徐倩倩，吳玲玲，王吉平

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·科研論著·

護(hù)理干預(yù)對(duì)癌性疼痛病人疼痛管理影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

徐倩倩，吳玲玲，王吉平

摘要：[目的]評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施提高癌性疼痛病人疼痛管理的效果。[方法]計(jì)算機(jī)檢索The Cochrane Library(2015年)、The Joanna Briggs Institute Library、Nursing Consult、MEDLINE(1946年—2015年)、EMBASE(1989年—2015年)、PubMed(1966年—2015年)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)(1978年—2015年)、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)(1990年—2015年)中關(guān)于護(hù)理干預(yù)措施對(duì)提高癌性疼痛病人疼痛管理的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCTs)，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2015年8月1日。由2名研究員按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料、評(píng)價(jià)質(zhì)量，然后采用Review Manager 5.3軟件進(jìn)行Meta分析或只采用描述性分析。[結(jié)果]共納入9項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共1155例病人；Meta分析結(jié)果顯示：護(hù)理干預(yù)1個(gè)月和1個(gè)月以上能夠降低癌性疼痛病人的疼痛強(qiáng)度[WMD=-0.82,95%CI(-1.11,-0.53),P<0.000 01；SMD=-0.20,95%CI(-0.36,-0.03),P=0.02]，但對(duì)提高癌性疼痛病人的疼痛控制效果尚不顯著[RR=0.94,95%CI(0.80,1.10),P=0.45]；描述性分析結(jié)果顯示：護(hù)理干預(yù)措施能顯著提高癌痛病人的疼痛知識(shí)水平，但尚不能改善癌痛病人的生活質(zhì)量。[結(jié)論]實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施能提高癌性疼痛病人的疼痛知識(shí)水平并可降低其疼痛強(qiáng)度，但對(duì)改善生活質(zhì)量和疼痛控制效果不顯著。

關(guān)鍵詞：癌性疼痛；疼痛管理；護(hù)理干預(yù)；Meta分析；系統(tǒng)評(píng)價(jià)

疼痛是晚期惡性腫瘤病人最常見的伴隨癥狀之一，30%～75%的惡性腫瘤病人伴有不同程度的疼痛，其中40%～50%為中重度疼痛，25%～30%為重度疼痛[1]。疼痛除了引起諸多生理上的主觀不適，還會(huì)導(dǎo)致許多精神心理問題，如焦慮和抑郁、絕望和無助感等，研究表明疼痛是影響惡性腫瘤病人生活質(zhì)量的最主要因素[2-4]。然而，研究顯示有將近一半的癌性疼痛治療不足[5]，表明癌性疼痛的管理效果并不理想。護(hù)士是多學(xué)科衛(wèi)生保健團(tuán)隊(duì)中的重要一員，且承擔(dān)著多重工作角色，針對(duì)以護(hù)士為基礎(chǔ)、以麻醉醫(yī)師為督導(dǎo)的急性疼痛服務(wù)體系，充分發(fā)揮護(hù)士的作用，被認(rèn)為是目前最佳的術(shù)后疼痛管理模式[6]。但針對(duì)癌性疼痛的管理模式尚未建立；而且，受到國(guó)外腫瘤高級(jí)護(hù)理實(shí)踐和?？谱o(hù)士發(fā)展的影響，腫瘤?？谱o(hù)士在多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)中承擔(dān)起越來越重要的管理和資源協(xié)調(diào)角色，目前關(guān)于以護(hù)士為主導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)病人疼痛管理的影響方面的文獻(xiàn)較多，但護(hù)理干預(yù)的具體模式和方法仍值得探討。本研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)匯總了護(hù)理干預(yù)措施對(duì)癌性疼痛病人疼痛管理的影響，以期為臨床護(hù)理實(shí)踐提供證據(jù)支持。

1資料與方法

1．1檢索策略以英文檢索詞“pain management*/pain clinics/pain control/tumor*/cancer*/malignancy/Continuity of Patient Care/district nurse*/community nurse*/multidisciplinary/interdisciplinary”計(jì)算機(jī)檢索The Cochrane Library(2015年)、The Joanna Briggs Institute Library(JBI)、Nursing Consult、MEDLINE(1946年—2015年)、EMBASE(1989年—2015年)、PubMed(1966年—2015年)。以中文檢索詞“惡性腫瘤/癌癥/腫瘤/疼痛/癌性疼痛/癌癥疼痛/癌痛/疼痛管理/模式/方案/延續(xù)護(hù)理”計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)(CBM,1978年—2015年)、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)(1990年—2015年)。

文獻(xiàn)檢索包括4個(gè)步驟：①檢索The Cochrane Library(2015)和The Joanna Briggs Institute Library相關(guān)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析；②在The Cochrane Library，The Joanna Briggs Institute Library，Nursing Consult，MEDLINE，EMBASE，PubMed，CBM和萬方等中英文數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索相關(guān)的文獻(xiàn)，并對(duì)所獲文獻(xiàn)文題、摘要、所用的關(guān)鍵詞以及主題詞進(jìn)行分析，以進(jìn)一步確定文獻(xiàn)檢索的關(guān)鍵詞；③運(yùn)用所有相關(guān)的主題詞和關(guān)鍵詞進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，如果摘要初步符合納入標(biāo)準(zhǔn)，則進(jìn)一步查找并閱讀全文：④通過所獲文獻(xiàn)后附參考文獻(xiàn)進(jìn)行進(jìn)一步檢索。

1.2文獻(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn)①研究類型：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trials，RCT)。②研究對(duì)象：年齡18歲以上，病理檢查確診為惡性腫瘤的病人，具有癌癥相關(guān)疼痛的病人，無論成人或兒童、住院或門診或居家病人。③干預(yù)措施：干預(yù)組采用由團(tuán)隊(duì)或者個(gè)人實(shí)施的護(hù)理干預(yù)措施，主要的護(hù)理干預(yù)措施是指區(qū)別于常規(guī)護(hù)理的、有明確定義的、以團(tuán)隊(duì)或個(gè)人作為干預(yù)項(xiàng)目的管理者和資源協(xié)調(diào)者，為癌痛病人提供咨詢、訪談、健康教育等的護(hù)理干預(yù)措施。

1.3主要結(jié)局指標(biāo)①疼痛強(qiáng)度：主要作為一項(xiàng)主觀指標(biāo)，與病人的自身感受密切相關(guān)；②疼痛控制的有效性(鎮(zhèn)痛藥的有效應(yīng)用)：WHO頒布了癌痛控制指南[7]，推行“三階梯止痛”療法作為癌痛治療規(guī)范準(zhǔn)則，指出不同的疼痛等級(jí)對(duì)應(yīng)使用不同類別的鎮(zhèn)痛藥物，視為疼痛控制有效；③生活質(zhì)量：是評(píng)價(jià)疼痛管理效果的重要指標(biāo)[8]；④疼痛管理知識(shí)水平：評(píng)價(jià)癌痛病人對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)的掌握度。

1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)所有文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)均由2名經(jīng)過循證培訓(xùn)的研究者完成，按照Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)5.1.0[9]對(duì)每篇文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括：①隨機(jī)方法是否正確；②是否做到分配隱藏；③研究對(duì)象及干預(yù)實(shí)施者是否采用盲法；④結(jié)果評(píng)價(jià)者是否盲法；⑤結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)是否完整，對(duì)退出或失訪報(bào)道；⑥選擇性報(bào)告研究結(jié)果；⑦其他偏倚來源。對(duì)每個(gè)項(xiàng)目做出“偏倚風(fēng)險(xiǎn)低”“偏倚風(fēng)險(xiǎn)高”“不清楚”的評(píng)價(jià)。完全滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生各種偏倚的可能性最小，為A級(jí)；部分滿足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚的可能性為中度，為B級(jí)；完全不滿足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚的可能性為高度，為C級(jí)。研究者獨(dú)立評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量后，2 人根據(jù)各自評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行討論，達(dá)成共識(shí)后形成最終納入還是剔除該文獻(xiàn)的決定。

1.5資料提取和處理閱讀全文后進(jìn)行資料提取，內(nèi)容包括研究對(duì)象、樣本量、干預(yù)措施、對(duì)照措施、干預(yù)持續(xù)時(shí)間、隨訪持續(xù)時(shí)間、結(jié)局指標(biāo)、結(jié)局指標(biāo)評(píng)定時(shí)間、結(jié)論。

1．6質(zhì)量控制文獻(xiàn)篩選、納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)由2名經(jīng)過復(fù)旦大學(xué)JBI循證護(hù)理合作中心培訓(xùn)的研究員獨(dú)立平行進(jìn)行。如對(duì)某個(gè)證據(jù)質(zhì)量存在分歧，則通過討論或由第3方仲裁解決。

1．7資料分析采用Review Manager 5．3軟件進(jìn)行Meta分析或者進(jìn)行描述性分析。在進(jìn)行Meta分析時(shí)，首先對(duì)研究間是否存在臨床異質(zhì)性進(jìn)行判斷，如存在臨床異質(zhì)性，則不進(jìn)行Meta分析，反之則進(jìn)入下一步的分析。通過卡方檢驗(yàn)確定研究間是否存在統(tǒng)計(jì)異質(zhì)性，如果P≥0.1，I2<50%可認(rèn)為多個(gè)同類研究具有同質(zhì)性，可選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；如果P<0.1，I2≥50%，但臨床上判斷各組間具有一致性需要進(jìn)行合并時(shí)，則選擇隨機(jī)效應(yīng)模型。如果P<0.1且無法判斷異質(zhì)性的來源，則不進(jìn)行Meta分析，采用描述性分析。對(duì)連續(xù)性資料，如采用相同測(cè)量工具得到的結(jié)果，采用加權(quán)均方差(WMD)進(jìn)行分析；如果對(duì)相同的變量采用不同的測(cè)量工具，則采用標(biāo)準(zhǔn)化均方差(SMD)進(jìn)行分析。對(duì)分類資料，計(jì)算比值比(OR)或危險(xiǎn)比率(RR)。

2結(jié)果

2.1納入研究的一般情況初檢出相關(guān)文獻(xiàn)2 832篇，其中英文1 271篇、中文1 561篇。通過剔除重復(fù)發(fā)表和交叉文獻(xiàn)及明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)2 694篇，納入138篇；經(jīng)閱讀文題和摘要，剔除文獻(xiàn)類型、研究設(shè)計(jì)、研究對(duì)象、干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)等不符合的研究后，納入64篇；通過查找全文及質(zhì)量評(píng)價(jià)，排除非同期對(duì)照設(shè)計(jì)、干預(yù)措施不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、缺少主要結(jié)局指標(biāo)、質(zhì)量評(píng)價(jià)為C級(jí)的文獻(xiàn)56篇；通過獲取文獻(xiàn)附參考文獻(xiàn)最終納入9篇研究[10-18]，分別來自中國(guó)、美國(guó)、澳大利亞、荷蘭、德國(guó)，共計(jì)樣本量1 155例，干預(yù)措施包括借助影像和印刷材料或者電話隨訪的形式進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。干預(yù)措施的持續(xù)時(shí)間為1周～10周，隨訪的持續(xù)時(shí)間為2周～22周，納入研究的一般情況見表1。

表1　納入研究的一般情況

2．2方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)根據(jù)Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具[9]對(duì)納入的研究進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入的9項(xiàng)研究[10-18]中，8項(xiàng)研究[10, 12-18]描述了具體的隨機(jī)方法和過程，3項(xiàng)研究[14-16]報(bào)道了分配方案隱藏的方法；由于護(hù)理干預(yù)措施很難做到研究對(duì)象和干預(yù)實(shí)施者盲法，故只評(píng)價(jià)了結(jié)果測(cè)評(píng)者盲法，4項(xiàng)研究[11-12,15-16]采用了結(jié)果測(cè)量者盲法；7項(xiàng)研究[11-17]報(bào)道了完整的數(shù)據(jù)結(jié)果；3項(xiàng)研究[11,13,15]沒有發(fā)現(xiàn)選擇性報(bào)道；1項(xiàng)研究[15]因?yàn)闃颖玖枯^小，可能存在其他偏倚的風(fēng)險(xiǎn)。納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見表2。

表2　納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.3護(hù)理干預(yù)措施對(duì)疼痛強(qiáng)度的影響

2.3.1護(hù)理干預(yù)在1個(gè)月內(nèi)對(duì)病人疼痛強(qiáng)度的影響6項(xiàng)研究[10, 12-14,17-18]采用了簡(jiǎn)易疼痛量表(Brief Pain Inventory,BPI)評(píng)價(jià)了護(hù)理干預(yù)措施在1個(gè)月內(nèi)(短期)對(duì)癌性疼痛病人疼痛強(qiáng)度的影響。各項(xiàng)研究采用連續(xù)性變量表示疼痛強(qiáng)度，采用相同測(cè)量工具進(jìn)行評(píng)價(jià)，故采用WMD進(jìn)行分析。各研究間無異質(zhì)性(P=0.12，I2=44%)，故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示：采用連續(xù)性變量表示疼痛強(qiáng)度時(shí)，護(hù)理干預(yù)對(duì)降低病人的疼痛強(qiáng)度有短期效應(yīng) [WMD=-0.82,95%CI(-1.11,-0.53),P<0.000 01]，見圖1。

圖1　護(hù)理干預(yù)1個(gè)月對(duì)病人疼痛強(qiáng)度影響的Meta分析結(jié)果

2.3.2護(hù)理干預(yù)1個(gè)月以上對(duì)病人疼痛強(qiáng)度的影響6項(xiàng)研究[10,12,14-17]評(píng)價(jià)了護(hù)理干預(yù)1個(gè)月以上(長(zhǎng)期)對(duì)癌性疼痛病人疼痛強(qiáng)度的影響,其中5項(xiàng)研究[10,12,14，16-17]采用的測(cè)量工具是BPI，1項(xiàng)研究[15]采用BPI聯(lián)合霍恩(Einhorn)的疼痛量表評(píng)價(jià)。各項(xiàng)研究采用連續(xù)性變量表示疼痛強(qiáng)度，采用不同測(cè)量工具進(jìn)行評(píng)價(jià)，故采用標(biāo)準(zhǔn)化均方差(SMD)進(jìn)行分析。各研究間無異質(zhì)性(P=0.65，I2=0%)，故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示：采用連續(xù)性變量表示疼痛強(qiáng)度時(shí)，與常規(guī)護(hù)理相比較，護(hù)理干預(yù)措施對(duì)降低病人的疼痛強(qiáng)度有長(zhǎng)期效應(yīng)[SMD=-0.20,95%CI(-0.36,-0.03),P=0.02]，見圖2。

圖2　護(hù)理干預(yù)1個(gè)月以上對(duì)病人疼痛強(qiáng)度影響的Meta分析結(jié)果

2.4護(hù)理干預(yù)措施對(duì)疼痛控制有效性的影響3項(xiàng)研究[10-11,13]采用了疼痛管理指數(shù)(Pain Management Index,PMI)評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)癌性疼痛病人疼痛控制有效性的影響。各項(xiàng)研究采用二分類變量表示疼痛控制有效性，故采用計(jì)算RR值進(jìn)行分析。結(jié)果顯示：采用二分類變量表示疼痛強(qiáng)度時(shí)，與常規(guī)護(hù)理相比較，護(hù)理干預(yù)措施對(duì)提高病人的疼痛控制有效性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR=0.94,95%CI(0.80,1.10),P=0.45]，見圖3。

圖3　護(hù)理干預(yù)措施對(duì)疼痛控制有效性影響的Meta分析結(jié)果

2.5護(hù)理干預(yù)措施對(duì)病人生活質(zhì)量的影響7項(xiàng)研究[11-14,16-18]評(píng)價(jià)了護(hù)理干預(yù)措施對(duì)癌性疼痛病人生活質(zhì)量的影響。采用的測(cè)量工具有歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量調(diào)查量表(European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of life C-30,EORTC QLQ-C30 version 3)、癌癥病人生活質(zhì)量測(cè)定量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-General,FACT-G)、身心健康量表簡(jiǎn)化版[the Physical and Mental Health Summary Scales of the Short Form(SF)-12 Health Survey,SF-12]、生活質(zhì)量量表腫瘤版(the Quality of Life Index-Cancer Version,QLI-CV)、整體生活質(zhì)量評(píng)定量表(Uniscale for Global Quality of Life)等測(cè)量工具評(píng)價(jià)。采用的測(cè)量工具差異較大，不適合做Meta分析，所以只進(jìn)行描述性分析。其中有6項(xiàng)研究[11-14,16-17]結(jié)果表明：任何一項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施都不能顯著改善癌痛病人的生活質(zhì)量，1項(xiàng)研究[18]表明護(hù)理干預(yù)措施能顯著提高癌痛病人的生活質(zhì)量。

2.6護(hù)理干預(yù)措施對(duì)癌痛病人知識(shí)水平的影響3項(xiàng)研究[10,15,17]評(píng)價(jià)了護(hù)理干預(yù)措施對(duì)癌痛病人知識(shí)水平的影響，采用的測(cè)量方法有使用費(fèi)雷爾疼痛量表(Ferrell’s Pain Questionnaire)評(píng)價(jià),或使用數(shù)字評(píng)分量表(Numerical Rating Scale)的10分制形式自評(píng)疼痛相關(guān)知識(shí)掌握度，結(jié)局指標(biāo)的測(cè)量時(shí)間分別為1周、2周、8周，盡管各研究測(cè)量工具和結(jié)局評(píng)價(jià)時(shí)間存在較大的差異，但研究結(jié)果均顯示經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的知識(shí)水平顯著提高，且顯著高于常規(guī)護(hù)理組。

3討論

本系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入了9篇文獻(xiàn)[10-18]，樣本量共計(jì)1 155例，Meta分析和描述性分析結(jié)果顯示：護(hù)理干預(yù)能降低癌痛病人的疼痛強(qiáng)度，提高癌痛病人的疼痛管理知識(shí)水平，但對(duì)提高病人的疼痛控制和生活質(zhì)量方面的效果不明顯。

3.1護(hù)理干預(yù)措施的效果本系統(tǒng)評(píng)價(jià)基于6項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析結(jié)果表明：實(shí)施的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)降低癌性疼痛病人的疼痛強(qiáng)度有較為明顯的短期效應(yīng)(1個(gè)月內(nèi))[10,12-14,17-18]和長(zhǎng)期效應(yīng)(1個(gè)月以上)[10,12,14-17]。納入本系統(tǒng)評(píng)價(jià)的研究中，護(hù)理干預(yù)措施主要是以對(duì)疼痛管理知識(shí)的健康教育為主的護(hù)理干預(yù)，主要形式有電話隨訪、咨詢服務(wù)、播放錄像或者發(fā)放疼痛管理相關(guān)的健康宣教手冊(cè)等。研究指出：癌性疼痛病人及其家庭照顧者存在對(duì)疼痛或者鎮(zhèn)痛藥的錯(cuò)誤認(rèn)知導(dǎo)致疼痛控制不足，如錯(cuò)誤認(rèn)為疼痛加重是疾病惡化的標(biāo)志，應(yīng)該成為一位“好病人”而不向醫(yī)務(wù)人員主訴疼痛，或者因擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥的效果、成癮性、不良反應(yīng)及鎮(zhèn)痛藥會(huì)使疾病惡化等，會(huì)最終導(dǎo)致病人疼痛報(bào)告率低，用藥依從性較低，而以疼痛健康教育為主要形式的護(hù)理干預(yù)能提高癌性疼痛病人疼痛管理方面的知識(shí)水平，有助于改變病人的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高用藥依從性，從而降低癌痛病人的疼痛強(qiáng)度[19]。此結(jié)果與Bennett等[20]對(duì)15項(xiàng)研究的Meta分析的研究結(jié)果一致。

本系統(tǒng)評(píng)價(jià)基于3項(xiàng)[10-11,13]隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析結(jié)果還表明：護(hù)理干預(yù)措施對(duì)提高病人的疼痛控制效果不明顯。這可能與單純以健康教育為主的護(hù)理干預(yù)不足以改變疼痛控制的效果，或者可能與疼痛管理指數(shù)作為一個(gè)二分類變量來評(píng)價(jià)疼痛規(guī)范化治療效果的指標(biāo)，結(jié)局指標(biāo)只有有效和無效兩種選擇，從而弱化了護(hù)理干預(yù)對(duì)提高疼痛控制的效果。此外，疼痛管理指數(shù)是基于世界衛(wèi)生組織癌性疼痛治療指南(關(guān)于“三階梯鎮(zhèn)痛”)的一項(xiàng)指標(biāo)，它用來評(píng)價(jià)疼痛規(guī)范化治療的有效性[11]。然而，這項(xiàng)指標(biāo)本身就具有局限性，病人普遍還存在方案?jìng)€(gè)體化，不良反應(yīng)和新出現(xiàn)疼痛等處理困境[21]，用來評(píng)價(jià)規(guī)范化的疼痛治療有效性的指標(biāo)并不能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)癌性疼痛病人疼痛控制的有效性。

本系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入研究中有7項(xiàng)研究[11-14,16-18]評(píng)價(jià)了護(hù)理干預(yù)措施對(duì)癌性疼痛病人生活質(zhì)量的影響，描述性分析結(jié)果顯示其中6項(xiàng)研究[11-14,16-17]表明：任何一項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施都不能顯著改善癌痛病人的生活質(zhì)量，原因之一為僅依靠以癌癥疼痛管理知識(shí)教育和咨詢?yōu)橹鞯淖o(hù)理干預(yù)措施，還不足以改變癌痛病人的生活質(zhì)量；原因之二是生活質(zhì)量水平的相關(guān)影響因素包含多個(gè)方面，僅依靠護(hù)理干預(yù)尚不足以顯著改變其生活質(zhì)量評(píng)分：這與多項(xiàng)研究[22-23]結(jié)果一致；然而，1項(xiàng)研究表明癌痛護(hù)理策略團(tuán)隊(duì)的護(hù)理實(shí)踐能顯著提高癌痛病人的生活質(zhì)量[18]，這可能與該研究是基于多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作的基礎(chǔ)上對(duì)癌性疼痛病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)，而且該研究針對(duì)住院癌痛病人，結(jié)果評(píng)價(jià)時(shí)間(2周)較短，干預(yù)措施更全面且具有即時(shí)性，研究對(duì)象能更及時(shí)有效地尋求到幫助。但僅以一項(xiàng)研究尚不足以說明護(hù)理干預(yù)能提高癌痛病人的生活質(zhì)量，需要進(jìn)一步大樣本研究證實(shí)。

本系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入3項(xiàng)研究[10,12,17]評(píng)價(jià)了護(hù)理干預(yù)對(duì)癌性疼痛病人疼痛知識(shí)水平的影響，描述性分析結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)能明顯提高癌痛病人的疼痛知識(shí)水平。針對(duì)癌性疼痛病人疼痛管理的干預(yù)措施主要是以教育的形式，且多有定期的隨訪或者反饋，對(duì)提高癌性疼痛病人的疼痛知識(shí)水平效果顯著，利于病人更好地進(jìn)行疼痛管理?？傊?，建議為癌性疼痛病人提供以護(hù)理教育或咨詢?yōu)橹鞯姆?wù)，提高其疼痛知識(shí)水平，以期改變病人的錯(cuò)誤認(rèn)知，從而建立正確的疼痛管理行為。

3.2局限性和對(duì)未來研究的啟示本系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入的中文研究較少，且護(hù)理干預(yù)措施大多局限于以健康教育為主的疼痛相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，缺乏系統(tǒng)的疼痛管理方案。在樣本和方法學(xué)上可能存在異質(zhì)性：干預(yù)措施的內(nèi)容、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間等變異較大；結(jié)局指標(biāo)的評(píng)價(jià)方法、量表也有較大差異。同時(shí),由于只檢索了公開發(fā)表的中、英文文獻(xiàn)，可能存在發(fā)表偏倚。

護(hù)理干預(yù)措施在降低癌痛病人疼痛強(qiáng)度、提高疼痛知識(shí)水平的效果已得到初步肯定，建議今后的研究應(yīng)進(jìn)一步開展基于多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作的癌性疼痛管理方案，方案應(yīng)從癌痛用藥治療、病人用藥管理、藥品不良反應(yīng)的防治、健康教育、非藥物干預(yù)等方面進(jìn)行。另一方面，應(yīng)進(jìn)一步驗(yàn)證護(hù)理干預(yù)對(duì)提高疼痛控制及改善生活質(zhì)量的效果。

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(本文編輯李亞琴)

Systematic evaluation on influence of nursing intervention on pain management in patients with cancer pain

Xu Qianqian,Wu Lingling,Wang Jiping

(Nursing College of Fudan University,Shanghai 200030 China)

AbstractObjective：To evaluate the effect of implementation of nursing interventions for improving the pain management in patients with cancer pain.Methods：The randomized controlled trials(RCTs) were retrieved on nursing interventions improving the cancer pain management in patients with cancer pain by computer in the Cochrane Library(2015),the Joanna Briggs Institute Library，Nursing Consult，MEDLINE(from 1946 to 2015),EMBASE(from 1989 to 2015)，PubMed(from 1966 to 2015)，China biomedical literature service system (from 1978 to 2015),the data resources system (from 1990 to 2015),the retrieval time limit was from building time to August 1,2015.According to the inclusion and exclusion criterias,two researchers screened literature,extracted data,evaluated quality,and then had Meta analysis by using Manager Review 5.3 software or only had descriptive analysis.Results:Nine randomized controlled trials were included,which included a total of 1 155 patients;Meta analysis results showed:receiving nursing intervention for a month and more than a month could reduce pain intensity[WMD=-0.82，95%CI(-1.11,-0.53),P<0.000 01；SMD=-0.20，95%CI(-0.36,-0.03),P=0.02],but the improving of pain control effect in patients with cancer pain was not significant[RR=0.94，95%CI(0.80,1.10)，P=0.45]；the descriptive analysis showed that：nursing intervention could significantly improve the pain knowledge level of patients with cancer pain，but it still could not improve their quality of life.Conclusion：The implementation of nursing interventions could improve the pain knowledge level and reduce the pain intensity of patients with cancer pain，but it was not significant to improve their quality of life and pain control.

Key wordscancer pain；pain management；nursing intervention；Meta analysis；systematic evaluation

基金項(xiàng)目金山醫(yī)院醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，編號(hào)：2014-32。

作者簡(jiǎn)介徐倩倩，碩士研究生在讀，單位：200030，復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院；吳玲玲、王吉平(通訊作者)單位：200030，復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.19.006

文章編號(hào)：1009-6493(2016)07A-2322-06

(收稿日期：2015-11-21；修回日期：2016-06-13)