張學(xué)敏，唐建國(guó)，謝 娟，陸 剛，張 羽

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·論著·

急性腦梗死患者不同時(shí)期Apelin-13及應(yīng)激相關(guān)蛋白水平的變化及其與預(yù)后的關(guān)系研究

張學(xué)敏，唐建國(guó)，謝 娟，陸 剛，張 羽

200240 上海市，復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院創(chuàng)傷急救危重癥中心

【摘要】目的探討急性腦梗死(ACI)患者不同時(shí)期Apelin-13和應(yīng)激相關(guān)蛋白熱休克蛋白70(HSP-70)、β內(nèi)啡肽(β-EP)水平的變化及其與預(yù)后的相關(guān)性。方法選取2013年1月—2014年12月在復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院確診為ACI的患者50例作為ACI組，另選取同期在本院體檢正常者40例作為對(duì)照組。采集兩組受試者血液，并檢測(cè)對(duì)照組和ACI組發(fā)病第1、3、7、14、21、30天Apelin-13、HSP-70、β-EP水平。ACI患者根據(jù)改良Rankin分級(jí)法評(píng)估預(yù)后，分為預(yù)后好(n=28)、一般(n=15)、差(n=7)，并比較不同預(yù)后患者發(fā)病第1天的Apelin-13、HSP-70、β-EP水平、格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所卒中量表(NHISS)評(píng)分、洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)。結(jié)果對(duì)照組、ACI組不同時(shí)期Apelin-13、HSP-70水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，β-EP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；其中ACI組第1天Apelin-13水平低于對(duì)照組，ACI組第14、21、30天Apelin-13水平高于ACI組第1天(P<0.05)；ACI組第1、3天HSP-70水平高于對(duì)照組，ACI組第3、7、14、21、30天HSP-70水平低于ACI組第1天(P<0.05)。ACI患者Apelin-13與HSP-70呈直線負(fù)相關(guān)(r=-0.909，P=0.012)，Apelin-13與β-EP無(wú)直線相關(guān)性(r=-0.172，P=0.744)，HSP-70與β-EP無(wú)直線相關(guān)性(r=0.121，P=0.820)。不同預(yù)后ACI患者β-EP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同預(yù)后ACI患者Apelin-13、HSP-70水平、GCS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、NHISS評(píng)分、洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中預(yù)后差者Apelin-13水平、GCS評(píng)分均低于預(yù)后好和預(yù)后一般者，HSP-70水平、APACHEⅡ評(píng)分、NHISS評(píng)分、洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)高于預(yù)后好和預(yù)后一般者(P<0.05)；預(yù)后一般者GCS評(píng)分低于預(yù)后好者，APACHEⅡ評(píng)分、NHISS評(píng)分、洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)高于預(yù)后好者(P<0.05)。結(jié)論Apelin-13水平在ACI發(fā)病第1天降低，隨ACI病程逐漸升高；HSP-70水平在ACI發(fā)病第1天升高，隨ACI病程逐漸下降。預(yù)后差的ACI患者發(fā)病第1天的Apelin-13水平、GCS評(píng)分低于預(yù)后一般和預(yù)后好者，而HSP-70水平、APACHEⅡ評(píng)分、NHISS評(píng)分、洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)高于預(yù)后一般和預(yù)后好者，可以根據(jù)這些指標(biāo)的變化判斷ACI患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；Apelin-13；HSP70熱休克蛋白質(zhì)類；β內(nèi)啡肽；預(yù)后

張學(xué)敏，唐建國(guó)，謝娟，等.急性腦梗死患者不同時(shí)期Apelin-13及應(yīng)激相關(guān)蛋白水平的變化及其與預(yù)后的關(guān)系研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(19)：2302-2306.[www.chinagp.net]

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Apelin為T(mén)ATEMOTO等[1]在1998年從牛胃分泌物中提取并純化出的血管緊張素受體AT1相關(guān)受體蛋白(putative receptor protein related to the angiotensin receptor AT1，APJ)內(nèi)源性配體。近些年通過(guò)國(guó)內(nèi)外學(xué)者的深入研究，已逐步了解Apelin在高血壓[2]、冠心病[3]、心力衰竭[4]、糖尿病[5]、肥胖[6]等疾病中的分布與作用，Apelin/APJ系統(tǒng)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛分布，但其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能的研究還比較少。既往研究發(fā)現(xiàn)，Apelin能夠誘導(dǎo)Akt和Raf/ERK-1/2的磷酸化，保護(hù)海馬神經(jīng)元對(duì)抗N-甲基-D-門(mén)冬氨酸(N-methyl-D-aspartic acid，NMDA)興奮性毒性損傷，且可能阻止細(xì)胞凋亡和興奮性毒性死亡[7]，提示Apelin可能是缺血所致大腦損傷的潛在神經(jīng)保護(hù)性物質(zhì)。Apelin由77個(gè)氨基酸的前體蛋白水解生成不同長(zhǎng)度的活性肽段如Apelin-36、Apelin-31、Apelin-17、Apelin-13等，Apelin-13和Apelin-36均可以作為激動(dòng)劑作用于Apelin受體APJ，但具有不同的生理及藥理功能。Apelin-13在調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)中作用較強(qiáng)，故本研究通過(guò)檢測(cè)急性腦梗死(ACI)患者體內(nèi)Apelin-13水平變化及其與應(yīng)激相關(guān)蛋白熱休克蛋白70(HSP-70)、β內(nèi)啡肽(β-EP)相關(guān)性，觀察其預(yù)測(cè)ACI患者預(yù)后的價(jià)值，探討Apelin-13與ACI的可能關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料本研究通過(guò)復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五

本文要點(diǎn)：

本文探討急性腦梗死(ACI)患者不同時(shí)期Apelin-13、熱休克蛋白70(HSP-70)、β內(nèi)啡肽(β-EP)水平變化及其與預(yù)后的相關(guān)性，通過(guò)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)Apelin-13、HSP-70水平在ACI病程中有一定的變化規(guī)律，且不同預(yù)后ACI患者體內(nèi)Apelin-13、HSP-70水平存在差異，可以根據(jù)這些指標(biāo)并結(jié)合神經(jīng)功能和嚴(yán)重度評(píng)分判斷患者預(yù)后，對(duì)ACI的臨床救治有一定幫助作用。

人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均同意參加本試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。選取2013年1月—2014年12月在復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院急診內(nèi)科〔包括急診觀察室、急診重癥監(jiān)護(hù)室(EICU)〕、神經(jīng)內(nèi)科住院確診為ACI且病歷資料齊全的患者50例作為ACI組，ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1996年中華神經(jīng)學(xué)會(huì)和中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，患者均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實(shí)。排除惡性腫瘤、血液病、嚴(yán)重肝/腎功能不全、心臟病等病史及血壓、血糖、利鈉肽(BNP)控制不佳者。選取同期在本院體檢正常者40例作為對(duì)照組。兩組患者性別、年齡、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、BNP水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

表1　兩組患者一般臨床資料比較

注：a為χ2值；ACI=急性腦梗死，BNP=利鈉肽；1 mm Hg=0.133 kPa

1.2檢測(cè)指標(biāo)兩組患者在入院第1天采集靜脈血2 ml，室溫放置0.5 h后，在4 ℃條件下以3 000 r/min離心10 min，離心半徑17.2 cm，留取上清液于-70 ℃保存。ACI組患者再于第3、7、14、21、30天采集靜脈血2 ml，在相同的條件下進(jìn)行離心，留取上清液于-70 ℃保存，部分患者因中途退出試驗(yàn)或死亡、出院等原因，第3、7、14、21、30天分別獲得46、42、40、38、33份血清標(biāo)本。取出各冷凍血清室溫解凍后，按照Apelin-13、HSP-70、β-EP酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)試劑盒說(shuō)明進(jìn)行操作(試劑盒均為上海金馬生物公司產(chǎn)品)，測(cè)得Apelin-13、HSP-70、β-EP水平。

1.3觀察指標(biāo)及預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)ACI患者于第1天應(yīng)用格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分(包括睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)3個(gè)方面，總分15分，評(píng)分越低提示昏迷程度越嚴(yán)重)評(píng)價(jià)昏迷指數(shù)，急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分(包括急性生理學(xué)評(píng)分、年齡評(píng)分、慢性健康狀況評(píng)分，總分71分，分值越大預(yù)后越差)進(jìn)行健康狀況評(píng)分，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所卒中量表(NHISS)評(píng)分(包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、忽視，總分42分，分值越高提示神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重)評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損，洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)(5級(jí)，正常為1級(jí)，分級(jí)越高表示吞咽功能越差)評(píng)價(jià)吞咽功能；預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)采用改良Rankin分級(jí)法，0～2級(jí)為預(yù)后好，3級(jí)為預(yù)后一般，4～5級(jí)及死亡為預(yù)后差。

2結(jié)果

2.1對(duì)照組和ACI組不同時(shí)期Apelin-13、HSP-70和β-EP水平比較對(duì)照組、ACI組不同時(shí)期β-EP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組、ACI組不同時(shí)期Apelin-13、HSP-70水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中ACI組第1天Apelin-13水平低于對(duì)照組，ACI組第14、21、30天Apelin-13水平高于ACI組第1天，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；ACI組第1、3天HSP-70水平高于對(duì)照組，ACI組第3、7、14、21、30天HSP-70水平低于ACI組第1天，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

Table 2Comparison of Apelin-13，HSP-70 and β-EP levels in control group and different periods of ACI group

組別例數(shù)Apelin-13(ng/L)HSP-70(ng/L)β-EP(μg/L)對(duì)照組4025.5±6.2308±982.6±1.5ACI組第1天5021.5±3.4a456±118a2.6±1.5ACI組第3天4622.5±5.0398±97ab3.3±1.6ACI組第7天4223.0±5.0352±90b3.2±1.8ACI組第14天4024.5±5.1b351±86b3.1±1.6ACI組第21天3825.0±4.3b330±80b2.8±1.7ACI組第30天3325.1±5.7b328±81b2.7±1.5F值5.89225.1972.046P值<0.05<0.05>0.05

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05；與ACI組第1天比較，bP<0.05；HSP-70=熱休克蛋白70，β-EP=β內(nèi)啡肽

2.2ACI患者Apelin-13、HSP-70、β-EP相關(guān)性分析ACI患者Apelin-13與HSP-70呈直線負(fù)相關(guān)(r=-0.909，P=0.012)，Apelin-13與β-EP無(wú)直線相關(guān)性(r=-0.172，P=0.744)，HSP-70與β-EP無(wú)直線相關(guān)性(r=0.121，P=0.820)。

2.3不同預(yù)后ACI患者基線資料比較根據(jù)改良Rankin分級(jí)法，預(yù)后好者28例，預(yù)后一般者15例，預(yù)后差者7例。不同預(yù)后ACI患者β-EP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同預(yù)后ACI患者Apelin-13、HSP-70水平、GCS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、NHISS評(píng)分、洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中預(yù)后差者Apelin-13水平、GCS評(píng)分均低于預(yù)后好和預(yù)后一般者，HSP-70水平、APACHEⅡ評(píng)分、NHISS評(píng)分、洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)高于預(yù)后好和預(yù)后一般者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；預(yù)后一般者GCS評(píng)分低于預(yù)后好者，APACHEⅡ評(píng)分、NHISS評(píng)分、洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)高于預(yù)后好者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

表3　不同預(yù)后ACI患者基線資料比較±s)

注：與預(yù)后好者比較，aP<0.05；與預(yù)后一般者比較，bP<0.05；GCS=格拉斯哥昏迷量表，APACHEⅡ=急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ，NHISS=美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所卒中量表

3討論

迄今為止，眾多研究證實(shí)Apelin在心血管功能尤其是心臟活動(dòng)和血壓調(diào)節(jié)方面具有重要意義，Apelin可以通過(guò)激活PI3K/rAkt途徑保護(hù)缺血性心肌細(xì)胞凋亡[9]，在不同左心室功能和預(yù)后的ST段抬高型急性心肌梗死(AMI)患者中Apelin均會(huì)降低[10]，WEIR等[11]也檢測(cè)了100例AMI患者和39例對(duì)照者，發(fā)現(xiàn)AMI患者Apelin水平明顯下降，直到24周仍保持低水平。O′CARROLL等[12]發(fā)現(xiàn)應(yīng)激因素可以同時(shí)下調(diào)室旁核小細(xì)胞Apelin受體mRNA表達(dá)和血漿皮質(zhì)酮水平，對(duì)大鼠實(shí)施腎上腺摘除術(shù)后發(fā)現(xiàn)室旁核小細(xì)胞Apelin受體mRNA表達(dá)上調(diào)，這說(shuō)明應(yīng)激因素和血漿皮質(zhì)酮水平可以改變大鼠室旁核APJ受體mRNA表達(dá)，同時(shí)提示Apelin/APJ系統(tǒng)在糖皮質(zhì)激素的生成以及負(fù)反饋調(diào)節(jié)中起重要作用。HATA等[13]研究證實(shí)AGTRL1(Apelin受體)也與缺血性腦卒中進(jìn)展有關(guān)，KHAKSARI等[14]通過(guò)腦室注射Apelin-13 50、100 μg，發(fā)現(xiàn)其能降低大腦中動(dòng)脈閉塞小鼠模型45%和55%梗死面積。本研究檢測(cè)50例ACI患者Apelin-13水平，通過(guò)與對(duì)照組比較，發(fā)現(xiàn)ACI患者發(fā)病第1天Apelin-13水平低于對(duì)照組，同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)預(yù)后差的患者發(fā)病第1天Apelin-13水平下降較預(yù)后好和一般者更明顯。Apelin-13在ACI患者發(fā)病時(shí)降低，可能與ACI發(fā)病時(shí)其表達(dá)減少有關(guān)，也可能與患者體內(nèi)Apelin-13及其受體減少?gòu)亩档土藢?duì)缺血性腦卒中的保護(hù)作用促使疾病發(fā)生有關(guān)，這些均有待于進(jìn)一步研究。

HSP可通過(guò)減輕應(yīng)激損害而起到保護(hù)機(jī)體，維持自身穩(wěn)定狀態(tài)的作用[15]，無(wú)論是從外在細(xì)胞應(yīng)力或內(nèi)在刺激，HSP-70可因環(huán)境的變化刺激而激活[16]，通過(guò)對(duì)抗應(yīng)激提高生存機(jī)會(huì)[17]。β-EP主要分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在應(yīng)激反應(yīng)調(diào)控中發(fā)揮重要作用，與體溫調(diào)節(jié)、精神情緒活動(dòng)、神經(jīng)損傷和修復(fù)等密切相關(guān)，減少β-EP分泌能夠降低應(yīng)激程度，β-EP的過(guò)度表達(dá)可能成為體內(nèi)自損因子，加重皮質(zhì)及呼吸、心血管運(yùn)動(dòng)等中樞神經(jīng)的抑制，加重缺血性腦損傷和損傷后腦水腫。本研究進(jìn)一步證實(shí)，HSP-70水平在ACI患者中升高，其在發(fā)病第1天即達(dá)高峰值，以后逐漸下降，第7天與對(duì)照組已無(wú)明顯差異，預(yù)后差的ACI患者HSP-70水平高于預(yù)后好和預(yù)后一般者，且ACI患者Apelin-13與HSP-70呈負(fù)相關(guān)；而β-EP在對(duì)照組和不同時(shí)期、不同預(yù)后ACI患者中比較無(wú)差異，可能與本研究樣本量小有關(guān)，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

臨床上常用GCS評(píng)分作為意識(shí)狀態(tài)的判定，NHISS評(píng)分和洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度和吞咽功能，在一定程度上可反映腦梗死的嚴(yán)重程度，而APACHEⅡ評(píng)分常應(yīng)用于危重患者的病情評(píng)估，ACI患者APACHEⅡ評(píng)分越高，越易并發(fā)多臟器功能衰竭(MODS)[18]。本研究也證實(shí)在發(fā)病第1天，GCS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、NHISS評(píng)分、洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)在預(yù)后好、一般、差A(yù)CI患者中均有差異；預(yù)后差者GCS評(píng)分低于預(yù)后好和預(yù)后一般者，APACHEⅡ評(píng)分、NHISS評(píng)分、洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)高于預(yù)后好和預(yù)后一般者；預(yù)后一般者GCS評(píng)分低于預(yù)后好者，APACHEⅡ評(píng)分、NHISS評(píng)分、洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)高于預(yù)后好者。

本研究通過(guò)檢測(cè)ACI患者不同時(shí)期Apelin-13、HSP-70、β-EP水平變化趨勢(shì)，為臨床判斷ACI時(shí)期提供幫助，根據(jù)ACI發(fā)病第1天Apelin-13、HSP-70水平結(jié)合各種神經(jīng)功能和嚴(yán)重度評(píng)分，初步判斷患者病情嚴(yán)重度和預(yù)后，有助于ACI的臨床救治，但由于本研究樣本量相對(duì)較少，ACI患者病程中常并發(fā)感染、應(yīng)激性潰瘍、MODS等各種并發(fā)癥，且ACI有多種病因分型，甚至群體的基因多態(tài)性，均可能影響體內(nèi)Apelin-13、HSP-70、β-EP水平，影響研究結(jié)果，故需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、患者細(xì)化分組進(jìn)行檢測(cè)。

作者貢獻(xiàn)：張學(xué)敏進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫(xiě)論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；唐建國(guó)、謝娟進(jìn)行試驗(yàn)指導(dǎo)；陸剛、張羽進(jìn)行資料收集、試驗(yàn)實(shí)施。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：賈萌萌)

Changes of Apelin-13 and Stress Related Protein Levels of Patients With Acute Cerebral Infarction at Different Periods

ZHANGXue-min,TANGJian-guo,XIEJuan,etal.

TraumaEmergencyCriticalCareCenter，theFifthPeople′sHospitalofShanghai，F(xiàn)udanUniversity，Shanghai200240，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the changes of Apelin-13，heat shock protein-70(HSP-70)，β-endorphin(β-EP)levels in patients with acute cerebral infarction(ACI)at different periods and analyze their correlation with prognosis.MethodsFrom January 2013 to December 2014，we enrolled 50 ACI patients who were definitely diagnosed as ACI in Shanghai Fifth People′s Hospital，F(xiàn)udan University，and we also enrolled 40 healthy people who received physical examination in the hospital.Blood samples were taken from the subjects of the two groups，and the levels of Apelin-13，HSP-70 and β-EP in control group and on day 1，day 3，day 7，day 14，day 21 and day 30 in ACI group were compared.The prognosis of ACI patients were evaluated according to revised Rankin grading method as good(n=28)，general(n=15)and poor(n=7).Comparison was made among patients with different prognosis status in Apelin-13，HSP-70，β-EP level，GCS score，APACHEⅡ score，NHISS score and Kubota drinking water test grade.ResultsControl group and different periods of ACI group were significantly different in Apelin-13，HSP-70 level(P<0.05)，but there was no significant difference in β-EP level(P>0.05)；ACI group was lower than control group in Apelin-13 level on day 1，and ACI group had higher Apelin-13 level on day 14，day 21 and day 30 than that on day 1(P<0.05)；ACI group was higher than control group in HSP-70 level on day 1，day 3，and ACI group had lower HSP-70 level on day 3，day 7，day 14，day 21,day 30 than that on day 1(P<0.05).For ACI patients，the Apelin-13 was negatively linearly correlated with HSP-70(r=-0.909，P=0.012)，Apelin-13 had no linear correlation with β-EP(r=-0.172，P=0.744)，and HSP-70 had no linear correlation with β-EP(r=0.121，P=0.820).ACI patients with different prognosis status were not significantly different in β-EP level(P>0.05)；ACI patients with different prognosis status were significantly different in Apelin-13，HSP-70 level，GCS score，APACHEⅡ score，NHISS score and Kubota drinking water test grade(P<0.05)；ACI patients with poor prognosis status were lower in Apelin-13 level and GCS score and higher in HSP-70，APACHEⅡ score，NHISS score and Kubota drinking water test grade than ACI patients with good or general prognosis(P<0.05)；patients with general prognosis had lower GCS score and higher APACHEⅡ score，NHISS score and Kubota drinking water test grade than patients with good prognosis(P<0.05).ConclusionApelin-13 level decreases on the 1st day and increases gradually with the progress of ACI，HSP-70 level increases on the 1st day and decreases gradually with the progress of ACI.The Apelin-13 level and GCS score in ACI patients with poor prognosis are lower than those of patients with general or good prognosis on the 1st day of the disease，and the HSP-70 level，APACHEⅡ score，NHISS score and Kubota drinking water test grade in ACI patients with poor prognosis are higher than those of patients with general or good prognosis on the 1st day of the disease.Therefore，these indexes can be used to predict the prognosis of ACI patients.

【Key words】Brain infarction；Apelin-13；HSP70 heat-shock proteins；Beta-endorphin；Prognosis

基金項(xiàng)目：上海市閔行區(qū)自然科學(xué)研究基金資助項(xiàng)目(2012MHZ061)

通信作者：張學(xué)敏，200240 上海市，復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院創(chuàng)傷急救危重癥中心；E-mail：zhangxm922@126.com

【中圖分類號(hào)】R 743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.19.016

(收稿日期：2015-10-13；修回日期：2016-03-20)