徐曉娣，董一曼，袁頤捷，李　陽，吳　華

?

醫(yī)院病區(qū)備用藥品檢查表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

徐曉娣，董一曼，袁頤捷，李陽，吳華*

合肥市濱湖醫(yī)院藥學(xué)部，合肥 230000

[摘要]目的持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院病區(qū)急救與常用備用藥品的管理。方法規(guī)范病區(qū)備用藥品管理，設(shè)計(jì)病區(qū)備用藥品檢查表，定期開展檢查。結(jié)果2014、2015年檢查得分與2013年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；急救藥品管理存在藥品未按效期擺放、近效期藥品無標(biāo)識(shí)等問題；常用藥品管理存在拆零藥品未遮光、無藥品質(zhì)量通查記錄等問題。結(jié)論設(shè)計(jì)并應(yīng)用病區(qū)備用藥品檢查表,有利于病區(qū)備用藥品的規(guī)范管理。

[關(guān)鍵詞]急救備用藥品；常用備用藥品；病區(qū)備用藥品檢查表

0引言

《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)》4.15.2.5項(xiàng)要求藥學(xué)部門對(duì)全院的急救等備用藥品進(jìn)行有效管理，確保質(zhì)量與安全。即明確了醫(yī)院內(nèi)的藥品都應(yīng)該由藥學(xué)部門管理，臨床各科室的備用藥品也是藥學(xué)部管理的范疇[1]。之前藥學(xué)部一般只負(fù)責(zé)藥庫及藥房的藥品管理，而病區(qū)的藥品則由病區(qū)自行管理，是醫(yī)院藥品管理的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)[2]。病區(qū)藥品的保管及使用存在擺放及標(biāo)識(shí)混亂、保管條件不符合要求、有效期不明等諸多問題[3]，很多醫(yī)院也針對(duì)這些問題開展了諸多有效的管理工作[4-7]，但管理效果評(píng)價(jià)報(bào)道較少[8-9]。我院藥師為持續(xù)改進(jìn)病區(qū)急救等備用藥品的管理，設(shè)計(jì)了病區(qū)備用藥品檢查表，利于檢查工作的有序開展和成效評(píng)估，現(xiàn)將檢查表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用簡(jiǎn)要匯報(bào)如下。

1材料與方法

規(guī)范病區(qū)備用藥品管理，設(shè)計(jì)病區(qū)備用藥品檢查表，定期開展檢查?；仡櫺越y(tǒng)計(jì)2013-2015年每年8、9月的檢查得分及存在問題，檢查結(jié)果應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK法。

規(guī)定病區(qū)備用藥品包括搶救車藥品(急救藥品)及部分臨床常用藥品，遵循“必需、少量”的原則，配備或調(diào)整時(shí)須申報(bào)、審批，經(jīng)審批的基數(shù)表不允許私自涂改。急救藥品包括中樞神經(jīng)興奮藥、抗休克藥、強(qiáng)心劑、抗心律失常藥、平喘藥、止血藥、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡藥等，部分臨床科室備有一些常用藥品。要求藥品存放位置固定，標(biāo)簽清晰；高危藥品、易混淆藥品、第二類精神藥品放置符合要求并有相應(yīng)統(tǒng)一標(biāo)識(shí)；散放藥品有遮光避光措施；藥品按效期擺放；冷藏設(shè)備溫度在2～8 ℃范圍內(nèi)，每日監(jiān)測(cè)并記錄，定期保潔；急救藥品效期6～8個(gè)月可到藥房調(diào)換并記錄，6個(gè)月內(nèi)一般不予調(diào)換，需粘貼近效期標(biāo)識(shí)。

根據(jù)以上管理要求將檢查表分為急救藥品和常備藥品2項(xiàng)，分列于檢查表正反兩面，滿分100分。檢查實(shí)行扣分制，若病區(qū)無常備藥品則整個(gè)常備藥品大項(xiàng)不扣分。急救藥品的檢查分項(xiàng)主要有：基數(shù)表、專人負(fù)責(zé)及交接班、使用補(bǔ)充記錄、通查記錄、效期登記及調(diào)換記錄、急救車及藥品定位、藥格標(biāo)簽、拆零藥品、過期藥品、藥品擺放、藥品質(zhì)量、藥品數(shù)量、高危藥品、易混淆藥品、精二藥品等。常備藥品項(xiàng)目基本相同，并增加了外用、針劑、口服分開存放，冷藏藥品的管理等項(xiàng)目。每個(gè)分項(xiàng)賦予具體分值，發(fā)現(xiàn)相應(yīng)問題則該項(xiàng)分?jǐn)?shù)扣除。

2結(jié)果

藥學(xué)部質(zhì)量與安全管理小組(以下簡(jiǎn)稱小組)負(fù)責(zé)每月的病區(qū)備用藥品檢查，小組成員相對(duì)固定，每人檢查的科室相對(duì)固定，檢查時(shí)現(xiàn)場(chǎng)填寫得分并雙方簽字。使用的檢查表主要更新過3次，并于2013年8月開始采用評(píng)分形式，2個(gè)月完成1次全院通查，2013-2015年8、9月每個(gè)病區(qū)急救藥品和常用藥品管理的綜合得分情況見表1。由表1可見，2014、2015年檢查得分與2013年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　病區(qū)備用藥品檢查得分統(tǒng)計(jì)

注：2013年得分校正了“環(huán)境溫濕度監(jiān)測(cè)”項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)；*與2013年比較，P<0.05

檢查表正面是針對(duì)急救藥品管理的檢查，包括基數(shù)表是否統(tǒng)一清單格式、簽名蓋章是否完整、有無私自涂改修改，急救藥品是否專人負(fù)責(zé)，是否有完整的交接班記錄，是否有使用補(bǔ)充記錄，每月是否通查藥品數(shù)量、效期、質(zhì)量，效期登記及調(diào)換記錄是否完整，急救車及急救藥品是否定位，藥格標(biāo)簽是否完整準(zhǔn)確，拆零藥品是否遮光避光，有無過期藥品，藥品有無混放，藥品是否按效期擺放且近效期藥品有近效期標(biāo)識(shí)，藥物有無渾濁、沉淀、變色、標(biāo)簽?zāi)：?，藥品?shù)量與基數(shù)表是否相符，高危藥品、易混淆藥品、精二藥品擺放是否符合要求等。檢查中發(fā)現(xiàn)的問題見表2，可見通過定期檢查、反饋、整改與宣教，使用補(bǔ)充記錄、近效期藥品標(biāo)識(shí)、藥品數(shù)量準(zhǔn)確、特殊藥品標(biāo)識(shí)等項(xiàng)目有所改善。檢查表反面是針對(duì)常用藥品管理的檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)的問題見表3，可見近效期藥品標(biāo)識(shí)、藥品數(shù)量準(zhǔn)確等項(xiàng)目有所改善。

表2　急救藥品管理問題統(tǒng)計(jì)(例，%)

表3　常用藥品管理問題統(tǒng)計(jì)(例，%)

3討論

3.1檢查表設(shè)計(jì)該檢查表主要包括病區(qū)急救等備用藥品的基數(shù)表、貯存養(yǎng)護(hù)、效期管理等，并包含了第二類精神藥品、高危藥品、易混淆藥品的存放要求，針對(duì)麻醉藥品、精神藥品等特殊管理藥品的檢查另有表格。檢查表中設(shè)有“其他”欄目，主要用于登記檢查中的其他情況，如登記常用藥品中因醫(yī)生用藥習(xí)慣改變或更換廠家等原因滯銷的藥品等；也可用于對(duì)病區(qū)備用藥品使用情況和存在問題的專項(xiàng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，如搶救車部分藥品統(tǒng)一近效期，藥師在檢查時(shí)登記相關(guān)近效期藥品批號(hào)、數(shù)量，形成報(bào)告，交由藥事會(huì)藥品質(zhì)量監(jiān)督管理組討論解決。

在檢查表的應(yīng)用過程中，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整了一些分項(xiàng)，如對(duì)病區(qū)藥品存放區(qū)域的溫濕度監(jiān)測(cè)和控制。因?yàn)椴^(qū)藥品一般存放在治療室，而治療室與病區(qū)環(huán)境相通，溫濕度基本達(dá)標(biāo)，將該分項(xiàng)暫時(shí)去除，并通過加強(qiáng)病區(qū)備用藥品的流通，減少存放時(shí)間來保障藥品質(zhì)量。對(duì)高危藥品的使用管理督查也暫時(shí)去除，合并到其他檢查工作中。

3.2檢查結(jié)果因2013年8、9月除麻醉科等科室外大部分科室都因?yàn)闆]有監(jiān)測(cè)環(huán)境溫濕度而扣分，而2014、2015年的檢查表去除了該項(xiàng)目，故對(duì)2013年的得分進(jìn)行了校正，加上了環(huán)境溫濕度監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的分值。藥學(xué)部自2012年開始加強(qiáng)了對(duì)病區(qū)備用藥品的管理，提升了臨床科室管理備用藥品的意識(shí)和能力，由表1可見，2013-2015年我院病區(qū)備用藥品管理成效較好，2014、2015年檢查得分較2013年有所提高。

急救藥品管理中，由于沒有規(guī)定更新基數(shù)表的時(shí)間間隔，當(dāng)部分品種調(diào)整時(shí),個(gè)別科室不愿履行審批程序，相關(guān)制度有待修訂。關(guān)于使用補(bǔ)充記錄無或不全、每月通查記錄無或不全等問題，藥師在檢查時(shí)會(huì)根據(jù)情況予以宣教。搶救車上用隔板分隔的藥品存放位置粘貼有藥品標(biāo)簽，標(biāo)簽缺失主要由于不同規(guī)格的大輸液沒有分別粘貼標(biāo)簽，標(biāo)簽有誤主要由于藥品規(guī)格變化后標(biāo)簽修改不及時(shí)。藥品未按效期擺放時(shí)有發(fā)生，有待藥師繼續(xù)加強(qiáng)宣教。近效期藥品無標(biāo)識(shí)主要由于全院沒有統(tǒng)一標(biāo)識(shí)形式，科室間理解和執(zhí)行方面有偏差，有待進(jìn)一步統(tǒng)一；而2013年近效期藥品無標(biāo)識(shí)率高主要因?yàn)槭切略龅墓芾硪?。藥品?shù)量與基數(shù)表不符主要因?yàn)榛鶖?shù)表更新不及時(shí)。高危藥品、易混淆藥品、第二類精神藥品均由醫(yī)院統(tǒng)一制作并分發(fā)標(biāo)簽，臨床科室執(zhí)行較好。藥品標(biāo)簽?zāi)：饕捎诎碴潮旧碜舟E模糊。

常用藥品隨季節(jié)、醫(yī)療指南等會(huì)發(fā)生變化，使部分常用藥品一段時(shí)間后變?yōu)闇N藥品，建議更新基數(shù)表，將急救藥品與常用藥品分別申報(bào)審批，簡(jiǎn)化常用藥品的更新程序。藥品存放時(shí)要求盡量保留原包裝，沒有原包裝時(shí)要求配備黑色塑料袋等措施。藥品混放是將幾種大輸液放在一起，藥師及時(shí)宣教、追蹤并反饋。存放藥品的冰箱溫度直接影響藥品的質(zhì)量，藥師在檢查時(shí)現(xiàn)場(chǎng)讀數(shù)，查看記錄，現(xiàn)場(chǎng)提問與宣教，溫度計(jì)有問題時(shí)及時(shí)上報(bào)、溝通并反饋問題處理情況。其他與急救藥品管理中相同問題的原因與措施基本一致。

總之，在病區(qū)備用藥品管理中，應(yīng)充分發(fā)揮藥學(xué)與護(hù)理等部門人員的合作，護(hù)理人員在管理病區(qū)備用藥品方面有很多的探索與研究，比如嘗試運(yùn)用KTQ質(zhì)量認(rèn)證體系[4-5]、發(fā)揮目視管理的作用[6]、執(zhí)行護(hù)士首位負(fù)責(zé)制[7]等；藥師的參與，特別是病區(qū)備用藥品檢查表的設(shè)計(jì)與按期督查對(duì)病區(qū)了解備用藥品管理的要求，規(guī)范病區(qū)備用藥品基數(shù)管理、效期管理、按說明書要求貯存、高危藥品管理、易混淆藥品管理等也至關(guān)重要[1-2,10-15]。而藥師對(duì)病區(qū)備用藥品定期的督查宣教無疑是提高病區(qū)藥品管理人員專業(yè)素質(zhì)的一種直接有效的方法，有助于病區(qū)藥品的安全管理工作[16]。

參考文獻(xiàn)：

[1]董占軍,安靜,張玥,等.搶救車藥品管理存在的問題和對(duì)策[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2014,34(12):1029-1031.

[2]呂曉波.2009-2010年我院病區(qū)藥品管理情況分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(33):152-153.

[3]張幸國,梁星光,饒躍峰,等.臨床藥品保管及使用中存在的問題分析[J].中國護(hù)理管理,2012,12(2):11-13.

[4]程明珍,李玲,張清,等.KTQ質(zhì)量認(rèn)證體系在神經(jīng)科ICU備用藥品規(guī)范化管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(5):46-48.

[5]龔曉玲,劉夢(mèng)濤.應(yīng)用德國醫(yī)療透明管理制度與標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)病區(qū)藥品管理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(16):8-10.

[6]李素珍,錢思蘭.目視管理在提高護(hù)理管理效能中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,28(6):2141-2143.

[7]劉麗玲,李蘇娣.護(hù)士首位負(fù)責(zé)制在病區(qū)用藥安全管理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2014,12(6):548.

[8]眭文潔,王海芳,鄭曉嫻,等.法約爾跳板原則在急救藥品安全管理中的作用[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2015,35(18):1700-1703.

[9]陳芳.住院病區(qū)藥品管理檢查結(jié)果的分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(24):129-130.

[10]談超,孫繼敏,江小四,等.PDCA循環(huán)在病區(qū)藥品規(guī)范化管理中的應(yīng)用[J].中國藥房,2013,24(41):3888-3890.

[11]孫燕,蔡朝紅,張敬一,等.醫(yī)院病區(qū)藥柜管理方法與實(shí)踐[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2013,13(5):399-400.

[12]陳飛.三甲評(píng)審之醫(yī)院病區(qū)備用藥物的管理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(7):302-303.

[13]沈惠明,李靜靜,尚爾寧.醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中病區(qū)搶救車和小藥柜藥品的管理探討[J].抗感染藥學(xué),2014,11(3):239-241.

[14]張紅梅,孫紅,吳欣娟.跨團(tuán)隊(duì)協(xié)作管理病區(qū)基數(shù)藥品的實(shí)踐與效果[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(11):1363-1366.

[15]彭其勝,易曉玲,王柏桉,等.我院臨床科室藥品管理與針對(duì)性藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐[J].中國藥房,2013,24(21):1964-1966.

[16]張鐳,畢宏焱,解麗娜,等.綜合應(yīng)用Delphi法、風(fēng)險(xiǎn)矩陣法與Borda序值法評(píng)估醫(yī)院病區(qū)藥品管理風(fēng)險(xiǎn)[J].臨床藥物治療雜志,2015,13(2):29-33.

Design and application of the checklist for drugs stored in the inpatient wards of hospital

XU Xiao-di,DONG Yi-man,YUAN Yi-jie,LI Yang,WU Hua*

(Department of Pharmacy,Binhu Hospital of Hefei City,Anhui 230000,China)

[Abstract]ObjectiveTo continuously improve the management of emergency medicine and commonly used drugs stored in the inpatient wards of hospital.MethodsThe management of drugs stored in the inpatient wards of hospital was standardized,and the checklist for periodical inspection was designed.ResultsThere were significant differences in the inspection scores between 2014/2015 and 2013 (P<0.05).Problems in emergency medicine management existed,eg,drugs were not placed according to the expiration date,drugs with close period of validity were not marked.There were some problems in management of commonly used drugs,eg,the scattered drug were not shaded,the check results of the medicine quality were not recorded.ConclusionThe checklist′s design and application is beneficial to the standard management of drugs stored in the inpatient wards.

Key words：Emergency medicine stored in the inpatient wards;Commonly used drugs stored in the inpatient wards;Checklist for drugs stored in the inpatient wards

收稿日期：2015-11-20

*通信作者

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201606036

·藥房·藥事管理·