劉偉濤

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274035)

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鹽酸川芎嗪注射液防治顯微外科術(shù)后血管危象的價值

劉偉濤

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274035)

[摘要]目的探討鹽酸川芎嗪注射液防治顯微外科術(shù)后血管危象的價值。方法將行顯微外科手術(shù)患者124例隨機分為對照組和觀察組各62例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組給予低分子右旋糖酐氨基酸注射液治療，觀察組給予鹽酸川芎嗪注射液治療，觀察2組用藥后1，4，7 d血流變情況及血管危象發(fā)生情況。結(jié)果2組治療后臨床療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組血管危象發(fā)生率明顯高于觀察組(P<0.05)；觀察組治療4，7 d時的全血高切、全血低切、紅細胞聚集指數(shù)、血漿黏度均較第1天明顯下降(P均<0.05)，紅細胞變形指數(shù)則明顯升高(P均<0.05)，且觀察組各指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。結(jié)論鹽酸川芎嗪注射液防治顯微外科術(shù)后血管危象效果顯著，可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]鹽酸川芎嗪注射液；低分子右旋糖酐氨基酸注射液；顯微外科手術(shù)；血管危象

顯微外科手術(shù)是外科醫(yī)師在手術(shù)顯微鏡下應(yīng)用十分精細的手術(shù)器械、縫合材料作用于細小組織的手術(shù)[1]。顯微外科技術(shù)的發(fā)展使得斷肢(指)再植、游離瓣移植的成功率顯著升高，但手術(shù)十分精細，機體對手術(shù)、創(chuàng)傷存在保護性的生理反應(yīng)，在吻合小血管時，血液的凝固性會明顯增加，極易引發(fā)血管危象的發(fā)生，危及移植組織或是再植肢體的成活，因此，防治因血栓導(dǎo)致的血管危象對于提高顯微外科手術(shù)的成功率有重要意義[2]。臨床對于防治血管危象常用的抗凝藥物多具有較明顯的不良反應(yīng)，尋找一種安全、經(jīng)濟、有效的抗凝藥物在顯微外科手術(shù)操作中十分需要的。我院在應(yīng)用鹽酸川芎嗪預(yù)防顯微外科術(shù)后血管危象的臨床操作中取得了較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2012年5月—2014年9月在我院進行診治的顯微外科手術(shù)患者124例，術(shù)前經(jīng)詳細臨床檢查，無腦出血或有出血傾向，無重要臟器的器質(zhì)性疾病，手術(shù)前2周無其他類抗凝藥物服用史，能耐受較長時間的手術(shù)，所有患者均知情同意。將患者隨機分為對照組和觀察組各62例，2組性別、年齡、手術(shù)方式比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2治療方法所有患者均行血管吻合術(shù)，術(shù)后均給予全身基礎(chǔ)治療，維持血容量、抗感染、止痛、局部烤燈照射(應(yīng)用60 W烤燈在距離手術(shù)部位30～40 cm處持續(xù)照射，7 d為1個療程)、罌粟堿每8 h肌注30 mg預(yù)防血管痙攣等。對照組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用低分子右旋糖酐氨基酸注射液250 mL靜脈滴注，2次/d，10 d為1個療程。觀察組在基礎(chǔ)治療的同時給予鹽酸川芎嗪注射液40 mg溶于250 mL生理鹽水中靜脈滴注，2次/d，10 d為1個療程。術(shù)后密切觀察患者手術(shù)部位處的皮膚顏色、溫度、張力、毛細血管充盈狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)檢測2組治療后1，4，7 d時的血流變情況，并對2組臨床療效及血管危象發(fā)生率進行比較。

表1　2組一般資料比較

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3-4]優(yōu)：術(shù)后未發(fā)生血管危象，未出現(xiàn)傷口感染、Ⅰ期愈合，未發(fā)生全身性的不良反應(yīng)；良：術(shù)后發(fā)生輕度的血液循環(huán)受阻，皮膚溫度、膚色、張力以及毛細血管的充盈狀態(tài)基本正常，未出現(xiàn)傷口感染、Ⅰ期愈合，未發(fā)生全身性的不良反應(yīng)；可：術(shù)后有明顯的血液循環(huán)障礙發(fā)生，需要其他抗凝藥物幫助糾正，或者是發(fā)生出血、變態(tài)等不良反應(yīng)；差：術(shù)后發(fā)生血管危象，需要手術(shù)進行糾正，或者是再植指體、皮瓣沒有成活，手術(shù)失敗，或是發(fā)生全身出血等不良反應(yīng)。(優(yōu)+良+可)/患者總數(shù)×100%計為總有效率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件包進行處理。組間率的比較采用2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，數(shù)的比較進行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較2組臨床療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組治療后臨床療效比較　　　例(%)

2.2血管危象發(fā)生率比較對照組10例發(fā)生血管危象，4例經(jīng)相應(yīng)的解痙、抗凝治療后危象消失，6例經(jīng)相應(yīng)處理30 min后行手術(shù)探查，2例成活，4例失?。挥^察組2例出現(xiàn)血管危象，經(jīng)相應(yīng)處理后危象消失。觀察組血管危象發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

2.3血流變比較觀察組治療4，7 d時的全血黏度高切、全血黏度低切、紅細胞聚集指數(shù)、血漿黏度均較治療1 d時明顯下降(P均<0.05)，紅細胞變形指數(shù)則明顯升高(P均<0.05)，對照組患者的血流變指數(shù)也有不同程度的改善，但與觀察組比較改善程度明顯降低(P均<0.05)。見表3。

表3　2組治療后1，4，7 d時的血流變情況比較

注：①與治療1 d比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3討論

在顯微外科領(lǐng)域，術(shù)后極易發(fā)生因血管痙攣或是栓塞而引起的血管危象，甚至導(dǎo)致手術(shù)的失敗。血管危象也被稱為血液循環(huán)危象或是血液循環(huán)障礙，是在吻合血管時血液通路受到阻礙，對移植組織或是再植肢體產(chǎn)生嚴(yán)重影響的病理現(xiàn)象，是顯微外科手術(shù)中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]。血管危象的發(fā)生是因為機體的血液中本身存在著具有相互拮抗作用的凝血與抗凝血系統(tǒng)，在機體健康的生理狀態(tài)時，血液中存有的凝血因子不斷激活，產(chǎn)生的凝血酶能夠形成微量的纖維蛋白，附著在血管壁的內(nèi)膜上，同時抗凝血系統(tǒng)也在不斷地被激活，將凝血酶產(chǎn)生的微量纖維蛋白溶解，凝血因子也被單核吞噬細胞所吞噬，以維持凝血與抗凝血系統(tǒng)的動態(tài)平衡，在維持血液呈現(xiàn)流體狀態(tài)的同時也保證血液掩藏的可凝固性[6]?；颊咴诮?jīng)過顯微外科手術(shù)之后，會因創(chuàng)傷、手術(shù)、失血以及精神因素等刺激而誘發(fā)機體的應(yīng)激反應(yīng)，使血液向高凝狀態(tài)發(fā)展。有研究報道，自患者受傷直至手術(shù)后的72 h，血液流變學(xué)的各項指標(biāo)均會發(fā)生明顯的升高[7]。血管危象的發(fā)生原因與發(fā)生時間密切相關(guān)，術(shù)中危象一般是由血管痙攣和血管栓塞共同引起的；術(shù)后24 h之內(nèi)的危象又叫早期危象，主要因血管栓塞引起，需進行手術(shù)探查，對吻合口進行及時處理；術(shù)后48 h后的危象又叫晚期危象，多由血管痙攣所致，需要積極給予抗凝解痙藥物治療[8]。對于血管危象的防治，術(shù)后抗凝并改善機體微循環(huán)必不可少。

低分子右旋糖酐氨基酸是顯微外科較為常用的抗凝藥物，能夠擴充血容量，降低血液黏滯，改善微循環(huán)，對于防治手術(shù)產(chǎn)生的血管危象有一定作用，但其同時也存在著明顯的不良反應(yīng)，極易引起過敏性休克、二次出血等，嚴(yán)重的甚至能致死，在臨床應(yīng)用中受到一定限制[9]。具有抗凝作用的西藥多伴有較大的不良反應(yīng)，而活血化瘀類中成藥的應(yīng)用為顯微外科手術(shù)的血管危象防治提供了更好的選擇?；钛鲱愃幬镉邢錾⒔Y(jié)、攻逐體內(nèi)瘀血的作用，經(jīng)顯微外科手術(shù)的患者多為外傷所致，瘀血積聚，經(jīng)絡(luò)不通，活血化瘀治療對于新絡(luò)、新血的生成以及修復(fù)受損組織有明顯作用[10]。

川芎嗪是從川芎的根莖中提取出的一種生物堿單體，其有抗血小板聚集、抗凝、擴張冠狀動脈等作用[11]，能對血管、支氣管平滑肌產(chǎn)生擴張作用，改善機體微循環(huán)及血流變，對于各種血凝癥均有明顯作用。既往研究證實，川芎嗪防治微血管血管危象的機制是能有效縮短血栓長度，減緩血栓的干重、濕重[12]。川芎嗪在改善血流變指標(biāo)的同時還可對外源性凝血系統(tǒng)產(chǎn)生影響。血漿黏度是判定血液流動產(chǎn)生內(nèi)摩擦或是流動阻力的重要指標(biāo)，蛋白質(zhì)對血漿黏度有明顯的影響，特別是纖維蛋白原，可在血漿中形成網(wǎng)狀形態(tài)，影響血液流動，致使血漿黏度增加[13]。全血漿黏度因血漿黏度的改變而變化，同時也會受到紅細胞流變性影響，紅細胞聚集越嚴(yán)重，全血黏度越增加，紅細胞本身存在的可塑性容易引起紅細胞變形，血流減緩，全血黏度又增加，如此反復(fù)的惡性循環(huán)，使組織缺氧缺血加重[14]。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后臨床療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組血管危象發(fā)生率明顯低于對照組；觀察組治療4，7 d時的全血黏度高切、全血黏度低切、紅細胞聚集指數(shù)、血漿黏度均較治療1 d明顯下降，紅細胞變形指數(shù)則明顯升高，相較于對照組改善程度明顯。說明鹽酸川芎嗪注射液的作用機制是在降低低切黏度、紅細胞聚集指數(shù)并增加紅細胞變性指數(shù)的基礎(chǔ)上形成的。紅細胞壓積也是血流變的重要指標(biāo)，紅細胞壓積的增加同樣會導(dǎo)致全血黏度升高，甚至發(fā)生血液高黏滯綜合征，紅細胞壓積下降，則血液流動性升高[15]。本研究中，觀察組紅細胞壓積變化不大，可能有補液過度的因素影響，血液被外來液體所稀釋，紅細胞數(shù)量不變，紅細胞壓積則降低。

綜上所述，鹽酸川芎嗪注射液在防治顯微外科術(shù)后血管危象方面相較于低分子右旋糖酐氨基酸注射液有明顯效果，可作為顯微外科術(shù)后血管危象防治的首選藥物。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.19.032

[中圖分類號]R619.7

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)19-2141-03

[收稿日期]2015-09-22