黃　蔚

(四川省自貢市第四人民醫(yī)院 內(nèi)三科, 四川 自貢, 643000)

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延續(xù)護(hù)理對永久人工心臟起搏器植入術(shù)患者自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量的影響

黃蔚

(四川省自貢市第四人民醫(yī)院 內(nèi)三科, 四川 自貢, 643000)

摘要:目的探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)對永久人工心臟起搏器植入術(shù)后患者自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量的影響。方法選取永久人工心臟起搏器植入患者60例為研究對象，根據(jù)入院時間先后順序不同隨機(jī)分為觀察組32例和對照組28例。對照組患者接受傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者出院后接受延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，比較2組患者自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)等。結(jié)果干預(yù)后，觀察組患者的軀體健康、心理健康、社會功能、物質(zhì)條件評分顯著高于對照組患者(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組患者的遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于對照組患者(P<0.05)；出院后6個月，觀察組自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識水平、自我護(hù)理技能顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論永久人工心臟起搏器植入患者在出院后接受延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可以有效提升患者出院后生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:永久人工心臟起搏器植入; 延續(xù)護(hù)理; 遵醫(yī)行為; 自我護(hù)理能力; 生活質(zhì)量

心臟正常起搏功能嚴(yán)重障礙時，患者需要安裝永久性心臟起搏器以維持正常心跳，但患者本身對起搏器植入存在恐慌及擔(dān)憂情緒，加上對起搏器植入后相關(guān)注意事項(xiàng)缺乏了解，出院后多處于情緒低落、緊張等狀態(tài)，部分患者甚至因生活方式不良造成嚴(yán)重不適感受甚至惡性事件[1]。延續(xù)性護(hù)理是針對出院后需要持續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)的患者而設(shè)計(jì)的，主要目的是避免住院期間的護(hù)理信息、患者治療信息等與出院后的一系列信息隔斷，在出院后對患者生活習(xí)慣、護(hù)理能力等進(jìn)行長期隨訪及干預(yù)，可增進(jìn)患者對疾病及治療等專業(yè)知識的了解，提升生活依從性，改善心理狀態(tài)[2]。本研究采取隨機(jī)對照研究的方法，探討延續(xù)護(hù)理對永久人工心臟起搏器植入術(shù)后患者自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年8月—2015年2月在本院接受永久人工心臟起搏器植入的患者60例作為研究對象，根據(jù)入院時間先后順序隨機(jī)分為觀察組32例和對照組28例。觀察組中，男18例，女14例，年齡49～72歲，平均(64.39±5.88)歲，單腔起搏器5例、雙腔起搏器27例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征22例、完全性房室傳導(dǎo)阻滯7例、其他3例。對照組中，男16例，女12例，年齡48～71歲，平均(63.75±5.63)歲，單腔起搏器4例、雙腔起搏器24例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征21例、完全性房室傳導(dǎo)阻滯6例、其他1例。2組患者性別、年齡、疾病類型、起搏器類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法

對照組患者住院期間接受常規(guī)教育與出院指導(dǎo)，包括疾病知識健康宣教、心理干預(yù)、用藥護(hù)理、飲食干預(yù)、出院后定期復(fù)診等。觀察組患者除了住院期間及出院前的健康指導(dǎo)外，出院后還接受延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體如下: ① 組建延續(xù)護(hù)理小組，成員包括心內(nèi)科主任醫(yī)師、主任護(hù)師、主管護(hù)士、責(zé)任護(hù)士等，聘請延續(xù)性護(hù)理專家進(jìn)行培訓(xùn)，小組成員經(jīng)培訓(xùn)合格后方可進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。② 量化評估，出院前收集患者資料，對患者遵醫(yī)行為(飲食、運(yùn)動、服藥、自測脈搏、復(fù)診)、自我護(hù)理能力(健康知識水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能)等進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果制定個性化的延續(xù)護(hù)理方案。③ 組建“互助”QQ群、“愛心”微信群，加強(qiáng)患者之間、醫(yī)患之間的溝通，每2個月組織1次病友聯(lián)誼會，進(jìn)行健康教育內(nèi)容的學(xué)習(xí)，及時解決疑難問題。④ 電話隨訪，記錄患者住院期間的床號、住院號、治療結(jié)果、出院診斷、注意事項(xiàng)、家庭住址、聯(lián)系方式等，告知患者有專職護(hù)理人員在出院后對其進(jìn)行電話隨訪，并建立電話隨訪本，出院后72 h內(nèi)電話隨訪1次，第1個月每周1次，隨后每月1次，連續(xù)6個月。⑤ 家庭訪視，選擇在心臟起搏器護(hù)理方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員對患者進(jìn)行全方面隨訪，包括飲食、活動、心情、安全等，囑患者發(fā)生起搏器障礙及不適感受(頭暈、黑朦、心悸等)時及時聯(lián)系護(hù)理人員并安排入院檢查，避免進(jìn)入高危磁場區(qū)域。出院后1個月、3個月、6個月各訪視1次，囑患者在隨訪期間內(nèi)有明顯不適感受即刻就醫(yī)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1遵醫(yī)行為：出院后6個月，比較2組遵醫(yī)行為，包括飲食、運(yùn)動、服藥、自測脈搏、復(fù)診等。

1.3.2自我護(hù)理能力：于出院前、出院后6個月，采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)[6]評估2組自我護(hù)理能力，包括自我概念、健康知識水平、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能4個維度43個條目，采用0～4分5級評分法，滿分172分，分值越高，自我護(hù)理能力越好。量表經(jīng)國內(nèi)外專家檢驗(yàn)，具有良好的信度，Cronbach′sα=0.756～0.867。

1.3.3生活質(zhì)量：于出院前、出院后6個月采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOLI-74)評估患者的生活質(zhì)量，選取軀體健康、心理健康、社會功能、物質(zhì)條件4個維度，分值越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1遵醫(yī)行為

護(hù)理干預(yù)后，觀察組合理飲食、運(yùn)動、服藥、復(fù)診等遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者干預(yù)后遵醫(yī)行為比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2自我護(hù)理能力

出院前，2組患者自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識水平、自我護(hù)理技能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院后6個月，2組自我護(hù)理能力均顯著高于出院前，且觀察組自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識水平、自我護(hù)理技能顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較±s)　分

與出院前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3生活質(zhì)量

出院前，2組軀體健康、心理健康、社會功能、物質(zhì)條件差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院后6個月，2組生活質(zhì)量均顯著提高，且觀察組軀體健康、心理健康、社會功能、物質(zhì)條件評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量比較±s)　分

與出院前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3討論

嚴(yán)重心臟起搏功能障礙患者需及時接受永久心臟起搏器植入，術(shù)后護(hù)理干預(yù)是否恰當(dāng)與患者最終的治療結(jié)局關(guān)系密切[3]。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的時間截點(diǎn)為患者出院時，護(hù)理人員在告知患者出院注意事項(xiàng)后就完成護(hù)理任務(wù)，但人工心臟起搏器不同于常規(guī)手術(shù)，患者在術(shù)后較長時間內(nèi)均可能出現(xiàn)一系列不適感受或出現(xiàn)起搏器故障等，加上患者本身對起搏器知識缺乏了解，因此需要專業(yè)人員在術(shù)后加以輔導(dǎo)。

延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)涵是向患者提供集中護(hù)理、康復(fù)、預(yù)防及保健的出院后服務(wù)，使患者在住院期間接受的疾病信息和護(hù)理干預(yù)服務(wù)在出院后仍不間斷[4-5]。延續(xù)護(hù)理的主要特征為護(hù)理持續(xù)性及合作性，包括專業(yè)護(hù)理人員在患者出院后對其不適感受進(jìn)行持續(xù)關(guān)注，對患者不良生活習(xí)慣進(jìn)行規(guī)范，鼓勵患者以良好的心態(tài)投入到術(shù)后康復(fù)及正常生活中。延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施過程中，需要患者主動配合，按照護(hù)理人員的指導(dǎo)開展正常生活，積極調(diào)整自我心態(tài)和生活習(xí)慣[6]。有研究[7]顯示，對心臟起搏器植入患者而言，出院后建立相關(guān)檔案并進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，可大幅提高患者出院后服藥及生活依從性，并提高患者對起搏器的專業(yè)認(rèn)知度。本研究結(jié)果證實(shí)了這一觀點(diǎn)，觀察組飲食、運(yùn)動、服藥、復(fù)診等遵醫(yī)行為均顯著優(yōu)于對照組。

心理狀態(tài)是影響患者遵醫(yī)行為及生活方式的直接因素，傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)缺乏對患者出院后的心理調(diào)節(jié)，而延續(xù)性護(hù)理在患者出院后仍持續(xù)進(jìn)行電話隨訪，了解患者的身心不適并予以針對性疏導(dǎo)，從根本上緩解了患者的憂慮[8]。同時，延續(xù)性護(hù)理通過QQ群、微信群、病友聯(lián)誼會、電話隨訪、家庭訪視等各種手段，增強(qiáng)了患者間溝通，使患者及家屬了解家庭護(hù)理方法，提高了患者自我護(hù)理能力。本研究中，干預(yù)后觀察組自我護(hù)理能力各項(xiàng)評分均顯著高于對照組，與文獻(xiàn)[9]結(jié)果類似，提示延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有助于提高患者自我護(hù)理能力。

心臟起搏異?；颊咧踩胗谰眯孕呐K起搏器的最終目的是延長生命、提高生活質(zhì)量，在術(shù)后積極有效地發(fā)揮起搏器的正常功能、減少患者因異常起搏帶來的不適感受是提升患者生活質(zhì)量的最佳方式[10]。由于患者遵醫(yī)行為加強(qiáng)，自我護(hù)理能力提高，故生活質(zhì)量隨之提升，觀察組患者的軀體健康、心理健康、社會功能、物質(zhì)條件的評分均顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有助于加強(qiáng)患者遵醫(yī)行為，提高自我護(hù)理能力，進(jìn)而可改善永久性人工心臟起搏器植入術(shù)患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]徐威, 張春霞, 趙冰, 等. 永久性心臟起搏器植入術(shù)后感染患者的護(hù)理[J]. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 15(4): 424-424.

[2]王麗麗, 郭宇. 延續(xù)護(hù)理對冠狀動脈搭橋術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(14): 1300-1305.

[3]Ceresa F, Calvaqna G M, Patane S, et al. Cardiac perforation of the right ventricle: a rare complication of pacemaker implantation. The importance of a collaborative vision of a multi-disciplinary treatment team[J]. Int J Cardiol, 2014, 177(2): 621-624.

[4]黃奇花, 嚴(yán)家嫦, 李群笑, 等. 延續(xù)護(hù)理對心臟起搏器植入術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 31(6): 115-117.

[5]陸克琴. 延續(xù)護(hù)理在永久心臟起搏器患者中的應(yīng)用[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2014, 12(1): 144-146.

[6]符雅明, 王海燕, 劉翠榮, 等. 社區(qū)隨訪對起搏器植入術(shù)后患者心理狀況的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 27(9): 82-84.

[7]艾力奇, 曾玉, 馮瓊. 永久性以及起搏器植入病人生活質(zhì)量與自我效能的相關(guān)性研究[J]. 全科護(hù)理, 2015, 13(29): 2886-2888.

[8]Proietti R, Porto I, Levi M, et al. Risk of pocket hematoma in patients on chronic anticoagulation with warfarin undergoing electrophysiological device implantation: a comparison of different peri-operative management strategies[J]. Eur Rev Med Phamacol Sci, 2015, 19(8): 1461-1479.

[9]張積慧, 杜莉萍, 葉綠, 等. 延續(xù)性護(hù)理對高血壓患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2012, 11(5): 14-16.

[10]劉澤琴, 李燕, 覃剛. 延續(xù)護(hù)理對喉癌患者術(shù)后生存質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(12): 1103-1106.

Effects of continuous nursing on self-care ability and quality of life in patients with permanent artificial cardiac pacemaker implantation

HUANG Wei

(DepartmentofInternalMedicine,ZigongFourthPeople′sHospital,Zigong,Sichuan, 643000)

Abstract:ObjectiveTo explore the effects of continuous nursing on self-care ability and quality of life in patients with permanent artificial cardiac pacemaker implantation. MethodsA total of 60 patients with permanent artificial cardiac pacemaker implantation were randomly divided into observation group (n=32) and control group (n=28). The control group was given routine nursing while the observation group was given continuous nursing after discharge. The self-care ability, quality of life and adverse reactions were compared. ResultsAfter intervention, scores of physical health, mental health, social function and material condition in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). After intervention, the medical compliance behavior of the observation group was significantly better than that of the control group (P<0.05). Six months after discharge, self concept, self responsibility, health knowledge and self care skills of the observation group were significantly better than those of the control group (P<0.05). ConclusionImplementation of continuous nursing for patients with permanent artificial cardiac pacemaker implantation after discharge can effectively improve the quality of life.

KEYWORDS:cardiac pacemaker implantation; ntinuous nursing; dical compliance behavior; lf-care ability; ity of life

收稿日期:2016-03-22

中圖分類號:R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)12-004-04

DOI:10.7619/jcmp.201612002