賈世雙，張景田

(陜西省山陽縣人民醫(yī)院，陜西 山陽 726400)

?

醫(yī)用臭氧聯(lián)合中藥熏洗治療滑膜皺襞綜合征療效觀察

賈世雙，張景田

(陜西省山陽縣人民醫(yī)院，陜西 山陽 726400)

[摘要]目的觀察醫(yī)用臭氧聯(lián)合中藥熏洗治療滑膜皺襞綜合征的臨床療效。方法將80例滑膜皺襞綜合征患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組給予醫(yī)用臭氧進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥熏洗治療，觀察2組治療后的臨床療效。結(jié)果治療后觀察組治療愈顯率及癥狀體征改善百分比均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，TNF-α、IL-1含量觀察組患者的下降程度明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論醫(yī)用臭氧聯(lián)合中藥熏洗治療滑膜皺襞綜合征能明顯改善患者的癥狀體征，療效顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)用臭氧；中藥熏洗；滑膜皺襞綜合征

滑膜皺襞綜合征是因急性創(chuàng)傷或者是反復(fù)運(yùn)動(dòng)而引起的滑膜皺襞增厚和纖維化，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙的一種疾病[1]?；ぐ欞啪C合征與多種膝關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)類似，常被忽視、混淆而得不到及時(shí)的針對(duì)性治療，若早期不能對(duì)其進(jìn)行有效控制，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致頑固性、復(fù)發(fā)性慢性滑膜炎，引起患者的關(guān)節(jié)軟骨缺損和侵蝕，給患者帶來痛苦，影響其正常生活。臨床對(duì)于滑膜皺襞綜合征的治療有藥物及手術(shù)等方法，藥物治療主要包括激素、非甾體抗炎藥等，這些藥物的應(yīng)用對(duì)患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)較多，且治療效果仍不能達(dá)到滿意，手術(shù)治療也不能取得理想的療效，且增加了患者的痛苦。近年來，我院應(yīng)用醫(yī)用臭氧聯(lián)合中藥熏洗對(duì)滑膜皺襞綜合征進(jìn)行保守治療，以期取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2011年5月—2013年4月在我院進(jìn)行診治的80例滑膜皺襞綜合征患者，患者表現(xiàn)為膝無力，膝關(guān)節(jié)展平伸直，肌肉放松時(shí)由外向內(nèi)輕推髕骨可出現(xiàn)疼痛，輕壓髕骨同樣誘發(fā)疼痛，屈伸膝關(guān)節(jié)彈響、摩擦感，麥?zhǔn)显囼?yàn)、抽屜試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)均為陰性，棚架試驗(yàn)可表現(xiàn)為陽性或是陰性，MRI檢查表明滑膜皺襞呈現(xiàn)出長(zhǎng)T1短T2的信號(hào)[2]。病程不超過7周；年齡18～50歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)<25 kg/m2；有外傷或長(zhǎng)期勞損史；中醫(yī)診斷為痰濕阻滯型：脈濡緩或是弦滑，舌淡，舌苔發(fā)白或厚膩；患者知情同意本研究，簽署《知情同意書》。排除伴發(fā)骨折、脫位、半月板受損、韌帶斷裂等患者；表現(xiàn)有關(guān)節(jié)炎等其他病變，如創(chuàng)傷性滑膜炎者；伴有較嚴(yán)重的原發(fā)性疾病、精神疾病、腫瘤等病變者；治療、隨訪期間同時(shí)進(jìn)行其他影響結(jié)果的治療患者；哺乳期或妊娠期患者；局部皮膚破損、感染患者；對(duì)藥物過敏患者；不能遵循醫(yī)囑、按要求隨訪患者。男48例，女32例；年齡17～45歲；病程最短5 d，最長(zhǎng)7周。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，2組患者的一般資料比較無明顯差異(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組患者一般資料比較

1.2治療方法對(duì)照組給予依托芬那酯凝膠(由Bright Future Pharmaceuticals Factory生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：HC20120006)于病變部位外涂，3次/d，7 d為1個(gè)療程。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用醫(yī)用臭氧聯(lián)合中藥熏洗治療：①患者取仰臥位，醫(yī)師位于患側(cè)，標(biāo)記髕骨上緣水平線和外緣垂直線交點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)行關(guān)節(jié)穿刺術(shù)，將關(guān)節(jié)處的積液完全抽出，隨后應(yīng)用臭氧治療儀(由德國(guó) Kastner Praxisbedarf Gmbh 公司生產(chǎn)，型號(hào)：Ozomed basic )注入臭氧20 mL，臭氧濃度40 μg/mL，2次/周，5周為1個(gè)療程。注入完成后用無菌敷貼將穿刺點(diǎn)貼住，醫(yī)師活動(dòng)患者的患膝，促使臭氧充分彌散于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，囑患者15 min后再活動(dòng)。②中藥熏洗： 患者取仰臥位，將制備的滑囊炎散制劑放入熏蒸治療儀(由河南翔宇醫(yī)療設(shè)備公司生產(chǎn)，型號(hào)HYZ-IIR)中，患處置于熏蒸孔處進(jìn)行熏洗治療，熏蒸溫度為45 ℃，熏洗時(shí)間為氣療和外洗各 30 min?；已咨⑺幬镏饕煞质牵捍┥郊?0 g，生南星20 g，龍骨15 g，生半夏20 g，茯苓20 g，牡蠣15 g，防己20 g。治療第1周加方：輔助劑酒50 mL，黃柏30 g，土茯苓及延胡索各15 g；第2～3周加方：黃芪30 g，白芨15 g，雞血藤12 g，木香6 g；3周以后加方：黃芪30 g，陳艾24 g，輔助劑醋50 mL。方劑制備：上述藥物應(yīng)用搖擺式高速中藥粉碎機(jī)粉碎成50～200目粉末，在適量冷水中浸泡30 min，砂鍋煮沸，保持沸騰狀態(tài)30 min，1劑/d，2次/劑，30 min/次,5 d為1個(gè)療程，間隔2 d后開始新一療程，總治療5個(gè)療程。所有患者均需在治療過程中配合相應(yīng)的功能訓(xùn)練。早期訓(xùn)練患者用股四頭肌進(jìn)行等長(zhǎng)練習(xí)；待疼痛消失后循序漸進(jìn)地進(jìn)行閉鏈訓(xùn)練(CKC)，開始限制膝關(guān)節(jié)屈曲度在45°，負(fù)重1/6～1/8；治療后期進(jìn)行開鏈運(yùn)動(dòng)(OKC)，給予短弧訓(xùn)練[3]。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組治療后的癥狀體征改善百分比及臨床療效，并對(duì)比分析2組患者治療前后關(guān)節(jié)液中的TNF-α以及IL-1含量變化。TNF-α、IL-1含量檢測(cè)：行關(guān)節(jié)腔穿刺，注入5 mL生理鹽水，屈伸關(guān)節(jié)1 min回抽2 mL注入血清管，應(yīng)用4 500轉(zhuǎn)/min的離心機(jī)離心10 min，放置沉淀，取上清液放于Eppendorf 管冷凍待測(cè)，冷凍溫度-70 ℃，隨后應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1癥狀體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]①關(guān)節(jié)疼痛。0分：無疼痛；1分：略疼痛，可正常工作；2分：能感到明顯疼痛，不對(duì)睡眠產(chǎn)生影響；3分：疼痛較重，對(duì)睡眠有影響。②局部壓痛。0分：無；1分：輕度；2分：中度；3分：重度。③運(yùn)動(dòng)痛。0分：無；1分：上下樓疼痛，可正常屈伸；2分：上下樓及下蹲均有疼痛；3分：上下樓明顯疼痛，蹲下后不能站立。④彈響。0分：無；1分：偶爾；2分：經(jīng)常發(fā)生；3分：持續(xù)彈響。⑤摩擦感。0分：無；1分：輕度；2分：中度；3分：重度。癥狀體征改善率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。

1.4.2療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]治愈：腫脹、疼痛完全消失，關(guān)節(jié)各項(xiàng)功能恢復(fù)正常水平；癥狀體征評(píng)分下降≥95%；顯效：腫脹、疼痛顯著改善，膝關(guān)節(jié)屈曲度范圍110°～120°，評(píng)分下降70%～95%；好轉(zhuǎn)：腫脹、疼痛基本消失，膝關(guān)節(jié)屈曲度范圍大于90°，小于110°，評(píng)分下降30%～69%；無效：關(guān)節(jié)功能無明顯改善甚至加重，評(píng)分下降<30%。統(tǒng)計(jì)(治愈+顯效)總數(shù)/總例數(shù)×100%計(jì)為愈顯率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行處理，組間率的比較采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，數(shù)的比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較治療后觀察組的治療愈顯率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療后臨床療效比較　例(%)

2.2癥狀體征評(píng)分及改善百分比情況2組患者治療后的癥狀體征評(píng)分均較治療前有不同程度下降，改善百分比觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后癥狀體征評(píng)分及改善百分比情況±s)

2.3TNF-α、IL-1含量比較治療前2組TNF-α、IL-1含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組TNF-α、IL-1含量均有不同程度下降(P均<0.05)，觀察組下降程度明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表4。

3討論

表4　2組治療前后TNF-α、IL-1含量比較

注：①與治療前比較,P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

滑膜皺襞存在于胚胎時(shí)期，隨著胎兒的發(fā)育不能完全退化，成年后作為膝關(guān)節(jié)的滑膜隔而存在[6]。當(dāng)滑膜皺襞因創(chuàng)傷或者是出現(xiàn)滑膜慢性炎癥時(shí)，可引起滑膜的充血、增厚、水腫等一系列病變，此時(shí)活動(dòng)關(guān)節(jié)，因滑膜皺襞的彈性喪失而對(duì)關(guān)節(jié)處產(chǎn)生擠壓和摩擦，引起疼痛、屈伸受限、彈響等臨床癥狀。TNF-α、IL-1作為炎性因子誘發(fā)滑膜炎并對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的破壞也有介導(dǎo)作用，二者均能合成、釋放膠原酶和前列腺素E2，可誘導(dǎo)滑膜炎癥的二次發(fā)作及軟骨基質(zhì)崩解[7]。在我國(guó)，滑膜皺襞綜合征的各部位發(fā)生幾率主要是髕下100%，髕上94%，髕內(nèi)側(cè)39%[8]。滑膜皺襞綜合征引起的功能障礙和膝關(guān)節(jié)部位的多種內(nèi)紊亂性病變臨床表現(xiàn)十分類似，在早期的診斷中難以區(qū)分，極易引起漏診、誤診。而在滑膜皺襞綜合征的治療中，切開手術(shù)治療很大程度上會(huì)將滑膜皺襞的完整性破壞，并且滑膜皺襞綜合征多有增生滑膜覆蓋，這也給手術(shù)診斷及治療增加了不少困難，手術(shù)成功率較低。近年來，隨著醫(yī)用臭氧及中醫(yī)藥的應(yīng)用，為滑膜皺襞綜合征的治療提供了新的希望。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)將滑膜皺襞綜合征歸屬為“痹癥”范疇，治療以滋補(bǔ)肝腎，舒筋活血，通絡(luò)、壯骨、止痛為主[9]?；已咨⒂砷L(zhǎng)期臨床實(shí)踐而來，生南星和生半夏藥性辛溫走竄，作為君藥主要發(fā)揮消腫散結(jié)以及祛風(fēng)除濕的作用；龍骨、牡蠣作為臣藥主要收斂固澀、軟堅(jiān)散結(jié)；茯苓、防己為佐，主要是除濕利水、健脾補(bǔ)中；穿山甲則引導(dǎo)諸藥達(dá)病所為使[10-11]。通過中藥熏洗的方式，使藥物在病變部位發(fā)揮作用，熏洗的溫?zé)嶙饔靡灿谢钛ńj(luò)、祛邪外出的效果。

臭氧近年來在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用十分廣泛，其主要作用可表現(xiàn)在三個(gè)方面：①臭氧可對(duì)超氧化物歧化酶產(chǎn)生刺激作用，促使其過度表達(dá)，并且能對(duì)炎癥反應(yīng)過程中產(chǎn)生的過量反應(yīng)性氧化物起到中和作用，對(duì)炎性細(xì)胞因子產(chǎn)生拮抗或是抑制炎性因子的釋放，增強(qiáng)NO釋放，舒張血管以減緩局部組織的缺氧狀態(tài)，從而發(fā)揮抑制機(jī)體免疫反應(yīng)和炎性介質(zhì)合成的作用；②臭氧還能促進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境的改變，抑制軟骨細(xì)胞的凋亡，軟骨基質(zhì)合成加快，分解減慢；③臭氧能刺激腦啡肽等的釋放，有明顯的鎮(zhèn)痛作用[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的治療愈顯率及癥狀體征改善百分比均明顯高于對(duì)照組，TNF-α、IL-1含量明顯低于對(duì)照組。這是因?yàn)榛已咨④泩?jiān)散結(jié)并能利水消腫，十分契合滑膜皺襞綜合征的病變機(jī)制，其與臭氧的作用機(jī)制相結(jié)合，在疼痛控制、癥狀改善、炎性緩解等方面可發(fā)揮協(xié)同作用。但本研究樣本量較少，遠(yuǎn)期療效有待隨訪觀察。

[參考文獻(xiàn)]

[1]包繼華，丁長(zhǎng)青，丁愛蘭，等. 少年髕滑膜皺襞綜合征的低場(chǎng)MRI診斷價(jià)值[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(28)：3647-3648

[2]林濤，吳麗芳，郭艷幸，等. 醫(yī)用臭氧聯(lián)合中藥熏洗治療滑膜皺襞綜合征30例[J]. 中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2014，22(6)：32-34

[3]程桯，溫建民，林新曉，等. 關(guān)節(jié)鏡結(jié)合手法治療膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征臨床觀察[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12(2)：138-140

[4]叢宇，周利武，趙建寧，等. 46例經(jīng)關(guān)節(jié)鏡診治膝關(guān)節(jié)髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征分析[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2015，28(1)：49-51

[5]湯志宏，王兵，胡闖，等. 關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征療效分析[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2013,14(5)：544-545

[6]Christoforakis JJ，Sanchez-Ballester J，Hunt N，et al. Synovial s-helves of the knee：association with chondral lesions[J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2006，14(12)：1292-1298

[7]吳昊，周文來. 不同濃度醫(yī)用臭氧治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效及對(duì)TNF-α和IL-6的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(16)：1782-1784

[8]楊海濤，謝光友，肖智博，等. 膝關(guān)節(jié)髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞正常及病理性滑膜皺襞綜合征MRI表現(xiàn)[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2013，32(10)：1467-1470

[9]王基萍，叢培軍，王春葉，等. 針刀為主綜合治療膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征170例[J]. 中醫(yī)外治雜志，2007，16(6)：26-27

[10] 陳春華，楊雨果. 針刺配合中藥熱敷治療坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎的臨床體會(huì)[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，11(4)：232-233

[11] 李娟 ，龍翔，孫紹裘. 中藥定向透藥治療膝部滑囊炎30例療效觀察[J]. 湖南中醫(yī)雜志，2014，19(10)：175-176

[12] 謝偉，程飚. 關(guān)節(jié)鏡術(shù)后醫(yī)用臭氧聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40(2)：165-167

[13] 仲偉坤，張海英，劉曉靜，等. 針刀軟組織松解術(shù)聯(lián)合醫(yī)用臭氧局部注射治療三角纖維軟骨復(fù)合體損傷效果觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2014，54(38)：88-89

[14] 劉德江，鄧宏芬，夏晗. 醫(yī)用臭氧治療膝關(guān)節(jié)骨陛關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(2)：33-35

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.19.033

[中圖分類號(hào)]R687.7

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)19-2143-03

[收稿日期]2015-10-25