李俊芳

(四川省蒲江縣人民醫(yī)院，四川 蒲江 611630)

?

參附注射液對(duì)老年高血壓下肢手術(shù)患者麻醉期SBP、DBP和MAP的影響

李俊芳

(四川省蒲江縣人民醫(yī)院，四川 蒲江 611630)

[摘要]目的探討參附注射液對(duì)老年高血壓下肢手術(shù)患者麻醉期SBP、DBP和MAP的影響。方法將72例老年高血壓且需擇期行下肢手術(shù)的患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各36例。對(duì)照組行常規(guī)麻醉，觀察組行常規(guī)麻醉加用參附注射液，觀察對(duì)比2組患者麻醉期SBP、DBP和MAP變化情況。結(jié)果2組患者麻醉期SBP、DBP和MAP水平均呈現(xiàn)先降低后升高的趨勢(shì)。觀察組SBP、DBP和MAP水平與對(duì)照組相比較更加穩(wěn)定，且前者麻醉效果優(yōu)良率遠(yuǎn)高于后者，而術(shù)中阿托品和降壓藥等血管活性藥物使用率顯著降低。結(jié)論采用參附注射液輔助老年高血壓下肢手術(shù)常規(guī)麻醉，可以增強(qiáng)麻醉效果，穩(wěn)定SBP、DBP和MAP水平，降低血管活性藥物使用率。

[關(guān)鍵詞]參附注射液；高血壓；麻醉期；舒張壓；收縮壓；平均動(dòng)脈壓

高血壓是臨床最常見(jiàn)的心血管疾病，主要以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為臨床表現(xiàn)。高血壓患者在手術(shù)過(guò)程中較易出現(xiàn)血壓大幅度波動(dòng)，發(fā)生麻醉意外的風(fēng)險(xiǎn)較高，甚至引發(fā)嚴(yán)重后果[1]。下肢手術(shù)是老年患者中常見(jiàn)術(shù)式，但是在手術(shù)過(guò)程中，由于自身機(jī)體功能逐漸衰退，且多合并基礎(chǔ)疾病，對(duì)血壓的調(diào)控能力降低，尤其是老年高血壓患者在手術(shù)過(guò)程中較易出現(xiàn)血壓大幅度波動(dòng)，導(dǎo)致麻醉意外，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。因此，如何穩(wěn)定麻醉期血壓水平、改善循環(huán)功能、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是老年高血壓患者手術(shù)前應(yīng)考慮的首要問(wèn)題。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用參附注射液在老年高血壓下肢手術(shù)中能夠穩(wěn)定血壓水平，增強(qiáng)麻醉效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料隨機(jī)選取我院2014年3月—2015年3月收治的老年高血壓且需擇期行下肢手術(shù)的患者72例，其中男42例，女30例；年齡60～85(68.81±5.41)歲；高血壓病程2～10年；心功能ASA Ⅰ級(jí)45例，ASA Ⅱ級(jí)27例。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各36例，2組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組一般資料比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)依據(jù)中國(guó)高血壓治療指南推薦標(biāo)準(zhǔn)[4]：收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓(DBP)≥90 mmHg。②中醫(yī)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]：①主癥為眩暈、心悸、乏力、頭痛、氣短；②次癥為肢倦、面色少華、食少、舌苔偏紅，脈細(xì)弱或結(jié)代。

1.3入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述西醫(yī)和中醫(yī)高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡≥60歲；需擇期行下肢手術(shù)，且心功能等級(jí)ASA為Ⅰ～Ⅱ級(jí);肝腎功能正常，且無(wú)鎮(zhèn)靜藥物史；對(duì)本研究詳細(xì)了解，且簽署同意書(shū)。排除合并嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；心功能分級(jí)≥Ⅲ級(jí)者；過(guò)敏體質(zhì)或存在手術(shù)禁忌證者；肝腎功能不全或障礙者；存在長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物史者；拒絕簽署同意書(shū)者。

1.4麻醉方法

1.4.1對(duì)照組術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，在開(kāi)放靜脈通道基礎(chǔ)上，給予復(fù)方氯化鈉靜脈注射；5 min后使用咪達(dá)唑侖(商品名：力月西；規(guī)格：2 mL/10 mg)0.05 mg/kg+芬太尼(商品名：枸櫞酸芬太尼；規(guī)格：2 mL/0.1 mg)3～5 μg/kg+丙泊酚(商品名：樂(lè)維靜；規(guī)格：20 mL∶0.2 g)1.5～2 mg/kg+維庫(kù)溴銨(商品名：仙林；規(guī)格：4 mg)0.1 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)，插入氣管插管后行機(jī)械通氣，參數(shù)設(shè)置：潮氣量6～8 mL/kg，pET(CO2)為35～40 mmHg，呼吸頻率12次/min；手術(shù)過(guò)程中間斷追加0.1 mg芬太尼、2 mg維庫(kù)溴銨和100～200 mg/h丙泊酚，依據(jù)鎮(zhèn)靜效果，間斷吸入濃度為1%～2%的七氟醚維持麻醉；手術(shù)完畢后，觀察生命體征變化，若患者呼吸空氣下pET(CO2)≥35 mmHg，Sp(O2)>95%，則可將氣管插管拔除。

1.4.2觀察組術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，在開(kāi)放靜脈通道基礎(chǔ)上，給予參附注射液(商品名：參附注射液；規(guī)格：10 mL)0.8 mL/kg，其余措施均同對(duì)照組。

1.5觀察指標(biāo)①所有患者均于入手術(shù)室后接多功能監(jiān)測(cè)儀，分別記錄2組麻醉前(t0)、麻醉后15 min(t1)、麻醉后30 min(t2)、麻醉后60 min(t3)和麻醉后90 min(t4)SBP、DBP和MAP水平。②對(duì)比2組麻醉效果。優(yōu)：鎮(zhèn)痛完善，肌松良好，順利完成手術(shù)；良：鎮(zhèn)痛良好，輕微牽拉疼痛；中：鎮(zhèn)痛不完善，牽拉疼痛明顯；差：鎮(zhèn)痛較差，牽拉疼痛非常明顯，需追加鎮(zhèn)痛藥物。③統(tǒng)計(jì)手術(shù)過(guò)程中使用血管活性藥物情況，如阿托品、降壓藥和麻黃堿等。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，優(yōu)良率、性別等資料用(%)表示，并進(jìn)行2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用非參數(shù)兩樣本秩和檢驗(yàn)；年齡、血壓等資料用±s表示，并進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)表示兩樣本間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1麻醉期各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP和MAP比較2組麻醉期SBP、DBP和MAP水平均呈現(xiàn)先降低后升高的趨勢(shì)。2組各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP和MAP水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP和MAP水平

注：①與t0比較，P<0.05；②與t1比較，P<0.05；③與t2比較，P<0.05；④與t3比較，P<0.05；⑤與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2麻醉效果觀察組麻醉優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組麻醉效果比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3術(shù)中血管活性藥物使用率觀察組術(shù)中阿托品使用率為3%(1/36)，麻黃堿和降壓藥使用率均為0；對(duì)照組術(shù)中阿托品使用率為22%(8/36)，麻黃堿使用率為8%(3/36)，降壓藥使用率為19%(7/36)，2組間阿托品和降壓藥使用率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.033，0.017)。

3討論

下肢手術(shù)是老年人群中常用的手術(shù)方式，但是手術(shù)過(guò)程中麻醉藥物使用、疼痛控制、手術(shù)操作均可引起應(yīng)激反應(yīng)，尤其是對(duì)于老年患者，容易引起血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)，影響手術(shù)效果[6]。老年高血壓患者行下肢手術(shù)中，麻醉效果會(huì)對(duì)機(jī)體功能產(chǎn)生較大影響，若麻醉效果較差，則會(huì)引起大幅度血壓波動(dòng)和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改變，加之老年循環(huán)系統(tǒng)功能相對(duì)較差，對(duì)手術(shù)效果也有一定的不良影響。而老年患者大多合并高血壓病，而手術(shù)體位也會(huì)對(duì)機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響[7]。相關(guān)研究表明，約有20%的手術(shù)患者合并有高血壓，若麻醉期血壓急劇升高或降低，一旦超過(guò)生理允許范圍，將會(huì)產(chǎn)生如腦卒中、心肌缺血、腦缺氧、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命安全[8]。而老年高血壓患者麻醉期SBP、DBP和MAP波動(dòng)幾乎無(wú)法避免，因此如何有效控制血壓水平，使其在生理允許范圍內(nèi)保持動(dòng)態(tài)穩(wěn)定，以減少手術(shù)意外、降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率是麻醉處理的關(guān)鍵。

高血壓在中醫(yī)范圍內(nèi)屬“眩暈”“頭痛”“厥”范疇，若出現(xiàn)靶器官損害，則可歸屬于“胸痹”“心悸”“中風(fēng)”“水腫”等范疇[9]。張錫純依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于“厥證”病機(jī)的描述，總結(jié)該病乃“血之與氣并走于上”，其前兆癥狀常見(jiàn)于“脈必弦硬而長(zhǎng)”、“頭目時(shí)常眩暈”、“胃中時(shí)覺(jué)有氣上沖”、“心中常覺(jué)煩躁不寧”，抑或言語(yǔ)不利、時(shí)欲眩仆、頭重足輕。若血行不穩(wěn)，則沖任失調(diào)、煩躁易怒、心慌氣短、失眠多夢(mèng)，常見(jiàn)于痰濕內(nèi)盛、陰虛陽(yáng)亢、陰陽(yáng)兩虛中醫(yī)證候。參附注射液為紅參、附片提取而成，具有益氣固脫、回陽(yáng)救逆之功效，治以“胸痹”“中風(fēng)”“眩暈”等證，尤以陽(yáng)氣暴脫等“厥脫證”最為顯著[10]。紅參乃培本固元、益氣攝血之圣品，兼具補(bǔ)陰益氣、強(qiáng)心健胃、鎮(zhèn)靜寧神之效；附片溫補(bǔ)脾腎、散寒止痛、逐寒祛濕，故而參附注射液可奏穩(wěn)定血行、調(diào)節(jié)沖任、鎮(zhèn)靜安神之效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，紅參中含有大量的紅參皂甙，可養(yǎng)心安神，大補(bǔ)元?dú)?，還可調(diào)節(jié)神經(jīng)、心血管系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力[11]；附片具有較強(qiáng)的祛寒能力，還可穩(wěn)定心神。相關(guān)研究表明，參附注射液在高血壓患者中具有較高的臨床價(jià)值，可將血壓水平控制在生理允許范圍內(nèi)，還可寧神靜心，對(duì)治療因高血壓引起的心悸、失眠、頭痛、頭暈等癥狀頗有裨益[12]。另有研究表明，通過(guò)對(duì)老年高血壓人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者行對(duì)照研究，對(duì)照組采用常規(guī)麻醉方法，觀察組加用參附注射液，結(jié)果麻醉期觀察組血壓較對(duì)照組波動(dòng)幅度更小，且麻醉效果較對(duì)照組顯著改善[13]，進(jìn)一步肯定了該中藥制劑在老年高血壓手術(shù)患者麻醉中的應(yīng)用成效。

本研究中觀察組SBP、DBP和MAP水平和對(duì)照組相比較更加穩(wěn)定，且前者麻醉效果優(yōu)良率遠(yuǎn)高于后者，而術(shù)中阿托品和降壓藥等血管活性藥物使用率顯著降低，表明參附注射液在穩(wěn)定SBP、DBP和MAP水平、增強(qiáng)麻醉效果、降低血管活性藥物使用率方面較常規(guī)麻醉效果更加顯著。綜上所述，對(duì)老年高血壓下肢手術(shù)患者使用參附注射液可將血壓水平控制在生理允許范圍內(nèi)，并保持動(dòng)態(tài)平衡，同時(shí)改善麻醉效果，降低血管活性藥物使用率，具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉偉軍. 研究循證醫(yī)學(xué)理論在下消化道腫瘤摘除術(shù)伴有心血管病麻醉配合中的應(yīng)用[J/CD]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(5):17-19

[2]朱小勇. 羅哌卡因單側(cè)腰麻在高齡患者下肢手術(shù)中的安全性與有效性評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(10):110-113

[3]張繼如,王志強(qiáng),季永,等. 不同危險(xiǎn)分層老年高血壓患者圍手術(shù)期心血管事件風(fēng)險(xiǎn)分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(28):2258-2263

[4]中國(guó)高血壓防治指南起草委員會(huì). 中國(guó)高血壓防治指南(試行本摘要)[J]. 中華內(nèi)科雜志,2000,39(2):140-144

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行版)[S]. 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002

[6]高貝貝,丁禹,黃進(jìn)宇. 高血壓患者血液流變學(xué)檢測(cè)分析及其臨床意義[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(1):62-63

[7]Shigemitsu A，Akasaka J，Shigetomi H,et al. Use of carperitide for postpartum diuresis of severe preeclampsia[J]. Pregnancy Hypertension,2015,5(1):145

[8]Mamedov R，Novruzov N，Baskiran A,et al. Living donor liver transplantation with replacement of vena cava for Echinococcus alveolaris:A case report[J]. Int J Surg Case Rep,2014,5(3):169-171

[9]劉金濤,張騰. 中醫(yī)藥防治高血壓病作用機(jī)制及優(yōu)勢(shì)述評(píng)[J]. 中醫(yī)雜志,2015,56(1):77-82

[10] 張奕. 參附注射液對(duì)復(fù)蘇后腦能量代謝的保護(hù)作用[C]. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二十三次全國(guó)高壓氧醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議,2014

[11] 楚楚,陳岑,李行諾,等. 紅參炮制對(duì)質(zhì)量影響的研究進(jìn)展[J]. 中藥材,2014,37(5):901-905

[12] 馬丕良,王曉敏,于海芳,等. 參附注射液對(duì)高血壓患者全麻誘導(dǎo)期間血流動(dòng)力學(xué)及心電圖變化的影響[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥,2013,22(6):999-1000

[13] 孫洋. 術(shù)中應(yīng)用參附注射液對(duì)老年高血壓患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的心肌保護(hù)作用[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(13):190-191

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.20.038

[中圖分類號(hào)]R614

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)20-2266-03

[收稿日期]2016-01-05