楊 練，張雪莉，景 琳，鄭思佳

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·方法學(xué)研究·

基于網(wǎng)絡(luò)層次分析法的鄉(xiāng)村醫(yī)生政府補(bǔ)助性收入策略指標(biāo)體系研究

楊 練，張雪莉，景 琳，鄭思佳

611137 四川省成都市，成都中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院(楊練，景琳)；四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育信息中心(張雪莉)；宜賓市婦幼保健院(鄭思佳)

【摘要】目的設(shè)計(jì)構(gòu)建鄉(xiāng)村醫(yī)生(村醫(yī))政府補(bǔ)助性收入策略指標(biāo)體系。方法采用分層抽樣方法，在四川省抽取183例村醫(yī)為研究對(duì)象。結(jié)合前期研究村醫(yī)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，建立初選指標(biāo)體系；采用因子分析法進(jìn)一步提取指標(biāo)；采用網(wǎng)絡(luò)層次分析法確定指標(biāo)權(quán)重賦值，構(gòu)建村醫(yī)政府補(bǔ)助性收入策略指標(biāo)體系。結(jié)果構(gòu)建了村醫(yī)政府補(bǔ)助性收入策略指標(biāo)體系，包括一級(jí)指標(biāo)4個(gè)，二級(jí)指標(biāo)12個(gè)。4個(gè)一級(jí)指標(biāo)為工作能力、工作業(yè)績(jī)、工作行為、工作效果評(píng)價(jià)，權(quán)重分別為0.208、0.571、0.132、0.099。結(jié)論最終構(gòu)建了村醫(yī)政府補(bǔ)助性收入策略指標(biāo)體系，工作業(yè)績(jī)權(quán)重最高；指標(biāo)體系的可操作性、指標(biāo)權(quán)重的穩(wěn)定性和合理性還待進(jìn)一步驗(yàn)證。

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)村醫(yī)生；收入；指標(biāo)體系；網(wǎng)絡(luò)層次分析法

楊練，張雪莉，景琳，等.基于網(wǎng)絡(luò)層次分析法的鄉(xiāng)村醫(yī)生政府補(bǔ)助性收入策略指標(biāo)體系研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(16)：1943-1945，1950.[www.chinagp.net]

Yang L, Zhang XL, Jing L, et al.Index system for rural doctors′ subsidiary income from government based on analytic network process[J].Chinese General Practice，2016，19(16)：1943-1945，1950.

農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國(guó)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，村衛(wèi)生室是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)，是農(nóng)村居民獲取基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的第一站，鄉(xiāng)村醫(yī)生(村醫(yī))是村衛(wèi)生室所有資源中最活躍和最重要的資源。隨著新醫(yī)改的推進(jìn)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化政策和基本藥物制度的實(shí)施，村醫(yī)通過(guò)提供服務(wù)所獲得的直接收入逐漸減少，而來(lái)自政府的公共衛(wèi)生補(bǔ)助、基本藥物零差率補(bǔ)助等將成為村醫(yī)收入的主要組成部分[1]。為進(jìn)一步穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍，更好地發(fā)揮村醫(yī)在農(nóng)村衛(wèi)生工作中的網(wǎng)底作用，本研究在調(diào)查四川省村醫(yī)收入狀況的基礎(chǔ)上，采用網(wǎng)絡(luò)層次分析法構(gòu)建村醫(yī)政府補(bǔ)助性收入策略指標(biāo)體系，以期為制定合理的村醫(yī)政府補(bǔ)助性收入策略提供科學(xué)依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象根據(jù)分類(lèi)指導(dǎo)原則和各市、州經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r，將四川省分為三類(lèi)區(qū)域：一類(lèi)區(qū)域(成都、攀枝花)，二類(lèi)區(qū)域(盆周山區(qū)、丘陵地區(qū))，三類(lèi)區(qū)域(甘孜、阿壩和涼山)。采用分層抽樣方法，從全省183個(gè)縣中，依據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況、地理環(huán)境、人口情況等，從三類(lèi)區(qū)域中抽取6個(gè)樣本縣、17個(gè)樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)、153個(gè)樣本村衛(wèi)生室、183例村醫(yī)。本研究的村醫(yī)是指村級(jí)衛(wèi)生室(站、所)的村醫(yī)、衛(wèi)生員、接生員及公共衛(wèi)生人員[2]。

1.2研究方法廣泛查閱和總結(jié)相關(guān)研究文獻(xiàn)，在傳統(tǒng)的“德、能、勤、績(jī)”人力資本考核標(biāo)準(zhǔn)[3]的基礎(chǔ)上，結(jié)合目標(biāo)管理原則(SMART原則)，利用關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)(key performance indicator，KPI)和平衡計(jì)分卡法[4-5]，充分考慮村醫(yī)實(shí)際情況，結(jié)合前期村醫(yī)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果[2]，建立初選指標(biāo)體系。為使指標(biāo)體系的構(gòu)建更加科學(xué)客觀，確保各指標(biāo)之間的獨(dú)立性，本研究采用因子分析法對(duì)指標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步的提取。因子分析要求各初始指標(biāo)之間必須有相關(guān)性，才能提取代表共同信息的公因子，運(yùn)用KMO統(tǒng)計(jì)量和Bartlett球形檢驗(yàn)對(duì)相關(guān)性進(jìn)行檢驗(yàn)。指標(biāo)體系建立后下一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題是確定指標(biāo)權(quán)重，權(quán)重的合理性關(guān)系到整個(gè)指標(biāo)體系的合理性以及使用指標(biāo)體系考核結(jié)果的有效性。本研究采取網(wǎng)絡(luò)層次分析法對(duì)指標(biāo)權(quán)重賦值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行因子分析，采用SD軟件進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)層次分析[6-7]。

2結(jié)果

2.1村醫(yī)政府補(bǔ)助性收入策略指標(biāo)體系初選從“工作能力”“工作業(yè)績(jī)”“工作行為”“工作效果評(píng)價(jià)”4個(gè)維度初選出4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、17個(gè)二級(jí)指標(biāo)(見(jiàn)表1)。

表1村醫(yī)政府補(bǔ)助性收入策略指標(biāo)體系初選

Table 1Preliminary selection of index system for rural doctors′ subsidiary income from government

一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)1工作能力1.1文化程度1.2從醫(yī)年限1.3執(zhí)業(yè)資格1.4職稱(chēng)1.5培訓(xùn)次數(shù)2工作業(yè)績(jī)2.1年平均門(mén)診人次數(shù)2.2新生兒隨訪人次數(shù)2.3產(chǎn)前隨訪(含孕早期隨訪)人次數(shù)2.4高血壓患者隨訪人次數(shù)2.52型糖尿病患者隨訪人次數(shù)2.6重性精神疾病患者隨訪人次數(shù)3工作行為3.1每天醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)間3.2每周醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)天數(shù)3.3基本藥物制度落實(shí)情況4工作效果評(píng)價(jià)4.1患者滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)4.2村醫(yī)主觀感覺(jué)與患者的關(guān)系4.3村醫(yī)主觀感覺(jué)村民對(duì)自己的尊重程度

2.2指標(biāo)的因子分析一級(jí)指標(biāo)“工作能力”下的二級(jí)指標(biāo)KMO統(tǒng)計(jì)量<0.5，Bartlett球形檢驗(yàn)P>0.05，不符合因子分析的條件，即各二級(jí)指標(biāo)之間的獨(dú)立性較好，無(wú)需提取公因子；一級(jí)指標(biāo)“工作業(yè)績(jī)”“工作行為”“工作效果評(píng)價(jià)”下的二級(jí)指標(biāo)均需進(jìn)行因子分析(見(jiàn)表2)。

表2各指標(biāo)的KMO統(tǒng)計(jì)量和Bartlett球形檢驗(yàn)結(jié)果

Table 2The statistics result of KMO and Bartlett′s sphericity test of each index

一級(jí)指標(biāo)KMO統(tǒng)計(jì)量Bartlett球形檢驗(yàn)χ2值 P值工作能力0.37966.6890.060工作業(yè)績(jī)0.554102.950<0.001工作行為0.593110.332<0.001工作效果評(píng)價(jià)0.65133.079<0.001

2.2.1“工作業(yè)績(jī)”下二級(jí)指標(biāo)的因子分析對(duì)“工作業(yè)績(jī)”下的二級(jí)指標(biāo)進(jìn)行因子分析，結(jié)果顯示前3個(gè)因子的累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)到77.22%，故需提取3個(gè)公因子。方差最大化正交旋轉(zhuǎn)后高血壓患者隨訪人次數(shù)、2型糖尿病患者隨訪人次數(shù)、重性精神疾病患者隨訪人次數(shù)在第1個(gè)主成分上有較高的載荷，反映了“慢性病患者健康管理”；新生兒隨訪人次數(shù)、產(chǎn)前隨訪(含孕早期隨訪)人次數(shù)在第2個(gè)主成分上有較高載荷，反映了“婦幼保健工作”；年平均門(mén)診人次數(shù)在第3個(gè)主成分上有較高載荷，反映了“基本醫(yī)療服務(wù)”，將獲得的這3個(gè)主成分作為新的二級(jí)指標(biāo)(見(jiàn)表3)。

表3　“工作業(yè)績(jī)”下二級(jí)指標(biāo)的因子分析結(jié)果

2.2.2“工作行為”和“工作效果評(píng)價(jià)”下二級(jí)指標(biāo)的因子分析對(duì)“工作行為”下的二級(jí)指標(biāo)進(jìn)行因子分析，結(jié)果顯示前兩個(gè)公因子的累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)到77.58%，故需提取2個(gè)公因子。每天醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)間、每周醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)天數(shù)在第1個(gè)主成分上有較高載荷，反映了“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)間”；基本藥物制度落實(shí)情況在第2個(gè)主成分上有較高載荷，反映了“醫(yī)改政策落實(shí)情況”。對(duì)“工作效果評(píng)價(jià)”下的二級(jí)指標(biāo)進(jìn)行因子分析，結(jié)果顯示前兩個(gè)公因子的累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)到80.73%，故需提取2個(gè)公因子。村醫(yī)主觀感覺(jué)與患者的關(guān)系、村醫(yī)主觀感覺(jué)村民對(duì)自己的尊重程度在第1個(gè)主成分上有較高載荷，反映了“自身工作主觀評(píng)價(jià)”；患者滿(mǎn)意度在第2個(gè)主成分上有較高載荷，反映了“需方滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)”(見(jiàn)表4)。

經(jīng)過(guò)因子分析后，把“工作業(yè)績(jī)”“工作行為”“工作效果評(píng)價(jià)”3個(gè)一級(jí)指標(biāo)下原有的12個(gè)二級(jí)指標(biāo)變?yōu)榱?個(gè)指標(biāo)，既最大限度地保留了原指標(biāo)信息，又有效縮減了指標(biāo)個(gè)數(shù)以保證指標(biāo)間的獨(dú)立性。

表4“工作行為”和“工作效果評(píng)價(jià)”下二級(jí)指標(biāo)的因子分析

Table 4Factor analysis results of secondary indexes under work behavior and work effect

一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)兩個(gè)主成分的因子載荷系數(shù)1 2工作行為每天醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)間0.702-0.109每周醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)天數(shù)0.8220.047基本藥物制度落實(shí)情況0.0650.874工作效果評(píng)價(jià)患者滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)0.0210.965村醫(yī)主觀感覺(jué)與患者的關(guān)系0.7980.297村醫(yī)主觀感覺(jué)村民對(duì)自己的尊重程度0.852-0.196

2.3指標(biāo)權(quán)重確定

2.3.1網(wǎng)絡(luò)層次圖的建立在SD軟件界面下，通過(guò)主界面中Design 菜單欄下的Cluster、Node、Node Connexions from一系列菜單命令建立村醫(yī)政府補(bǔ)助性收入策略指標(biāo)體系的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖(見(jiàn)圖1)。直線箭頭表示元素之間相互影響，環(huán)形箭頭代表內(nèi)部元素之間的關(guān)系。

3討論

3.1村醫(yī)政府補(bǔ)助性收入策略指標(biāo)體系中“工作業(yè)績(jī)”權(quán)重最高工作業(yè)績(jī)是醫(yī)生工作成果的具體表現(xiàn)，是醫(yī)生政府補(bǔ)助性收入指標(biāo)體系的主要內(nèi)容。工作業(yè)績(jī)與總體戰(zhàn)略目標(biāo)、患者的滿(mǎn)意度及所投資金都有著最為密切的關(guān)系，村醫(yī)承擔(dān)行政村的基本公共衛(wèi)生服務(wù)及常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治工作，在本指標(biāo)體系中，“工作業(yè)績(jī)”權(quán)重為0.571；傳統(tǒng)的“工作能力”權(quán)重為0.208，“工作能力”指標(biāo)難以在短期內(nèi)明顯提高，因此本研究建立的村醫(yī)政府補(bǔ)助性收入策略指標(biāo)體系中，更關(guān)注村醫(yī)實(shí)際工作的完成情況。這樣的指標(biāo)權(quán)重符合現(xiàn)階段村醫(yī)學(xué)歷、從業(yè)資質(zhì)等短時(shí)間內(nèi)無(wú)法發(fā)生根本性變化的實(shí)際情況，可調(diào)動(dòng)現(xiàn)有的從業(yè)村醫(yī)工作積極性，鼓勵(lì)其提高工作效率，注重為轄區(qū)農(nóng)村居民提供實(shí)實(shí)在在的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)， 做好村民健康守護(hù)的工作。

圖1　村醫(yī)政府補(bǔ)助性收入策略網(wǎng)絡(luò)層次圖

Figure 1Network structure of rural doctors′ subsidiary income from government

表5村醫(yī)政府補(bǔ)助性收入策略指標(biāo)體系的指標(biāo)權(quán)重

Table 5Weight of the indexes for rural doctors′ subsidiary income from government

指標(biāo)權(quán)重1工作能力0.208 1.1文化程度0.032 1.2從醫(yī)年限0.041 1.3執(zhí)業(yè)資格0.030 1.4職稱(chēng)0.029 1.5培訓(xùn)次數(shù)0.0762工作業(yè)績(jī)0.571 2.1基本醫(yī)療情況0.290 2.2慢性病患者健康管理情況0.200 2.3婦幼保健情況0.0813工作行為0.132 3.1醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)間0.074 3.2醫(yī)改政策落實(shí)情況0.0584工作效果評(píng)價(jià)0.099 4.1需方滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)0.071 4.2自身工作主觀評(píng)價(jià)0.028

3.2客觀方法確定指標(biāo)權(quán)重較單一本研究基于網(wǎng)絡(luò)層次分析法確定指標(biāo)權(quán)重，該方法雖然較為客觀，但畢竟只使用一種方法確定權(quán)重較為單一，單一方法定權(quán)，受賦權(quán)方法的影響易造成偏倚。德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)法是很多研究中確定權(quán)重較為常用的方法，若條件允許，可在進(jìn)一步研究中，將網(wǎng)絡(luò)層次分析法和德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)法相結(jié)合，采用主客觀組合賦權(quán)的方法進(jìn)行賦權(quán)值的嘗試。另外，本指標(biāo)體系還未用于實(shí)踐，其可操作性、穩(wěn)定性及合理性還需進(jìn)一步檢驗(yàn)。

作者貢獻(xiàn)：楊練負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)、論文撰寫(xiě)；張雪莉負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)分析；景琳負(fù)責(zé)研究指導(dǎo)；鄭思佳負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)錄入與整理。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：閆行敏)

Index System for Rural Doctors′ Subsidiary Income From Government Based on Analytic Network Process

YANGLian,ZHANGXue-li,JINGLin,etal.

SchoolofAdministration,ChengduUniversityofTCM,Chengdu611137,China

【Abstract】ObjectiveTo design an index system for rural doctors′ subsidiary income from government based on analytic network process.MethodsUsing stratified sampling method,we selected 183 rural doctors from Sichuan Province as research subjects.Based on the results of previous questionnaire surveys on rural doctors,we established a preliminary index system.Factor analysis was undertaken to further extract indexes.Analytic network process was adopted to determine index weight assignments and construct an index system for rural doctors′ subsidiary income from government.ResultsAn index system for rural doctors′ subsidiary income from government was constructed,incorporating 4 primary indexes and 12 secondary indexes.The 4 primary indexes were working ability,work performance,work behavior and work effect,with a weight of 0.208,0.571,0.132 and 0.099 respectively.ConclusionAn index system for rural doctors′ income from government was developed,with the index of work performance holding the highest weight.The operability of the system and the stability and rationality of index weight need to be further verified.

【Key words】Rural doctors;Income;Index system;Analytic network process

基金項(xiàng)目：教育部人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目(11XJA630003)——四川省鄉(xiāng)村醫(yī)生收入現(xiàn)狀及其報(bào)酬結(jié)構(gòu)策略研究

通信作者：楊練，611137 四川省成都市，成都中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院；E-mail：yyanglian@163.com

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 197

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.16.020

(收稿日期：2015-02-20；修回日期：2016-05-03)