黃　瑤，阮　洪，俞蕾蕾，劉　敏

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運(yùn)用合眾法調(diào)查護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的評(píng)價(jià)

黃瑤，阮洪，俞蕾蕾，劉敏

摘要：[目的]調(diào)查護(hù)生臨床實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)，為提高護(hù)士臨床實(shí)習(xí)滿意度及臨床護(hù)理教學(xué)改革提供參考依據(jù)。[方法]以方便抽樣的方法對(duì)185名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，采用量性與質(zhì)性研究相結(jié)合的合眾法，通過調(diào)查問卷和開放式問卷兩種研究方法來調(diào)查護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的評(píng)價(jià)。[結(jié)果]護(hù)生對(duì)臨床帶教老師的教學(xué)能力評(píng)分為中等偏上，教學(xué)態(tài)度維度得分最高，教師素質(zhì)維度得分最低；護(hù)生臨床實(shí)習(xí)最滿意和最不滿意事件/行為的原因構(gòu)成不同。[結(jié)論]臨床教學(xué)醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步提高教師素質(zhì)，加大組織支持力度，改善帶教老師教學(xué)方法，并提供一個(gè)積極、和諧的工作氛圍，以提高護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)滿意度。

關(guān)鍵詞：臨床實(shí)習(xí)；護(hù)生；合眾法；滿意度；實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)

護(hù)生臨床實(shí)習(xí)滿意度是護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)對(duì)教學(xué)醫(yī)院的臨床教學(xué)環(huán)境的一種總體的主觀感受與看法，能夠很好地反映教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)情況[1]。護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)滿意度的評(píng)價(jià)會(huì)影響其職業(yè)態(tài)度的形成、職業(yè)素質(zhì)的發(fā)展和職業(yè)認(rèn)同[2-3]。《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011年—2015年)》指出“十二五”期間需加快護(hù)理教育的改革與發(fā)展，完善護(hù)理教育方式[4]。護(hù)生作為未來護(hù)理事業(yè)發(fā)展的后備力量和接班人，探討其不同階段的臨床實(shí)習(xí)滿意度具有重要意義[5]。本研究擬通過量性研究與質(zhì)性研究相結(jié)合的合眾法來調(diào)查護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的評(píng)價(jià)，包括對(duì)臨床帶教老師的教學(xué)能力和臨床實(shí)習(xí)滿意度兩方面，從而為提高護(hù)士臨床實(shí)習(xí)滿意度及臨床護(hù)理教學(xué)改革提供參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象本研究采用方便抽樣方法，對(duì)在我院實(shí)習(xí)的2011級(jí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。共有185名護(hù)生參與研究，其中男生5名，女生180名；年齡21歲～22歲；中專12名，?？?61名，本科12名，均已完成學(xué)?；A(chǔ)及專業(yè)課程的學(xué)習(xí)。

1.2研究方法本研究采用的合眾法指的是應(yīng)用兩種或兩種以上的科研方法來研究某個(gè)問題，從而增加研究的完整性與全面性[6-7]。研究中結(jié)合結(jié)構(gòu)式問卷(量性研究)和開放式問卷(質(zhì)性研究)兩種研究方法來調(diào)查護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的評(píng)價(jià)[8]，以期更好地了解護(hù)生對(duì)臨床帶教老師的教學(xué)能力評(píng)價(jià)以及臨床實(shí)習(xí)滿意度情況。1.2.1研究工具①量性研究的調(diào)查工具采用婁鳳蘭等編制的護(hù)理帶教老師教學(xué)能力問卷[9]，包括4個(gè)維度、30個(gè)條目，即教師素質(zhì)(8個(gè)條目)、教學(xué)內(nèi)容及技能(13個(gè)條目)、教學(xué)方法(4個(gè)條目)和教學(xué)態(tài)度(5個(gè)條目)。問卷以Likert 5級(jí)計(jì)分法(0分為完全沒有能力，4分為很有能力，中點(diǎn)分為2分)，將條目得分相加并轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高表示能力越強(qiáng)。原問卷總體克朗巴赫α值為0.96，條目分析及效度分析顯示，問卷擬合優(yōu)度較好。本研究的總體克郎巴赫α值為0.901。②質(zhì)性研究的調(diào)查工具采用開放式問卷，包括5個(gè)開放式問題，重點(diǎn)分析以下2個(gè)相關(guān)問題：你對(duì)醫(yī)院/科室/護(hù)理老師最滿意的事件/行為、你對(duì)醫(yī)院/科室/護(hù)理老師最不滿意的事件/行為。與閉合式問題相比，開放式問題能夠提供更深入、更全面的信息資料[10]。

1.2.2資料收集為保證護(hù)生有足夠的時(shí)間和個(gè)人空間完成問卷，在醫(yī)院組織的護(hù)生臨床實(shí)習(xí)反饋會(huì)后，研究者說明研究目的、研究意義及填表方法說明，征得護(hù)生同意并簽署同意書后進(jìn)行調(diào)查并發(fā)放問卷，30 min后當(dāng)場回收問卷。共發(fā)放問卷185份，回收問卷185份，有效問卷185份，有效率100%。

1.2.3資料分析與處理量性研究采用Excel、SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述分析。質(zhì)性研究采用內(nèi)容分析法進(jìn)行資料的整理與分析。內(nèi)容分析時(shí)以King模板分析方法對(duì)研究對(duì)象的開放式問題答案進(jìn)行分析[11-12]：①將李秀云等編制的護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表[13]架構(gòu)在不改變?cè)幸饬x的條件下，制作成一個(gè)表單式模板，包括教學(xué)方法、教師素質(zhì)、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、人際關(guān)系、工作氛圍、組織支持6個(gè)維度；②反復(fù)閱讀每一份開放式問卷的內(nèi)容，對(duì)具有代表性的詞、語句進(jìn)行標(biāo)記；③將具有代表性的詞、語句分析后與模板上相應(yīng)的內(nèi)容匹配；④對(duì)于與模板維度不匹配但具有代表性的詞、語句歸屬到其他欄內(nèi)；⑤課題組兩人同時(shí)進(jìn)行開放式問卷的內(nèi)容分析與模板匹配工作，如有疑問時(shí)由第3位研究者進(jìn)行判斷；⑥完成內(nèi)容分析。

2結(jié)果

2.1護(hù)生對(duì)臨床帶教老師教學(xué)能力的評(píng)價(jià)護(hù)生對(duì)臨床帶教老師教學(xué)能力評(píng)分為中等偏上(3.61分±0.21分)，其中對(duì)教學(xué)態(tài)度維度的評(píng)價(jià)得分最高(3.89分±0.22分)，具體見表1。

表1　護(hù)生對(duì)臨床帶教老師教學(xué)能力的評(píng)價(jià)及其與問卷中點(diǎn)分(2分)比較±s)

2.2護(hù)生對(duì)臨床帶教老師教學(xué)能力評(píng)分排序前5位及后5位的條目護(hù)生對(duì)臨床帶教老師教學(xué)能力評(píng)分最高的條目為“指導(dǎo)護(hù)生實(shí)施規(guī)范、適用臨床的?？谱o(hù)理操作”，評(píng)分最低的條目為“具備教育學(xué)和心理學(xué)基本理論知識(shí)”，詳見表2。

表2　護(hù)生對(duì)臨床帶教老師教學(xué)能力評(píng)分排序前5位及后5位條目

2.3護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)滿意度的評(píng)價(jià)以護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表的架構(gòu)為模板，對(duì)開放式問題進(jìn)行內(nèi)容分析，結(jié)果針對(duì)185名護(hù)生臨床實(shí)習(xí)最滿意事件/行為共提取341條原因，最不滿意事件/行為共提取73條原因，具體見表3、表4；護(hù)生臨床實(shí)習(xí)最滿意和最不滿意事件/行為原因構(gòu)成不同，具體見表5。其中教師素質(zhì)、組織支持和教學(xué)方法是護(hù)生臨床實(shí)習(xí)最不滿意事件/行為的主要原因構(gòu)成；教師素質(zhì)、組織支持和工作氛圍是護(hù)生臨床實(shí)習(xí)最滿意事件/行為的主要原因構(gòu)成。

表3　護(hù)生臨床實(shí)習(xí)最滿意事件/行為原因(n=341)

表4　護(hù)生臨床實(shí)習(xí)最不滿意事件/行為原因(n=73)

表5　護(hù)生臨床實(shí)習(xí)最滿意和最不滿意事件/行為原因頻次分布　人次

3討論

3.1護(hù)生對(duì)臨床帶教老師教學(xué)能力的評(píng)價(jià)本研究結(jié)果表明，護(hù)生對(duì)臨床帶教老師教學(xué)能力的評(píng)價(jià)屬中等偏上水平，高于問卷中點(diǎn)分。這與醫(yī)院成立三級(jí)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)體系，重視臨床帶教老師的甄選、培訓(xùn)與考評(píng)有關(guān)。護(hù)生對(duì)臨床帶教老師教學(xué)態(tài)度維度評(píng)價(jià)最高，對(duì)教師素質(zhì)維度評(píng)價(jià)最低，這與其他研究結(jié)果一致[14-15]。可能與臨床帶教老師不注重護(hù)生個(gè)性化培養(yǎng)、缺乏科研素質(zhì)等有關(guān)。個(gè)性化是指護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中能夠依據(jù)自身能力以及愛好不同得到不同層次的教學(xué)管理[16]。由于臨床護(hù)士數(shù)量缺乏，護(hù)生數(shù)量相對(duì)較多，臨床帶教老師為了保證完成護(hù)生基本的臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃，常常忽略了護(hù)生的個(gè)性化培養(yǎng)[17-18]。總體而言，護(hù)生對(duì)帶教老師“指導(dǎo)護(hù)生實(shí)施規(guī)范、適用臨床的?？谱o(hù)理操作”“重視護(hù)生職業(yè)道德培養(yǎng)教育”“愛崗敬業(yè)、責(zé)任心強(qiáng)”等方面評(píng)價(jià)較好，認(rèn)為帶教老師在“能夠指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行與臨床實(shí)踐有關(guān)的科研”“全面系統(tǒng)掌握本科室疾病相關(guān)護(hù)理理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)”“具備教育學(xué)和心理學(xué)基本理論知識(shí)”等方面的能力有待進(jìn)一步提高。史亞琴等[19]調(diào)查顯示護(hù)生認(rèn)為臨床帶教老師是其臨床實(shí)習(xí)效果的重要決定因素。因此，臨床教學(xué)醫(yī)院應(yīng)重視護(hù)生的教學(xué)反饋，加強(qiáng)對(duì)臨床帶教老師科研能力、護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理教育及心理學(xué)知識(shí)的培養(yǎng)，開展臨床帶教老師資格認(rèn)定工作[20]，從而提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

3.2護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)滿意度的評(píng)價(jià)如今“90后”已成為我國大學(xué)生的主體人群，考慮到“90后”朝氣蓬勃、善于表達(dá)的性格特點(diǎn)[21]，本研究采用開放式問題的形式進(jìn)行護(hù)生臨床實(shí)習(xí)滿意度調(diào)查。從內(nèi)容分析提取的具有代表性的詞、語句的數(shù)量來看，達(dá)到了開放式問卷的目的，結(jié)果較為理想。

教學(xué)方法方面，護(hù)生認(rèn)為臨床帶教老師示教有方，但在個(gè)性化培養(yǎng)方面欠缺，未根據(jù)護(hù)生情況進(jìn)行教學(xué)調(diào)整，有時(shí)要求過高，這與Bisholt等[22]研究結(jié)果一致，護(hù)生難以完成學(xué)習(xí)目標(biāo)是不滿意體驗(yàn)的主要原因之一；教師素質(zhì)方面，護(hù)生認(rèn)為臨床帶教老師態(tài)度好，但有時(shí)情緒化，在護(hù)理禮儀等方面未能以身作則；學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)方面，護(hù)生對(duì)能夠動(dòng)手操作感到滿意，但?？撇僮鳈C(jī)會(huì)少，也罕有機(jī)會(huì)參與病人的搶救工作，這與現(xiàn)在病人及家屬法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)及臨床教學(xué)管理規(guī)定有關(guān)，導(dǎo)致護(hù)生不能直接參與病人的治療工作[23]；工作氛圍方面，護(hù)生認(rèn)為科室護(hù)理人員之間團(tuán)結(jié)互助，工作氛圍好，但同時(shí)護(hù)生認(rèn)為工勤人員工作消極，影響了科室的整體工作氛圍；組織支持方面，護(hù)生認(rèn)為不管是護(hù)理管理者還是其他護(hù)士都給予了關(guān)心、照顧，但未能嚴(yán)格執(zhí)行一對(duì)一帶教，并且在護(hù)生福利方面未給予足夠考慮；此外，醫(yī)院及科室的硬件設(shè)施、配套環(huán)境也是影響護(hù)生實(shí)習(xí)體驗(yàn)的因素[24]。

將護(hù)生臨床實(shí)習(xí)最滿意和最不滿意事件/行為原因進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，教師素質(zhì)和組織支持同時(shí)影響護(hù)生的滿意體驗(yàn)和不滿意體驗(yàn)，工作氛圍好能帶給護(hù)生滿意的體驗(yàn)，但教學(xué)方法不好會(huì)引起護(hù)生的不滿意體驗(yàn)。臨床教學(xué)醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步提高教師素質(zhì)，加大組織支持力度，改善帶教老師教學(xué)方法，并提供一個(gè)積極、和諧的工作氛圍，提高護(hù)生臨床實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)。

4小結(jié)

本研究反映了護(hù)生實(shí)習(xí)對(duì)臨床帶教老師教學(xué)能力及臨床實(shí)習(xí)滿意度的評(píng)價(jià)，在未來的研究中可以將護(hù)生實(shí)習(xí)不同階段的評(píng)價(jià)進(jìn)行縱向比較，進(jìn)而動(dòng)態(tài)、全面反映護(hù)生整個(gè)臨床實(shí)習(xí)階段的實(shí)習(xí)體驗(yàn)，為學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院的臨床實(shí)習(xí)改革或干預(yù)研究提供參考依據(jù)。

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(本文編輯李亞琴)

To survey evaluation of nursing students on clinical practice by using union method

Huang Yao,Ruan Hong,Yu Leilei,et al

(Affiliated Ninth People’s Hospital of School of Medicine of Shanghai Jiao Tong University，Shanghai 200011 China)

基金項(xiàng)目上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院科技基金項(xiàng)目，編號(hào)：Jyh1507。

作者簡介黃瑤，護(hù)師，碩士研究生，單位：200011，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院；阮洪、俞蕾蕾、劉敏(通訊作者)單位：200011，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.19.026

文章編號(hào)：1009-6493(2016)07A-2400-04

(收稿日期：2015-09-11；修回日期：2016-04-24)