人員應加強對患者的飲食護理干預，每天攝鹽量控制在2 g內(nèi)，勿食用辛辣、腌制食物。加強對患者營養(yǎng)狀況的觀察，必要時予以營養(yǎng)支持。② 出血。受手術創(chuàng)傷的影響，部分患者行肝移植術后可能會伴隨出血癥狀。術前護理人員應陪同醫(yī)生查房，了解患者是否存在消化道出血史，并將其作為術后重點觀察對象。加強對引流管的觀察，記錄引流液的顏色、引流速度、性質(zhì)等，若存在引流異常狀況，應及時告知醫(yī)生。觀察患者的嘔吐物、大便等，了解患者是否存在出血癥狀，并遵醫(yī)囑予止血、抑酸等藥物行針對性治療。③ 肺部感染。肺部感染是肝移植術后常見的并發(fā)癥狀，可影響手術質(zhì)量，甚至誘發(fā)死亡。手術治療期間，應嚴格無菌操作程序；術后將患者隔離看護，控制探訪人數(shù)；清潔人員每天以消毒水擦拭病房內(nèi)地板，多開窗通風，定期使用紫外線消毒，提高病房內(nèi)空氣質(zhì)量；加強對傷口滲液的觀察，若滲液過多應重新更換傷口敷料，保持切口處干燥、清潔[4-5]；及時清理呼吸道嘔吐物，取生理鹽水輔助患者漱口，鼓勵患者多咳嗽，對于無法正常排痰的患者，可予霧化吸入。④ 皮膚感染。瘙癢、黃疸是原發(fā)性膽汁性肝硬化常見的并發(fā)癥狀，患者撓抓皮膚時易誘發(fā)皮膚感染。護理人員應囑患者盡量穿寬松衣物，并勤換衣物和床單，每天使用溫水清潔皮膚(勿使用肥皂)，并以柔軟毛巾擦拭干凈，保持良好的衛(wèi)生習慣[6]。勤洗手并修剪指甲，減少其對皮膚的刺激；若患者伴隨嚴重瘙癢癥狀，遵醫(yī)囑予消膽胺等藥物治療，減輕瘙癢癥狀。⑤ 脂肪瀉。加強對患者大便的觀察，若大便呈稀水樣、灰白色，且頻次較多，則提示患者可能出現(xiàn)脂肪瀉。護理人員應做好保暖工作，避免患者出現(xiàn)受涼癥狀；加強飲食干預，勿食用辛辣、高脂肪食物；做好肛周護理，每天取溫水清洗；遵醫(yī)囑行輸液治療，改善患者水電解質(zhì)失衡癥狀。⑥ 門靜脈血栓。血管并發(fā)癥與操作技術、吻合口狹窄等因素有關，患者發(fā)病初期無明顯癥狀，但隨著疾病的嚴重化發(fā)展，可能誘發(fā)肝功能障礙。因此，手術3個月應加強對患者體溫、轉氨酶、凝血指標的觀察，并行B超檢查，了解門靜脈、肝動脈等是否存在血栓，必要時可行血管造影，若存在異常情況，應及時告知醫(yī)生行針對性治療。

1.4觀察指標

① 護理2個月后，觀察2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況; ② 記錄2組患者瘙癢好轉時間、水腫消失時間、腹水消失時間、出院時間。

2結果

2.1并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%, 低于對照組的60.0%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2康復進程

觀察組瘙癢好轉時間、水腫消失時間、腹水消失時間、出院時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者康復進程比較　d

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

原發(fā)性膽汁性肝硬化是臨床常見疾病，具有漸進性的特點，目前臨床常采用肝移植術治療該疾病，在延長患者生存時間上具有較高的應用價值[7-8]。受手術創(chuàng)傷、病情變化等因素的影響，部分患者可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響手術治療效果，因此臨床必須加強對患者的護理干預，降低并發(fā)癥發(fā)生率[9]。

循證護理是一種現(xiàn)代化的護理模式，以患者為中心，以影響疾病愈合的因素作為基礎，結合相關文獻和護理人員自身經(jīng)驗實施臨床護理干預，從而達到提高醫(yī)院整體護理質(zhì)量的目的。不同于傳統(tǒng)的護理模式，循證護理可充分發(fā)揮護理人員在臨床護理中的主觀能動性，將遵醫(yī)囑護理轉化為積極主動的護理干預與觀察，便于從細微處了解患者病情變化情況并實施針對性護理干預。原發(fā)性膽汁性肝硬化手術患者的并發(fā)癥以肺部感染、出血、皮膚感染、脂肪瀉、門靜脈血栓、腹水等為主[10-11]，針對性實施護理，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。肺部感染和出血是原發(fā)性膽汁性肝硬化術后常見并發(fā)癥，護理人員術后應加強對患者引流管的觀察，注意引流液的顏色等，同時術后應加強對患者的飲食干預，囑進食清淡、易消化的食物，并鼓勵患者多咳嗽，排除呼吸道內(nèi)分泌物，此外還應加強對病房的清理，提高室內(nèi)空氣潔凈度，為患者提供優(yōu)質(zhì)的住院環(huán)境[12-13]。研究[14]表明，大部分原發(fā)性膽汁性肝硬化患者會伴隨瘙癢癥狀，因此護理人員應加強對患者的健康教育，囑勤剪指甲，盡量勿用手撓抓患處，穿棉質(zhì)衣物，并使用柔軟毛巾擦拭皮膚，遵醫(yī)囑取藥物涂抹于患處，緩解皮膚不適感。此外，受手術操作的影響，部分患者可能出現(xiàn)血栓癥狀，因此術后護理人員應加強對患者臨床體征的檢查，并輔助患者行B超檢查，若疑似門靜脈血栓，可采用血管造影進行確診，再行針對性處理[15]。

本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，康復時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明原發(fā)性膽汁性肝硬化患者行肝移植術后接受循證護理，可提高手術質(zhì)量。鄧文婭等[16]提出，原發(fā)性膽汁性肝硬化治療期間實施舒適護理干預，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術后生活質(zhì)量，與本研究結果相符。

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Influence of evidence-based nursing on postoperative complications and rehabilitation process in patients primary biliary cirrhosis

YANG Yang, LIU Wenfeng

(DepartmentofHepatobiliarySurgery,The101stHospitalofPeople′sLiberationArmy,Wuxi,Jiangsu, 214000)

Abstract:ObjectiveTo explore the effect of evidence-based nursing on postoperative complications and rehabilitation process in patients primary biliary cirrhosis. MethodsA total of 50 patients with primary biliary cirrhosis were selected and divided into two groups. The control group was given routine nursing, while the observation group was given evidence-based nursing. Rehabilitation process and incidence of complications were compared between two groups. ResultsThe incidence rate of complications in the observation group was 24%, which was significantly lower than 60% in the control group (P<0.05). In the observation group, itching recovery time, edema disappearance time, ascites disappearance time and discharge time were significantly shorter than the control group (P<0.05). ConclusionImplementation of evidence-based nursing for patients with primary biliary cirrhosis can reduce the incidence rate of complications and improve the quality of surgery.

KEYWORDS:primary biliary cirrhosis; complications; evidence-based nursing

收稿日期:2015-12-10

通信作者:劉文鳳

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)12-063-03

DOI:10.7619/jcmp.201612020