周霞燕

摘要：隨著國(guó)家深化改革的不斷推進(jìn)，國(guó)家在醫(yī)療領(lǐng)域也開展了一系列大刀闊斧的改革，存在于醫(yī)療領(lǐng)域中的一些不良現(xiàn)象，如就醫(yī)難、就醫(yī)貴等問題得到了一定程度上的緩解和肅清，醫(yī)療保障制度基本實(shí)現(xiàn)了全民普及。但是對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展來說，醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)需要一定資金和人力的投入，如何通過有效的經(jīng)濟(jì)管理方式來降低企業(yè)的成本投入，保障醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)有序與穩(wěn)健發(fā)展，是當(dāng)前許多醫(yī)院亟待解決的問題。本文立足于醫(yī)院的可持續(xù)運(yùn)營(yíng)，在對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中成本核算的意義和作用進(jìn)行分析和研究的基礎(chǔ)上，對(duì)存在于醫(yī)院成本管理中的常見問題和解決方法進(jìn)行了探討，希望有所裨益。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 成本核算 經(jīng)濟(jì)核算

住房、教育、醫(yī)療、就業(yè)，一直是和人們生活息息相關(guān)的四大民生問題，也一直是國(guó)家在進(jìn)行社會(huì)治理中的重難點(diǎn)。只有這四大民生問題得到有效的解決人們的生活才能真正幸福、社會(huì)的發(fā)展才能趨于平穩(wěn)，經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步才能得到保障。但就醫(yī)療領(lǐng)域來說，國(guó)家已經(jīng)采取了一系列的手段和方法來抑制藥品價(jià)格的虛高和“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端，但是單靠政府制度的介入和維護(hù)，來進(jìn)行醫(yī)藥價(jià)格和診療價(jià)格的控制與調(diào)整，畢竟不是長(zhǎng)遠(yuǎn)之計(jì)。因此，在這種情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也需要積極發(fā)揮自己的能動(dòng)性，通過有效的成本核算工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)成本的降低，在保證經(jīng)營(yíng)效益的同時(shí)，把一部分成本紅利讓渡給國(guó)家和社會(huì)，讓當(dāng)前巨大的醫(yī)療壓力得到緩解。

一、成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中意義和作用

（一）提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)效益

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使命是“救死扶傷”，醫(yī)生是人們心中的“白衣天使”。但是隨著醫(yī)療糾紛的增多，醫(yī)患關(guān)系也日趨緊張。醫(yī)院在許多人心中的地位也發(fā)生了改變，莆田系醫(yī)院的存在，讓人們對(duì)于就醫(yī)尋藥變得害怕和畏懼。而有效的成本核算，可以讓醫(yī)院對(duì)于各種價(jià)格，比如中西藥的價(jià)格、醫(yī)療器械的價(jià)格、醫(yī)生就診的價(jià)格、病人住院的價(jià)格等有一個(gè)準(zhǔn)確的把握，建立起一個(gè)明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，讓醫(yī)院運(yùn)行中各個(gè)環(huán)節(jié)的成本投入和對(duì)外收費(fèi)保持在一個(gè)合理的范圍內(nèi)，有效的杜絕部分醫(yī)生在進(jìn)行醫(yī)療整治的過程總中亂收費(fèi)、亂開藥，減少不必要的醫(yī)療糾紛，承擔(dān)起醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡的社會(huì)責(zé)任，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方和諧共贏的局面。

（二）實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益

對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身來說加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的成本核算，可以讓醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)院營(yíng)運(yùn)過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的把握，有針對(duì)性的按照醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)情況和發(fā)展需求來進(jìn)行一些有關(guān)醫(yī)院成本控制的工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的優(yōu)化配置，讓有限的醫(yī)院資源發(fā)揮出最大的價(jià)值，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制管理水平。同時(shí)隨著國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展，更加健全的成本核算，可以更好為國(guó)家的醫(yī)療補(bǔ)助金額制定提供參考，幫助醫(yī)院爭(zhēng)取到更多的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)會(huì)，讓醫(yī)院的融資渠道變得多元。

二、當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理成本核算的現(xiàn)狀

（一）成本核算制度不健全

當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算制度不健全現(xiàn)象的出現(xiàn)，大多是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)部成本核算工作的重視程度不夠，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少專門的成本核算制度。當(dāng)前許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都沒有建立起自己醫(yī)院的成本會(huì)計(jì)核算制度，它們大多參照或者直接套用企業(yè)機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算制度，但是因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)具有自己的特殊性，它雖然有獲取經(jīng)濟(jì)收益的需求，但是與企業(yè)機(jī)構(gòu)追求利益最大化的純經(jīng)濟(jì)利益目標(biāo)之間還是存在差異，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的過程中還要完成“救死扶傷”這樣具有道德要求的工作任務(wù)。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用企業(yè)機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算制度來進(jìn)行自己日常運(yùn)營(yíng)成本的核算工作時(shí)，極易導(dǎo)致過于逐利的不良傾向，從而導(dǎo)致現(xiàn)存于醫(yī)院成本管理中的問題，無法得到有效解決。

（二）成本核算流程不完善

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本核算工作是一個(gè)系統(tǒng)的工作，它有自己完整的流程體系，但是當(dāng)前許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本核算流程在不夠完善的同時(shí)，還不約而同的出現(xiàn)一定程度的對(duì)事后成本核算控制的傾向性，對(duì)于事前和事中的成本核算控制力度相對(duì)不足。但是站在醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康運(yùn)營(yíng)和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的立場(chǎng)來說，只有搭建起全過程動(dòng)態(tài)連接的成本核算體系，才可以有效的保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算的準(zhǔn)確性，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠通過成本核算的結(jié)果，做出正確的經(jīng)營(yíng)決策。同時(shí)讓整個(gè)成本核算的流程能夠有效執(zhí)行，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作者建立起嚴(yán)格的成本控制觀念。

三、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理成本核算的方法

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本核算應(yīng)該是依據(jù)醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展實(shí)際和未來的發(fā)展目標(biāo)所進(jìn)行的一種財(cái)務(wù)上的維穩(wěn)措施。它應(yīng)該是對(duì)醫(yī)療活動(dòng)發(fā)生過程中所有資源耗費(fèi)的會(huì)計(jì)層面的記錄和歸納。它兼具預(yù)測(cè)職能和控制職能，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)自己的財(cái)務(wù)情況和經(jīng)營(yíng)成效進(jìn)行的一種有效的經(jīng)濟(jì)管理方式。接下來，筆者將對(duì)存在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算中出現(xiàn)的普遍性問題，進(jìn)行一個(gè)應(yīng)對(duì)方法的分析。

（一）建立科學(xué)合理的成本核算制度

面對(duì)當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普遍缺乏自己專門的成本核算制度的問題，相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要改變以往只注重醫(yī)療水平提高的局限認(rèn)識(shí)，在不斷提高醫(yī)療能力的基礎(chǔ)上，也要通過有效的經(jīng)濟(jì)管理手段，來提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體運(yùn)營(yíng)能力，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部建立起全員知曉、全員參與的成本核算體系。通過優(yōu)質(zhì)的成本管理方式，來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在改革潮流中的穩(wěn)健持續(xù)發(fā)展，走出一條高效率、低能耗的綠色發(fā)展新路子，幫助國(guó)家減輕醫(yī)療壓力，為社會(huì)提供更多優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

在合理參考企業(yè)機(jī)構(gòu)的成本核算制度的基礎(chǔ)上，立足于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際，既要對(duì)中西藥、醫(yī)療器材、場(chǎng)地費(fèi)用等實(shí)物性的成本進(jìn)行核算，也要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中如專家診治、護(hù)士護(hù)理、環(huán)境衛(wèi)生等無形的成本投入也進(jìn)行相應(yīng)的成本核算，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核算體系趨于健全。同時(shí)還要對(duì)制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督和管理，防止執(zhí)行階段人為不良因素的產(chǎn)生，避免形式化任務(wù)的出現(xiàn)，讓成本控制的工作具體細(xì)致，同時(shí)落實(shí)到人。再次，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部各科室部門成本核算控制工作的不定期抽查，對(duì)成本核算制度的執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行反思和總結(jié)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本核算制度不斷優(yōu)化。

（二）完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本核算流程

面對(duì)當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算流程不完善的問題，相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要展開對(duì)陳本核算流程的整頓和梳理工作。以成本核算流程整治為契機(jī)，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)能力、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)效益、管理成效、工作效率等不同醫(yī)療要素進(jìn)行整合和精練，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本核算控制落實(shí)到具體的各個(gè)醫(yī)療要素中，利用最小單位化的成本核算，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本控制的最大功效。合理的把握醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)和獲取醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益之間的微妙關(guān)系，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平得到最優(yōu)保障的同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益的最大化。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理部門要建立起全程性動(dòng)態(tài)化的成本核算觀念，改變以往的以事后控制核算為主的會(huì)計(jì)核算方式，建立起會(huì)計(jì)預(yù)算管理的觀念，從源頭上把握住醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本投入，在每一個(gè)成本投入之前，進(jìn)行一個(gè)會(huì)計(jì)賬目上的可回收價(jià)值的估算，對(duì)每一筆投入的成效進(jìn)行預(yù)估，對(duì)將來的結(jié)果有一個(gè)大概的把握，降低不必要的成本投入。建立起一個(gè)事前控制、事中調(diào)整、事后核算的完整成本核算流程。同時(shí)把成本核算的工作落實(shí)到個(gè)人，建立起以各科室領(lǐng)導(dǎo)為責(zé)任人的成本責(zé)任制，為成本核算工作的開展，營(yíng)造良好的部門氛圍，通過有效的成本核算工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體運(yùn)營(yíng)成本的降低，促進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格和醫(yī)療問診價(jià)格的穩(wěn)定。

四、結(jié)束語

對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，保證醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)和健康發(fā)展，是每個(gè)醫(yī)院的目標(biāo)和追求，但是由于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展成本有限，所以在醫(yī)療改革不斷推進(jìn)的情況下，醫(yī)院通過加強(qiáng)成本核算和內(nèi)部管理的方式，來有效降低自己的不必要成本投入，以成本的最小化來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效益的最大化，是醫(yī)院積極應(yīng)對(duì)改革潮流的有效措施。只要切實(shí)把握好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)收益之間的關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定可以以成本核算為契機(jī)，獲得進(jìn)一步的發(fā)展。

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