欒貝貝，王維利，朱 宇

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癌癥患者主要照顧者創(chuàng)傷后成長與應對方式、自我效能感的關系研究

欒貝貝，王維利，朱 宇

230032 安徽省合肥市，安徽醫(yī)科大學護理學院(欒貝貝，王維利，朱宇)；安徽省護理學國際聯(lián)合研究中心(王維利)

【摘要】目的探討癌癥患者主要照顧者創(chuàng)傷后成長(PTG)與應對方式、自我效能感的關系。方法采用方便抽樣法，選取2014年9月—2015年5月在安徽省某兩所三甲醫(yī)院治療的193例癌癥患者的主要照顧者為研究對象。采用一般資料調(diào)查問卷了解主要照顧者的基本情況，采用PTG量表(PTGI)、簡易應對方式問卷(SCSQ)、一般自我效能感量表(GSES)分別測量主要照顧者的PTG、應對方式及自我效能感水平。結(jié)果共計發(fā)放調(diào)查問卷193份，回收問卷193份，其中有效問卷183份，有效回收率為94.8%。癌癥患者主要照顧者PTG得分為(49.4±20.6)分，積極應對方式得分為(19.9±7.5)分，消極應對方式得分為(8.5±4.1)分，自我效能感得分為(14.1±5.7)分。PTG得分與積極應對方式、自我效能感得分均呈線性正相關(r值分別為0.591、0.443，P<0.05)。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，積極應對方式、自我效能感可以正向預測癌癥患者主要照顧者的PTG(b值分別為0.900、0.571，P<0.05)。結(jié)論癌癥患者主要照顧者PTG與應對方式及自我效能感水平相關。

【關鍵詞】腫瘤；主要照顧者；創(chuàng)傷后成長；應對方式；自我效能感

欒貝貝，王維利，朱宇.癌癥患者主要照顧者創(chuàng)傷后成長與應對方式、自我效能感的關系研究[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(19)：2339-2343.[www.chinagp.net]

LUAN B B,WANG W L,ZHU Y.Relation among post-traumatic growth,coping styles and self-efficacy of the primary caregivers of cancer patients[J].Chinese General Practice，2016，19(19)：2339-2343.

2014年WHO發(fā)布的《World Cancer Report》顯示，2012年全球新發(fā)生的癌癥病例約1 410萬，約有21.8%新發(fā)生病例在中國[1]。WHO報告稱，癌癥患者及其照顧者是一個需要保護的整體，對癌癥照顧者的支持與關注也應該成為癌癥治療的重要組成部分[2]。研究顯示，照顧者的生活質(zhì)量與患者的生活質(zhì)量呈正相關[3-4]。而目前已有研究主要側(cè)重點仍在癌癥患者本身，較少有研究關注癌癥照顧者領域；而在少有的照顧者研究領域中，國內(nèi)外學者的研究重點則集中在焦慮、抑郁、心理困擾等負性心理體驗，較少有研究關注照顧者的積極心理體驗。TEDESCHI等[5]首次正式使用創(chuàng)傷后成長(posttraumatic growth,PTG)一詞描述經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件的個體所體驗到的心理方面的正向變化。癌癥患者照顧者PTG是指由于家人罹患癌癥，照顧者間接從照顧經(jīng)歷(而不是一般生活經(jīng)歷)中獲得的積極正性改變，其強調(diào)經(jīng)歷家人患病的創(chuàng)傷事件后照顧者自我恢復和自我更新的能力?！鞍┌Y患者的照顧經(jīng)歷”被視為是一種“創(chuàng)傷性事件”，這種創(chuàng)傷性事件被證明能夠促進照顧者的積極成長，如人際關系的改善、個人力量的增強等[6]。本研究擬通過分析應對方式和自我效能感對癌癥患者照顧者PTG的影響，更全面地了解癌癥患者主要照顧者PTG狀況及影響因素，為臨床護理人員從全新的角度發(fā)掘照顧者潛在的積極能量、制定更恰當?shù)淖o理干預措施提供切入點。

1對象與方法

1.1研究對象采用方便抽樣法，選取2014年9月—2015年5月在安徽省某兩所三甲醫(yī)院治療的193例癌癥患者的主要照顧者為研究對象。納入標準：(1)其照顧的患者經(jīng)過病理檢查確診為癌癥，正在接受化療；(2)主要照顧者為患者的家庭成員，包括配偶、子女、兄弟姐妹等；(3)自愿參加并能正確應答問題或能獨立或在調(diào)查員幫助下填寫研究問卷。排除標準：(1)領取報酬的照顧者；(2)有嚴重軀體疾病及認知功能障礙者；(3)拒絕參加者。

1.2研究方法采用問卷調(diào)查法對主要照顧者進行一般資料、PTG、應對方式、自我效能感調(diào)查，共計發(fā)放調(diào)查問卷193份，回收193份，其中有效問卷183份，有效回收率為94.8%。

1.2.1一般資料調(diào)查問卷在護理學專家的指導下，通過查閱文獻，由研究者自行設計，內(nèi)容包括主要照顧者的性別、年齡、與患者關系、是否與患者同住、受教育程度、婚姻狀況、宗教信仰、目前是否工作、有無其他人幫助照顧、持續(xù)照顧期限以及患者的年齡、性別、癌癥類型、疾病分期、對病情是否知情等。

1.2.2PTG量表(posttraumatic growth inventory，PTGI)由TAKU等[7]編制，該量表已被多個國家修訂，被證實具有良好的信度[8]。中文版PTGI由董璐等[9]翻譯并修訂，具有良好的信效度(量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.926，折半信度為0.900)。修訂后量表仍包括5個維度、21個條目，分別是新可能性(5個條目)、人際關系(7個條目)、個人力量(4個條目)、欣賞人生(3個條目)和精神改變(2個條目)。該量表采用Likert 6級評分法，從 “創(chuàng)傷后完全沒有體驗到這種改變”到“創(chuàng)傷后這種改變非常多”依次計 0～5 分，總分 0～105 分，分值越高預示PTG越多。該量表在本研究中的Cronbach′s α系數(shù)為0.921。

1.2.3簡易應對方式問卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)由解亞寧編制，該量表具有簡捷、容易理解和分析的特點[10]。由積極應對(12個條目)和消極應對(8個條目)兩個子量表組成，共計20個條目。問卷采用Likert 4級評分法，從“不采取”到“經(jīng)常采取”依次計為0～3分。此量表具有較好的信度和效度，在本研究中的Cronbach′s α系數(shù)為0.872(積極應對維度)和0.664(消極應對維度)。

1.2.4一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)原量表由LUSZCZYNSKA等[11]于1981年編制，中文版量表由王才康等[12]漢化，具有較好的信度。該量表中涉及了個體在面對困難或遇到挫折時可能會產(chǎn)生的一些心理狀態(tài)和行為等內(nèi)容。該量表共10個條目，采用Likert 4級評分法，從“完全不正確”到“完全正確”依次計為0～3分。該量表在本研究中的Cronbach′s α系數(shù)為0.872。

1.3質(zhì)量控制正式調(diào)查前，按照抽樣方法和納入標準選取部分樣本進行預調(diào)查，根據(jù)預調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題修改調(diào)查問卷的內(nèi)容或語句表達方式。現(xiàn)場調(diào)查前，對調(diào)查員進行培訓；現(xiàn)場調(diào)查時，調(diào)查員詳細講解調(diào)查問卷的填寫說明并現(xiàn)場予以指導調(diào)查問卷的填寫并現(xiàn)場收回，時間約為20 min。調(diào)查后，檢查問卷填寫的質(zhì)量，質(zhì)量不合格的問卷予以剔除。數(shù)據(jù)錄入時，所有問卷由雙人錄入并進行核對。

2結(jié)果

2.1主要照顧者基本情況183例主要照顧者中，男120例(65.6%)，女63例(34.4%)；年齡為20～84歲，平均為(42.6±12.2)歲，其中≤35歲61例(33.4%)，36～45歲43例(23.5%)，46～60歲63例(34.4%)，≥61歲16例(8.7%)；照顧患者時間為1～84個月，平均為(4.7±9.6)個月，其中≤3個月116例(63.4%)，4～12個月51例(27.9%)，≥13個月16例(8.7%)；婚姻狀況：未婚23例(12.6%)，已婚157例(85.8%)，離異3例(1.6%)；受教育程度：小學及以下30例(16.3%)，初中64例(35.0%)，高中及中專38例(20.8%)，大專26例(14.2%)，本科及以上25例(13.7%)；有無宗教信仰：有22例(12.0%)，無161例(88.0%)；與患者關系：配偶90例(49.2%)，子女81例(44.3%)，父母5例(2.7%)，兄弟姐妹7例(3.8%)；有無共同照顧的人：有110例(60.1%)，無73例(39.9%)；目前是否工作：是100例(54.6%)，否83例(45.4%)；是否與患者同?。菏?41例(77.0%)，否42例(23.0%)。癌癥患者中，男48例(26.2%)，女135例(73.8%)；年齡為30～83歲，平均為(54.6±11.7)歲；癌癥類型：消化系統(tǒng)癌癥53例(29.0%)，乳腺癌79例(43.2%)，肺癌29例(15.8%)，婦科腫瘤22例(12.0%)；疾病分期：Ⅱ期62例(33.9%),Ⅲ期78例(42.6%)，Ⅳ期43例(23.5%)；對病情是否知情：是173例(94.5%)，否10例(5.5%)。

2.2主要照顧者PTG、應對方式及自我效能感得分情況主要照顧者PTG得分為(49.4±20.6)分，各維度得分依次為：人際關系(17.0±6.9)分、個人力量(10.6±4.9)分、新可能性(10.0±5.9)分、欣賞人生(8.5±3.6)分、精神改變(3.3±2.3)分。主要照顧者積極應對方式得分為(19.9±7.5)分，消極應對方式得分為(8.5±4.1)分，自我效能感得分為(14.1±5.7)分。不同年齡、受教育程度、照顧時間及有無宗教信仰、患者對病情是否知情的主要照顧者PTG得分間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

2.3主要照顧者PTG得分與應對方式、自我效能感得分的相關性分析PTG得分與積極應對方式、消極應對方式、自我效能感得分均呈線性正相關(P<0.05，見表2)。

2.4主要照顧者PTG影響因素的多元線性回歸分析以PTG得分為因變量，年齡、受教育程度、照顧時間、有無宗教信仰、患者對病情是否知情、積極應對方式、消極應對方式、自我效能感為自變量，進行多元線性回歸分析。所得模型有統(tǒng)計學意義(F=23.372，P<0.001)，共解釋樣本總體52.2%的方差。其中年齡、受教育程度、照顧時間、積極應對方式、自我效能感對PTG有正向預測作用(P<0.05，見表3)。

3討論

3.1主要照顧者存在一定程度的PTG本研究結(jié)果顯示，主要照顧者PTG得分為(49.4±20.6)分，該結(jié)果與國外大多數(shù)研究結(jié)果一致[13-14]，即主要照顧者在經(jīng)歷很多負性情緒的同時也在不同程度上產(chǎn)生了某些積極的改變。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因是主要照顧者分擔了癌癥患者的痛苦，并且在應對家人罹患癌癥這種創(chuàng)傷事件時較少地獲得來自其他人的情感及實際支持，正是經(jīng)歷這種“災難事件”，激發(fā)了其內(nèi)在資源，促進了照顧者的成長。從各維度均分來看，得分最高的是人際關系維度，其次依次為個人力量、新可能性、欣賞人生維度，精神改變維度得分最低。表明癌癥患者主要照顧者在漫長的照顧經(jīng)歷中通過自我調(diào)整和適應，能夠?qū)θ松兄匦碌恼J識，重新調(diào)整生命中事物的先后順序，從而更加欣賞生活，獲得更加親密的人際關系；同時主要照顧患者的經(jīng)歷會使個體變得更加自信，故增加了個人力量；但是由于受到我國傳統(tǒng)文化的影響，個體在經(jīng)歷創(chuàng)傷事件時較少地尋求宗教應對等方式，故精神改變得分較低。

表1主要照顧者PTG影響因素的單因素分析

Table 1Univariate analysis of influencing factors for PTG of the primary caregivers

因素例數(shù)PTG得分(x±s,分)F(t)值P值年齡(歲)7.459<0.001 ≤356139.8±20.6 36～454353.5±19.6 46～606355.1±16.9 ≥611652.7±24.7受教育程度10.370<0.001 小學及以下3030.9±23.4 初中6448.6±17.2 高中及中專3854.9±15.8 大專2656.0±18.7 本科及以上2558.6±20.3照顧時間(個月)26.473<0.001 ≤311643.2±19.0 4～125154.5±16.0 ≥131676.6±18.7有無宗教信仰2.327a0.021 有2259.1±19.8 無16148.1±20.4患者對病情是否知情-3.259a0.005 是17348.8±20.9 否1059.0±8.5

注：a為t值；PTG=創(chuàng)傷后成長

表2主要照顧者PTG得分與應對方式、自我效能感得分的相關性分析

Table 2Correlation analysis among PTG score and the scores of coping styles and self-efficacy of the primary caregivers

變量PTG積極應對方式消極應對方式自我效能感PTG1.000---積極應對方式0.591a1.000--消極應對方式0.231a0.234a1.000-自我效能感0.443a0.451a0.147a1.000

注：aP<0.05；-代表數(shù)據(jù)重復，不再予以表示

表3主要照顧者PTG影響因素的多元線性回歸分析

Table 3Multiple linear regression analysis on influencing factors for PTG of the primary caregivers

變量bSEβt值P值常量-4.9109.657--0.5080.612年齡2.7961.1630.1352.4050.017受教育程度2.6540.9650.1642.7510.007照顧時間9.3261.7550.2975.312<0.001有無宗教信仰-3.3643.438-0.053-0.9790.329患者對病情是否知情6.9824.9290.0781.4160.158積極應對方式0.9000.1810.3274.983<0.001消極應對方式0.0510.2820.0100.1810.857自我效能感0.5710.2180.1572.6170.010

注：R2=0.522；-代表無此數(shù)據(jù)

本研究中不同年齡主要照顧者PTG得分間有差異，但隨著年齡的增長，PTG水平并沒有出現(xiàn)規(guī)律性的增加或降低；與LECHNER等[15]及TALLMAN等[16]的研究結(jié)果不一致。受教育程度越高，其PTG水平越高，與祝紅娟等[17]的研究結(jié)果一致，由于主要照顧者受教育程度越高，可利用的社會資源則越多，越能夠發(fā)現(xiàn)并調(diào)動自身潛能，從創(chuàng)傷事件的經(jīng)歷中獲得正性成長。有宗教信仰者PTG得分高于無宗教信仰者，與LAUFER等[18]研究結(jié)果一致，宗教信仰作為個體的精神支柱和力量來源，是一種有效的應對方式，具有心理治療功能，能夠促進個體獲得更多的PTG，促進個體身心健康。照顧時間越長，則PTG得分越高，與MOSHER等[19]研究結(jié)果一致；在長期的照顧歷程中，照顧者會對患者的疾病、自己的人生等進行反思，這種反思能夠促進自我對生活、生命等產(chǎn)生更深層次的理解及啟示?；颊邔Σ∏椴恢榈闹饕疹櫿逷TG得分遠高于患者對病情知情的主要照顧者，與FORINDER等[20]研究結(jié)果一致；是由于其照顧的患者對疾病的不知情會加重照顧者的心理壓力，照顧負擔越重，則成長越多。

3.2主要照顧者PTG與應對方式、自我效能感間存在相關關系多元線性回歸分析結(jié)果表明，積極應對方式、自我效能感對PTG有正向預測作用。應對方式是指個體處于壓力環(huán)境下處理壓力事件、保持身心平衡的一種手段。照顧任務對照顧者產(chǎn)生了較大的照顧壓力，照顧者面對這一創(chuàng)傷事件采取什么樣的應對方式，對其身心健康有著重要的作用。照顧者積極應對方式對PTG有明顯的預測作用，同時相關性分析顯示主要照顧者積極應對方式得分與PTG得分呈線性正相關，均提示照顧者的積極應對方式能夠有效促進其PTG；與LOISELLE等[21]的研究結(jié)果一致。提示醫(yī)護人員要加強對癌癥照顧者應對方式的評估，從而引導其采用正確、積極的應對方式，使其從創(chuàng)傷事件中恢復甚至獲得相應的成長。自我效能感反映了個體對自身潛力的發(fā)揮程度，其可以通過學習來得到提高，自我效能感越高說明癌癥照顧者對自己應對照顧任務的自信心就越強。自我效能感對PTG有明顯的預測作用，同時相關性分析顯示主要照顧者自我效能感得分與PTG得分呈線性正相關。提示醫(yī)護人員可以自我效能理論為指導，采取增強照顧者自我效能感的引導方法，如言語勸說、成功照顧者現(xiàn)身說法等，幫助照顧者提高其自我管理效能感，以便獲得更多的PTG。

綜上所述，癌癥患者主要照顧者在漫長的照顧過程中能夠獲得心理上某些正向的改變，即產(chǎn)生PTG。本研究結(jié)果提示，主要照顧者積極應對方式、自我效能感可正向預測PTG，提示醫(yī)務人員在臨床工作上應該基于影響因素制定恰當?shù)淖o理干預措施，使其獲得更多的PTG，以最好的心態(tài)應對照顧任務，促進照顧者身心健康，提高其照顧質(zhì)量，進而提高患者的生活質(zhì)量。

作者貢獻：欒貝貝、王維利進行研究設計、論文撰寫、成文并對文章負責，且進行質(zhì)量控制與審校；欒貝貝、朱宇進行研究實施、評估、資料收集及數(shù)據(jù)分析。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：崔沙沙)

Relation Among Post-traumatic Growth,Coping Styles and Self-efficacy of the Primary Caregivers of Cancer Patients

LUANBei-bei,WANGWei-li,ZHUYu.

SchoolofNursing,AnhuiMedicalUniversity,Hefei230032,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the relation among post-traumatic growth (PTG),coping styles and self-efficacy of primary caregivers of cancer patients.MethodsUsing convenience sampling method,we enrolled the primary caregivers of 193 cancer patients who received treatment in two third-class one-grade hospitals in Anhui Province from September 2014 to May 2015 as subjects.A questionnaire about general data was employed to investigate the basic information of the primary caregivers of the patients.PTGI,SCSQ and GSES were employed to explore PTG,coping styles and self-efficacy status.ResultsA total of 193 questionnaires were distributed,and 193 questionnaires were collected,including 183 effective questionnaires,and the effective returning rate was 94.8%.The scores of PTG,positive coping style,negative coping style and self-efficacy were (49.4±20.6),(19.9±7.5),(8.5±4.1) and (14.1±5.7).PTG score had positive linear correlation with the scores of positive coping style and self-efficacy (r values were 0.591 and 0.443 respectively，P<0.05).Multiple linear regression analysis showed that positive coping style and self-efficacy could positively predict the PTG of the primary caregivers of the patients (b values were 0.900 and 0.571 respectively,P<0.05).ConclusionPTG of primary caregivers of cancer patients has correlation with coping styles and self-efficacy.

【Key words】Neoplasms;Primary caregivers;Post-traumatic growth;Coping style;Self-efficacy

基金項目：安徽省教育廳質(zhì)量工程項目(2014msgzs137)——護理學專業(yè)卓越教師培養(yǎng)工作室；安徽省科技廳國際科技合作計劃項目(1303063025)——臨床護理技術(shù)創(chuàng)新研究

通信作者：王維利，230032 安徽省合肥市，安徽醫(yī)科大學護理學院，安徽省護理學國際聯(lián)合研究中心；

【中圖分類號】R 730.9

【文獻標識碼】A

DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.19.025

(收稿日期：2016-03-14；修回日期：2016-05-05)

·社會·行為·心理·

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