謝　豪，何嘉麗

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·臨床藥學(xué)·

糖尿病老年患者的用藥依從性綜合干預(yù)效果評(píng)價(jià)

謝豪，何嘉麗

惠州市第六人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 惠州 516211

[摘要]目的評(píng)價(jià)綜合干預(yù)對(duì)糖尿病老年患者用藥依從性的影響。方法根據(jù)就診順序?qū)⒈驹菏罩蔚?00例確診2型糖尿病的老年患者分為干預(yù)組和常規(guī)組，每組100例。兩組均給予常規(guī)用藥指導(dǎo)，此外，干預(yù)組給予健康教育、行為干預(yù)、醫(yī)患溝通、患者參與、家屬溝通等方式進(jìn)行綜合干預(yù)。分別比較兩組患者住院期間、出院后隨訪6個(gè)月的用藥依從性、血糖控制情況。結(jié)果住院期間干預(yù)組患者的用藥總依從率略高于常規(guī)組(100% vs.97%)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院后隨訪期間，干預(yù)組有4例患者失訪，常規(guī)組有2例患者失訪，干預(yù)組患者的用藥總依從率顯著高于常規(guī)組(98.96% vs.90.82%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪結(jié)束時(shí)，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白值降低(P<0.05)，且干預(yù)組上述指標(biāo)的控制效果優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。干預(yù)組的用藥偏差發(fā)生率低于常規(guī)組(6.25% vs.15.31%，P<0.05)。結(jié)論綜合干預(yù)對(duì)提高糖尿病老年患者用藥依從性、血糖控制效果具有顯著意義。

[關(guān)鍵詞]綜合干預(yù)；糖尿病；老年患者；用藥依從性

0引言

近30年來，我國的糖尿病發(fā)病率一直維持著較高的水平，臨床不合理治療導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)癥已嚴(yán)重威脅患者的生命和健康[1]。現(xiàn)階段臨床上對(duì)于糖尿病的治療工作已由傳統(tǒng)的單純治療轉(zhuǎn)向系統(tǒng)的治療和護(hù)理過程，有學(xué)者證實(shí)，25%～30%糖尿病患者血糖控制不佳的主要原因是患者的用藥依從性問題，而10%左右的下肢壞疽性病變是由于間斷用藥或者自行減量導(dǎo)致[2]，而老年患者作為高發(fā)、易發(fā)人群更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其依從性的訓(xùn)練，通過增強(qiáng)患者用藥依從性來實(shí)現(xiàn)合理及高效治療。干預(yù)和指導(dǎo)對(duì)于老年糖尿病患者具有十分重要的意義[3]，但迄今尚無明確臨床研究證實(shí)，本次研究重在分析綜合干預(yù)對(duì)糖尿病老年患者用藥依從性的影響，取得了一定的效果，具體研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料根據(jù)就診順序?qū)⒈驹菏罩蔚?00例確診為2型糖尿病的老年患者分為干預(yù)組和常規(guī)組，每組100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病患者的診斷依據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病專業(yè)委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①空腹血糖≥7.0 mmol/L；②隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L；③OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L；滿足上述3項(xiàng)中任何1項(xiàng)即可診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他疾病中途退出或失訪的患者。

干預(yù)組100例患者，年齡60～83歲，平均(70.3±6.2)歲，男57例，女43例，病程5～18年，平均(9.3±6.0)年，合并高血壓27例，冠心病15例，空腹血糖(8.3±1.4)mmol/L，餐后2 h血糖(12.6±2.9)mmol/L。常規(guī)組100例患者，年齡60～85歲，平均(69.1±6.7)歲，男61例，女39例，病程5～20年，平均(10.4±5.9)年，合并高血壓30例，冠心病12例，空腹血糖(8.1±1.2)mmol/L，餐后2 h血糖(12.4±3.0)mmol/L。兩組患者的年齡、性別、病程、合并疾病、血糖水平構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2試驗(yàn)方法對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)的疾病治療：對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育，使患者了解糖尿病的基本知識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；進(jìn)行飲食控制，碳水化合物應(yīng)占飲食總熱量的55%～65%，蛋白質(zhì)的攝入量占總熱量的12%～15%，消耗性疾病者宜增加至每千克體重1.5～2.0 g；使用短效胰島素諾和靈30R進(jìn)行降糖治療，非強(qiáng)化治療者每天注射2～3次，強(qiáng)化治療者每天注射3～4次，或用胰島素泵治療。

干預(yù)組在進(jìn)行常規(guī)疾病治療的同時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)。在自愿的基礎(chǔ)上，在首次就診時(shí)對(duì)患者或/和家屬實(shí)施聯(lián)合干預(yù)，在就診后2、4周進(jìn)行復(fù)診或回訪，并進(jìn)行用藥依從性調(diào)查。

1.3綜合干預(yù)措施在老年患者糖尿病病情允許的情況下，適量減少患者的用藥劑量及頻率；制作、發(fā)放宣傳材料，進(jìn)行糖尿病患者教育，特別是并發(fā)癥的解釋和預(yù)防方面，使患者意識(shí)到自身病情的嚴(yán)重程度以及并發(fā)癥的后果；講解相關(guān)藥品知識(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)所服用降糖藥物的認(rèn)知；增加藥物標(biāo)配、標(biāo)志，做好藥學(xué)服務(wù)，協(xié)調(diào)好用藥交待；加強(qiáng)醫(yī)患溝通或護(hù)患溝通，增加患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的信任度；調(diào)動(dòng)患者的用藥積極性，讓患者參與用藥的制定過程。

1.4用藥依從性評(píng)價(jià)將患者的用藥情況分為完全依從、部分依從、不依從3個(gè)等級(jí)，完全按照醫(yī)囑用藥(用量、用藥時(shí)間)為完全依從；用藥劑量、用藥時(shí)間、次數(shù)未按照醫(yī)囑要求為部分依從；未用藥為不依從。記錄住院期間、出院后隨訪時(shí)患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況、用藥偏差發(fā)生情況(使用醫(yī)囑外用藥、給藥次數(shù)錯(cuò)誤、給藥時(shí)間錯(cuò)誤、劑量不當(dāng)?shù)?。觀察兩組患者隨訪6個(gè)月后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平的變化情況。

2結(jié)果

2.1兩組患者住院期間的用藥依從性比較住院期間干預(yù)組患者的用藥總依從率略高于常規(guī)組(100% vs.97%)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患者住院期間的用藥依從性比較(例，%)

注：*與常規(guī)組比較，χ2=3.05，P=0.08

2.2兩組患者出院后隨訪期間的用藥依從性比較出院后隨訪期間，干預(yù)組有4例患者失訪，常規(guī)組有2例患者失訪。干預(yù)組患者的用藥總依從率高于常規(guī)組(98.96% vs.90.82%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者出院后隨訪期間的用藥

注：*與常規(guī)組比較，χ2=9.58，P=0.01

2.3兩組患者血糖等指標(biāo)變化情況比較兩組患者入院時(shí)的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨訪結(jié)束時(shí)，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白較入院時(shí)降低(P<0.05)，且干預(yù)組相關(guān)指標(biāo)的控制效果優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者血糖等指標(biāo)變化情況比較

2.4兩組患者用藥不良反應(yīng)及用藥偏差發(fā)生率比較兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)組用藥偏差發(fā)生率低于常規(guī)組(6.25% vs.15.31%，P<0.05)。見表4。

表4　兩組患者用藥不良反應(yīng)及用藥偏差

3討論

近年來，隨著糖尿病發(fā)病率的逐年升高，糖尿病并發(fā)癥特別是糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變等逐漸增多，臨床上對(duì)于糖尿病的治療仍然面臨著重要挑戰(zhàn)。既往對(duì)于糖尿病的治療單純依靠藥物治療為主，醫(yī)生單向性地指導(dǎo)患者用藥，與患者缺乏病情以及用藥的足夠溝通。相關(guān)臨床回顧性分析表明，20%的血糖控制不良與患者用藥依從性有較為明顯的相關(guān)關(guān)系[4-5]。糖尿病患者擅自更改用藥品種或者擅自停用降糖藥物，會(huì)增加嚴(yán)重糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生率(約增加5%)[6]。有報(bào)道，在常規(guī)用藥護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理干預(yù)措施，能在一定程度上提高老年患者的用藥依從性[7]，但相關(guān)臨床研究較少，同時(shí)對(duì)于采用護(hù)理干預(yù)措施能否在患者住院期間或者出院后早期血糖控制上發(fā)揮作用尚無研究。本研究通過分組探討在常規(guī)用藥護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合用藥護(hù)理干預(yù)措施的臨床效果，為提高老年患者的糖尿病用藥依從性提供有效措施。

糖尿病是一種終身性內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，需要長(zhǎng)期服藥控制血糖，而血糖達(dá)標(biāo)對(duì)糖尿病患者的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要意義[8]?？紤]到在院期間患者的日常護(hù)理有專業(yè)管床護(hù)士進(jìn)行常規(guī)用藥護(hù)理指導(dǎo)，同時(shí)每日餐前或餐后血糖的波動(dòng)有利于提示患者規(guī)律用藥[9]，故本研究未發(fā)現(xiàn)兩組患者在住院期間的用藥依從性存在明顯差異。而患者出院后，聯(lián)合干預(yù)組的用藥依從性高于對(duì)照組。考慮老年患者記憶力退化，容易因?yàn)檠且粫r(shí)降低而暫停服藥，同時(shí)部分老年患者對(duì)于藥物標(biāo)識(shí)認(rèn)識(shí)不清，容易錯(cuò)服，本次臨床護(hù)理研究重在改進(jìn)傳統(tǒng)用藥護(hù)理的弊端，著重加強(qiáng)不同降糖藥物的標(biāo)識(shí)，使得老年患者易于辨別，同時(shí)，對(duì)于患者的病情及相關(guān)并發(fā)癥的講解使得患者充分認(rèn)識(shí)到自身疾病的嚴(yán)重程度，從而避免患者因大意造成用藥依從性降低。本研究顯示，干預(yù)后老年患者出院后用藥總依從率可達(dá)98.96%，明顯高于常規(guī)治療組；而相關(guān)血糖水平分析也表明，雖然常規(guī)用藥護(hù)理以及綜合護(hù)理干預(yù)措施均能明顯降低患者短期以及近3個(gè)月的血糖水平，但是進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組的血糖控制更為穩(wěn)定，臨床效果更為理想，提示了較高的用藥依從性，以有效穩(wěn)定患者血糖，從而有益于降低患者糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。Hershey等[11-12]通過回顧性分析國內(nèi)相關(guān)糖尿病用藥依從性問題后發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期而穩(wěn)定的用藥依從性不僅可以穩(wěn)定血糖水平，同時(shí)對(duì)于糖尿病導(dǎo)致的微血管病變具有較為明顯的改善和預(yù)防作用，這些均提示綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于老年糖尿病患者用藥依從性的臨床價(jià)值。

總之，隨著臨床醫(yī)學(xué)治療模式的轉(zhuǎn)變，有針對(duì)性的、積極有效的健康教育已成為護(hù)理干預(yù)的重要手段，充分發(fā)揮護(hù)理干預(yù)在疾病治療過程中的作用，將對(duì)老年糖尿病的臨床治療產(chǎn)生巨大影響。加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)，使老年患者對(duì)于自身病情以及相關(guān)并發(fā)癥具有較為深刻的認(rèn)識(shí)，會(huì)調(diào)動(dòng)患者的積極性，增強(qiáng)患者的自我管理能力，從而達(dá)到提高用藥依從性的目的。

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Evaluation of the effect of comprehensive intervention on medication compliance of elderly patients with diabetes

XIE Hao,HE Jia-li

(Department of Pharmacy,Huizhou Sixth People′s Hospital,Huizhou 516211,China)

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the effect of comprehensive intervention on the medication compliance of elderly patients with diabetes.MethodsTotally 200 patients with type 2 diabetes were divided into intervention group and conventional group according to the order of treatment,100 cases in each group.All the patients were given routine medication guidance,and patients in intervention group received comprehensive intervention which included health education,behavior intervention,patient communication,patient participation,family communication,etc.The medication compliance and blood glucose control between the two groups were compared during hospitalization and at 6 months of follow-up.ResultsThe total compliance rate in intervention group was slightly higher than that of conventional group (100% vs.97%) during hospitalization,there being no significant difference (P>0.05).There were 4 and 2 patients lost to follow-up in intervention group and conventional group during follow-up,and the total compliance rate of intervention group was higher than that of conventional group (98.96% vs.90.82%,P<0.05).The fasting blood glucose,postprandial 2 h blood glucose and glycosylated hemoglobin levels of patients in both groups decreased at the end of the follow-up(P<0.05),and the indexes in intervention group were lower than those of conventional group(P<0.05).The medication error incidence in intervention group was lower than that of conventional group (6.25% vs.15.31%,P<0.05).ConclusionComprehensive intervention has significance in improving the medication compliance and the glycemic control of elderly patients with diabetes

Key words：Comprehensive intervention;Diabetes;Elderly patients;Medication compliance

收稿日期：2015-11-02

基金項(xiàng)目：惠州市科學(xué)技術(shù)局(20140810)

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201606029