肖　麗

(湖北省武漢市第一醫(yī)院心內(nèi)科, 湖北 武漢, 430022)

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護理評估在急性心肌梗死患者疼痛護理中的應(yīng)用

肖麗

(湖北省武漢市第一醫(yī)院心內(nèi)科, 湖北 武漢, 430022)

摘要:目的探討護理評估在急性心肌梗死患者疼痛護理中的應(yīng)用效果。方法選擇本院接受治療的124例患者，按照隨機數(shù)字法分為實驗組與對照組，各62例，對照組采取常規(guī)護理模式，實驗組則在對照組的基礎(chǔ)上采取護理評估護理模式，比較2組患者護理干預(yù)后HAMD評分、HAMA評分、心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時間、疼痛評分值及護理效果。結(jié)果護理干預(yù)后2組患者HAMD、HAMA評分均顯著降低，實驗組HAMD、HAMA評分均顯著低于對照組(P<0.05)；實驗組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間均顯著低于對照組(P<0.05)。隨著護理干預(yù)的介入2組患者疼痛評分值均減小，但實驗組較對照組顯著(P<0.05)。實驗組在住院時間、臥床時間、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論護理評估在急性心肌梗死患者疼痛護理中能夠顯著降低患者HAMD評分、HAMA評分、心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間、疼痛評分，縮短住院、臥床時間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。

關(guān)鍵詞:護理評估; 急性心肌梗死; 疼痛

急性心肌梗死患者常伴有疼痛癥狀[1], 其疼痛程度與與疾病的嚴重程度密切相關(guān)，梗死范圍愈大疼痛就愈劇烈，病情就愈嚴重[2]。因此對急性心肌梗死患者病情進行綜合評估，采取具有針對性的護理方案，緩解患者的疼痛程度，減小對患者情緒、心肌耗氧、預(yù)后的影響。為探討護理評估在急性心肌梗死患者疼痛護理中的應(yīng)用效果，本研究將124例患者做為研究對象，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月—2015年6月本院接受治療的124例患者，均符合中國中華醫(yī)學(xué)會心臟協(xié)會中對急性心肌梗死的診斷標準[3]，均在知情同意書上簽字；排除全身性疾病感染、肝腎功能降低、精神障礙等患者。按照隨機數(shù)字法分為實驗組與對照組，各62例。男66例，女58例；年齡43～79歲，平均年齡(59.83±4.37)歲；文化程度：初中及以下48例，高中及中專43例，大學(xué)及以上33例；發(fā)病至送院時間3～6h，平均送院時間(4.18±0.82) h; 合并癥：冠心病83例，高血壓46例，糖尿病49例，無病癥25例。2組患者在性別、年齡、文化程度、送院時間、合并癥等比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

對照組采取常規(guī)的護理模式，實驗組則在對照組的基礎(chǔ)上采取護理評估護理模式，護理評估：急性心肌梗死是在心血管科較為常見急重病癥，患者持續(xù)性疼痛常表現(xiàn)為恐懼、極度緊張，有“瀕死感”。護理人員應(yīng)在最短時間內(nèi)記錄患者的心電圖，并對心電、血壓進行監(jiān)測，迅速吸氧、建立靜脈通道、抽血送檢。

1.2.1病史: ① 評估患者發(fā)病有無明顯誘因，疼痛特點、時間、疼痛程度、是否進行性加重及伴隨癥狀，是否伴有心律失常、心衰、休克的臨床癥狀。② 評估患者的年齡、性別、職業(yè)、有無誘發(fā)心肌梗死的因素(高血壓、高血脂、糖尿病等)，對患者的生活習(xí)慣、睡眠、工作、生活壓力等情況進行了解。③ 由于患者發(fā)病期間有瀕死感，緊張、恐懼心理嚴重，且面對各種儀器的檢查及一系列的搶救措施，加之對預(yù)后、生活、經(jīng)濟的擔(dān)心等，易使患者焦慮，因此應(yīng)對患者心理狀況評估。

1.2.2身體評估: ① 一般狀態(tài)：觀察患者表情是否痛苦、面色是否蒼白、是否大量出汗等臨床表現(xiàn); ② 生命體征：觀察患者的生命體征，并注意心率、心律的變化。

1.2.3生化檢查：定時檢測患者血清心肌酶標志物，并評估其他生化指標有無異常。

1.3護理方法

1.3.1吸氧：在患者發(fā)病初期應(yīng)給予高流量吸氧，之后可根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)吸氧流量及吸氧時間，以吸氧能夠提高血氧飽和度，改善心肌缺氧狀態(tài)，使梗死病灶縮小。

1.3.2臥床休息 避免因活動血壓升高使心臟負擔(dān)加重，護理人員應(yīng)幫助患者日常生活，保持安靜，嚴格限制探視，避免引起患者情緒激動。之后可根據(jù)患者情況適當(dāng)床上活動或下床活動。1.3.3疼痛評估及治療 在護理過程中要注意傾聽患者的主訴，正確的使用疼痛量表對患者的疼痛程度準確的評估，采取止痛措施有效的緩解患者疼痛程度，以避免加重病情。仔細觀察及時發(fā)現(xiàn)并處理因止痛治療而引起的并發(fā)癥。減少不必要的操作對患者的疼痛刺激。對患者藥物疼痛治療可按照WHO推薦階梯用藥止痛法，即按階梯給藥，口服給藥，按時給藥，個體化給藥，注意具體細節(jié)[4]。

1.3.4心理護理：緊張、恐懼等負性情緒會放大疼痛感覺，降低耐受能力，而愉悅的心理情緒會提高疼痛閾值，使患者的對疼痛的耐受能力增強，減輕刺激。護理人員在急救護理護理過程中應(yīng)熟練操作、忙而不亂，避免緊張、慌亂加重患者的心理負擔(dān)。由于患者感情脆弱、孤獨無助、緊張、恐懼希望得到理解與關(guān)懷，護理人員應(yīng)對患者親切和藹，加強溝通、交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系[5]。運用有效的心理語言，適時的宣教，以緩解或消除患者的恐懼、絕望的不良情緒，提高預(yù)后。

1.3.5疼痛健康宣教：講解鎮(zhèn)痛藥物的作用及其他相關(guān)知識，向患者發(fā)放疼痛健康知識手冊，護理人員教會患者正確的使用疼痛測量工具準確的評定疼痛程度，采取相應(yīng)鎮(zhèn)痛措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。教會患者意志控制法、轉(zhuǎn)移注意法、情緒穩(wěn)定法、自我暗示法等心理鎮(zhèn)痛方法。

1.4觀察指標

采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)以及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者入院后及出院前焦慮狀況予以評估[6]。入院當(dāng)天及出院前1天記錄；2組心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時間。采用數(shù)字疼痛評分標尺法(NRS)、面部表情疼痛量表(FPS-R)及詞語描述量表(VDS)對患者的疼痛程度進行評估[7]，分值越高患者疼痛感越明顯。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較

2組患者干預(yù)前HAMD、HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理干預(yù)后2組患者HAMD、HAMA評分均顯著降低，實驗組HAMD、HAMA評分均顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較±s)　分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.22組患者心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較

2組患者干預(yù)心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；實驗組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間均顯著低于對照組，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

2.32組患者疼痛評分值比較

2組患者疼痛評分值均減小，但實驗組較對照組減小較為顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.42組患者護理效果比較

實驗組在住院時間、臥床時間、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表3　2組患者疼痛評分值比較±s)　分

與對照組比較, *P<0.05。

表4　2組患者護理效果比較

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展及人們對護理要求的提高，疼痛已經(jīng)是繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征，急性心肌梗死患者常伴有疼痛，且疼痛程度與疾病的嚴重程度密切相關(guān)，梗死范圍愈大疼痛就愈劇烈，病情就愈嚴重[8]。護理評估可根據(jù)患者病史、身體具體情況對其病情予以綜合性的評估，以采取具有針對性的護理方案，提高護理效果[9-10]。

疼痛評估是規(guī)范疼痛處理的最關(guān)鍵的步驟，在對患者疼痛護理前，護理人員要詳細了解患者疼痛信息，然后對其疼痛程度進行客觀的評估，對各種疼痛采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，以使患者能夠得到及時、合理的治療，緩解或消除患者疼痛，改善病情[11-12]?；颊呷朐汉髴?yīng)及時予以吸氧，吸氧能夠提高血氧飽和度，改善心肌缺氧狀態(tài)，使梗死病灶縮小，吸氧還有利于胸悶、氣短、呼吸困難等臨床癥狀的緩解，從而也可起到鎮(zhèn)靜作用[13-14]。在護理過程中注重患者的主訴，運用疼痛量表對患者的疼痛程度準確的評估，采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，緩解患者的疼痛感覺，改善病情。對患者藥物疼痛治療按照WHO推薦階梯用藥止痛法，可合理、規(guī)范用藥，減少用藥不良反應(yīng)。重視患者的精神狀態(tài)，觀察臨床癥狀表現(xiàn)，緩解或消除疼痛，減輕患者恐懼、焦慮、緊張不良情緒，對戰(zhàn)勝疾病具有重要意義[15-16]。由于患者對疾病缺乏了解，且有瀕死感，極易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等負性情緒，會刺激下丘腦，引起內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，使體液、激素、

酶類異常，加重患者的疼痛程度，并使鎮(zhèn)痛藥物的鎮(zhèn)痛效果受到影響，進而加重患者的負性情緒，形成惡性循環(huán)[17-18]。護理人員熟練操作、忙而不亂，能夠避免緊張、慌亂加重患者的心理負擔(dān)。通過加強溝通、交流，并運用有效的語言技巧緩解或消除恐懼、無助、焦慮、絕望等負性情緒。通過健康宣教使患者了解疾病、疼痛原因及鎮(zhèn)痛藥物的相關(guān)知識，正確的使用測量工具，并學(xué)會自我心理鎮(zhèn)痛法，提高疼痛閾值，增強對疼痛的耐受能力。

綜上所述，護理評估在急性心肌梗死患者疼痛護理中能夠顯著降低患者HAMD評分、HAMA評分、心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間、疼痛評分，縮短住院、臥床時間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。

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Application of nursing assessment in pain of patients with acute myocardial infarction

XIAO Li

(DepartmentofCardiology,WuhanFirstHospital,Wuhan,Hubei, 430022)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of nursing assessment in pain of patients with acute myocardial infarction. MethodsA total of 124 patients in our hospital were divided into experimental group and control group according to randomized number table method, with 62 cases in each group, the control group received conventional care and the experimental group took assessment care model on the basis of the control group. HAMD score, HAMA score, angina frequency, duration of angina, pain scores and nursing effect after nursing intervention were compared. ResultsAfter nursing intervention, HAMD and HAMA score in two groups were both decreased and they were significantly lower in the experimental group than that in the control group (P<0.05). Angina frequency, and its duration in the experimental group were significantly lower than the control group (P<0.05). After nursing intervention, pain scores in both groups were reduced, but the experimental group reduced more compared with the control group(P<0.05). Hospitalization time, bed time, the incidence of complications, nursing satisfaction in the experimental group were significantly better than that in the control group (P<0.05). ConclusionThe nursing assessment can significantly reduce patients′HAMD score, HAMA score, angina frequency and duration of pain scores, shorten hospital stays and bed time, reduce the incidence of complications, and improve nursing satisfaction for patients with acute myocardial infarction.

KEYWORDS:nursing assessment; acute myocardial infarction; pain

收稿日期:2016-02-25

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)12-001-03

DOI:10.7619/jcmp.201612001