唐 亮,馬露萍
(江蘇省中醫(yī)院,江蘇 南京 210029)
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自擬透骨通脈飲聯(lián)合前列地爾治療下肢動脈硬化閉塞癥的臨床療效及安全性評價
唐亮,馬露萍
(江蘇省中醫(yī)院,江蘇 南京 210029)
[摘要]目的探究自擬透骨通脈飲聯(lián)合前列地爾治療下肢動脈硬化閉塞癥的臨床療效及安全性。方法選取76例下肢動脈硬化閉塞癥患者為研究對象,并將其隨機分成對照組和觀察組。對照組給予前列地爾注射治療,觀察組則給予自擬透骨通脈飲聯(lián)合前列地爾治療。記錄2組患者治療前后中醫(yī)癥狀量化積分、生化指標、血流變指標的變化,安全性檢測結(jié)果和不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組治療后冷感、麻木、間歇性跛行、潰瘍愈合面積和潰瘍愈合深度的得分均明顯低于對照組(P均<0.05)。治療后2組血流變指標均有明顯改善(P均<0.05),且治療組改善情況較對照組更明顯(P均<0.05)。治療后2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論自擬透骨通脈飲聯(lián)合前列地爾可以有效緩解下肢動脈硬化閉塞癥患者的不適癥狀,且安全,值得在臨床上推廣應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞]自擬透骨通脈飲;前列地爾;下肢動脈硬化閉塞癥
隨著社會老齡化程度加劇,下肢動脈硬化閉塞癥(arteriosclerosis obliterans,ASO)在我國的發(fā)生率逐年增加,可導(dǎo)致間歇性跛行甚至截肢[1]。臨床治療常以手術(shù)和介入治療為主,手術(shù)治療具有快速消除疼痛和恢復(fù)血液循環(huán)的優(yōu)勢,但存在手術(shù)風險,容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,而介入手術(shù)費用高,操作復(fù)雜,很難在臨床上廣泛應(yīng)用[2]。筆者采用自擬透骨通脈飲與前列地爾相結(jié)合治療ASO,取得了良好效果,現(xiàn)報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料選取2013年7月—2015年2月來我院就診的76例ASO患者為研究對象,均參照2005年中國中西醫(yī)結(jié)合學會周圍血管疾病專業(yè)委員會制定的動脈硬化閉塞癥診療標準(修訂版)[3]確診,基礎(chǔ)疾病控制理想,不影響藥效發(fā)揮,了解研究方法和目的,并簽字確認。排除迫切需要手術(shù)治療者;存在精神障礙,意識不清者;對本研究涉及的藥物過敏者;服用過影響本研究療效藥物的患者。將患者隨機分為對照組和觀察組各38例,2組患者的基本情況差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05),見表1。
表1 2組一般資料比較±s)
1.2治療方法對照組給予腸溶阿司匹林0.1 g口服,1次/d;前列地爾(北京泰德制藥股份有限公司,國藥準字:H10980024,10 μg/支)10 μg加10 mL 5%葡萄糖溶液緩慢靜注,1次/d。觀察組在注射前列地爾的同時服用自擬透骨通脈飲,組方:透骨草30 g,生黃芪30 g,牡蠣30 g,當歸20 g,丹參10 g,牛膝10 g,川芎10 g,地龍10 g,水蛭8 g,甘草3 g。每日1劑,分2次口服。2組均以8周為1個療程,共治療2個療程。
1.3觀察指標觀察治療前及治療8周后中醫(yī)癥狀量化積分、生化指標、血流變指標的變化,進行安全性檢測,觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4療效評定標準[4]治愈:不適感覺消失,下肢的血液循環(huán)系統(tǒng)得到改善,患肢的膚色和溫度基本恢復(fù)正常;顯效:不適感覺明顯好轉(zhuǎn),患肢的膚色和溫度基本正常;有效:不適感覺得到緩解,但患肢的膚色和溫度改善不明顯;無效:不適感覺沒有得到緩解甚至惡化。
2結(jié)果
2.12組患者臨床療效比較治療后觀察組的總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組臨床療效比較 例(%)
注:①與對照組比較,2=7.962,P=0.005。
2.22組患者治療后中醫(yī)癥狀量化積分比較2組治療后患肢的冷感、麻木感、間歇性跛行以及潰瘍愈合面積得分均較治療前明顯降低,且觀察組各項得分均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表3。
表3 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀量化積分比較±s,分)
注:①與治療前比較,P<0.05;②與對照組比較,P<0.05。
2.32組患者治療前后血流變指標比較治療后,2組患者的血流變指標均有明顯改善,并且觀察組的相關(guān)指標改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表4。
2.42組患者治療前后肝腎功能指標比較治療前后2組患者的肝腎功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義,觀察組與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表5。
表4 2組患者血流變指標比較
注:①與治療前比較,P<0.05;②與對照組比較,P<0.05。
表5 2組患者治療前后肝腎功能指標比較±s)
2.52組不良反應(yīng)發(fā)生情況對照組出現(xiàn)輕微頭暈2例,觀察組出現(xiàn)嘔吐1例。但所有患者均完成此次研究實驗,證明本實驗安全可靠,無嚴重的不良反應(yīng)發(fā)生。
3討論
ASO是由全身動脈粥樣硬化導(dǎo)致的局部病變,對患者影響巨大,病變部位常出現(xiàn)在下肢,以男性居多[5]。患者的初期癥狀主要包括下肢發(fā)涼、疼痛感、麻木感、間歇性跛行等異常感覺。如果未及時采取措施則會出現(xiàn)肌肉壞疽、缺血性神經(jīng)異常、皮膚失去色澤、皮膚表面附屬組織營養(yǎng)缺失和關(guān)節(jié)僵硬等癥狀,最終導(dǎo)致截肢甚至死亡[6]。目前主要治療措施是利用藥物擴張血管和抗血小板凝集的藥物治療,但效果不理想。手術(shù)和介入治療發(fā)揮效果快,但適用范圍窄,大約三分之一的患者不適宜或沒必要進行手術(shù)和介入治療,并且容易出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng),甚至病情惡化[7]。
傳統(tǒng)中醫(yī)認為,下肢動脈硬化閉塞癥與年老、飲食不合理、外邪入侵、情志抑郁有密切的關(guān)系。多因飲食肥膩,脾胃損傷,致使內(nèi)生濕濁,形成痰液,痰在經(jīng)脈凝聚,導(dǎo)致經(jīng)脈不通;或因肝腎損傷,精氣不足,筋骨失養(yǎng),導(dǎo)致“脫疽”。因此疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血是治療該病的要點。西醫(yī)研究證實該病的發(fā)病機制在于動脈內(nèi)膜粥樣硬化,出現(xiàn)淤血斑塊和繼發(fā)性的血小板凝集,導(dǎo)致動脈血管腔變窄甚至出現(xiàn)部分閉塞,下肢動脈硬化閉塞癥只是全身動脈發(fā)生病變的信號。若不及時治療,則會導(dǎo)致截肢甚至死亡。
中西醫(yī)聯(lián)合治療ASO越來越受到臨床醫(yī)務(wù)人員的重視。本研究筆者所用自擬透骨通脈飲具有活血化瘀,祛風散寒的作用,且不含毒性成分。方中透骨草、牡蠣活血止痛,軟堅散結(jié),生黃芪、當歸補氣養(yǎng)血,川芎、地龍、水蛭活血化瘀,牛膝引血下行,甘草調(diào)和諸藥。前列地爾主要成分為前列腺素E1,通過調(diào)節(jié)腺苷酸環(huán)化酶和磷酸二酯酶活性,可以增加血管的擴張度,降低外周血管的阻力,激活抗血小板凝集因子活力,降低紅細胞的脆性,改善肢體末端的微循環(huán),增加組織血流灌注,從而有效地改善ASO患者的神經(jīng)缺血缺氧狀況。中西醫(yī)結(jié)合不僅可以促進患者病肢康復(fù),更可以從整體水平上調(diào)節(jié)患者的各項身體機能,疏通全身筋脈的血液循環(huán),預(yù)防血栓形成延緩衰老[8-9]。
本研究中的2組患者經(jīng)過治療后,觀察組總有效率明顯高于對照組。觀察組患者治療后冷感、麻木、間歇性跛行、潰瘍愈合面積和潰瘍愈合深度的得分均明顯低于對照組,血流變指標改善情況均優(yōu)于對照組。治療前后2組肝腎功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義,且無嚴重的不良反應(yīng)發(fā)生。
綜上所述,自擬透骨通脈飲聯(lián)合前列地爾可以有效緩解下肢動脈硬化閉塞癥患者的不適癥狀,改善患者的血流變指標,明顯提高療效,具有療效可靠、不良反應(yīng)少的優(yōu)勢,值得在臨床上推廣應(yīng)用。
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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.20.017
[中圖分類號]R543.5
[文獻標識碼]B
[文章編號]1008-8849(2016)20-2216-03
[收稿日期]2016-01-05