許旭昀，陳　超，陳子睿

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丹黃消炎液聯(lián)合間斷給氧對(duì)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面愈合過程中EGF的影響

許旭昀，陳超，陳子睿

汕頭市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 汕頭515000

[摘要]目的探討丹黃消炎液聯(lián)合間斷給氧對(duì)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面愈合過程中表皮生長(zhǎng)因子(EGF)的影響。方法選擇2014年1月至2015年2月我院接診的80例糖尿病足潰瘍患者，按隨機(jī)數(shù)表法平均分為對(duì)照組和觀察組。觀察組40例，給予丹黃消炎液聯(lián)合間斷給氧治療；對(duì)照組40例，只進(jìn)行常規(guī)治療。比較兩組治療后EGF的動(dòng)態(tài)變化、創(chuàng)面愈合率、相關(guān)指標(biāo)和臨床效果。結(jié)果治療后，觀察組的EGF及不同時(shí)間內(nèi)的創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組，空腹血糖、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板等各項(xiàng)指標(biāo)的控制情況優(yōu)于對(duì)照組，總有效率(90.0%)明顯高于對(duì)照組(80.0%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論丹黃消炎液聯(lián)合間斷給氧治療糖尿病足潰瘍具有良好的效果，安全性高，創(chuàng)面愈合率高，臨床療效好，值得臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞]糖尿病足潰瘍；丹黃消炎液；間斷給氧；創(chuàng)面愈合；EGF

0引言

糖尿病足潰瘍是目前糖尿病并發(fā)癥中最為嚴(yán)重的一種，是造成糖尿病致死以及致殘的主要原因。有研究顯示，約14%的糖尿病患者患有足潰瘍，并且近年來(lái)發(fā)生率有逐漸升高的趨勢(shì)，因此，阻止糖尿病足潰瘍患者創(chuàng)面的惡化和促進(jìn)創(chuàng)面愈合是治療糖尿病足潰瘍的一個(gè)難題[1-2]。傳統(tǒng)的治療方式包括清創(chuàng)、換藥物、敷料等，治療時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用昂貴，治療效果也不理想。為了提高患者的治愈率，加強(qiáng)安全性，我院通過丹黃消炎液聯(lián)合間斷給氧來(lái)治療糖尿病足潰瘍患者并觀察治療過程中表皮生長(zhǎng)因子(EGF)的變化情況，旨在提高臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月至2015年2月我院接診的80例糖尿病足潰瘍患者，按隨機(jī)數(shù)表法平均分為對(duì)照組和觀察組。觀察組40例，男22例，女18例，年齡(56.20±13.6)歲；對(duì)照組40例，男24例，女16例，年齡(57.50±14.5)歲。兩組患者的病程均為24～56 d。本研究獲得患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①創(chuàng)面沒有出現(xiàn)骨外露的現(xiàn)象；②沒有肢體大范圍的壞死以及血管危象；③沒有出現(xiàn)較重的臟器并發(fā)癥、重度貧血和低蛋白血癥；④皮下注射胰島素進(jìn)行治療，空腹血糖6～8 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心肺疾病者；重度鼻竇炎者；血壓較高者；視網(wǎng)膜剝離者；有嚴(yán)重的精神癥狀者。兩組患者在性別、年齡、病程以及潰瘍面積等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組通過常規(guī)方法治療，包括服用降糖藥和(或)胰島素控制血糖，活血化瘀，改善創(chuàng)面微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等一系列綜合治療。觀察組首先用丹黃消炎液進(jìn)行治療，具體操作：使用丹黃消炎液對(duì)患者的創(chuàng)面浸泡20 min，隨后用凡士林油紗外敷。之后用間斷給氧進(jìn)行治療，具體操作：通過預(yù)留的給氧管進(jìn)行給氧，每天給氧3次，每次給氧時(shí)間為30 min，氧流量為1 mL/min，1個(gè)療程為10 d，共治療3個(gè)療程。觀察并記錄患者EGF的動(dòng)態(tài)變化(在第1、2、3、4周分別抽取患者血清，通過免疫放射分析測(cè)定EGF的動(dòng)態(tài)變化，試劑盒為北京東雅免疫技術(shù)研究所供應(yīng)，儀器為科大創(chuàng)新中佳分公司的Gc-911自動(dòng)γ免疫計(jì)數(shù)器)、創(chuàng)面愈合情況以及各項(xiàng)生化指標(biāo)。

1.3檢測(cè)指標(biāo)所有患者治療后檢測(cè)空腹血糖、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板等各項(xiàng)指標(biāo)。觀察兩組患者EGF的動(dòng)態(tài)變化，比較兩組患者創(chuàng)面處理后不同時(shí)間創(chuàng)面愈合率，比較兩組空腹血糖、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板等各項(xiàng)指標(biāo)的控制情況，對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：①愈合：治療一段時(shí)間后，患者的臨床癥狀消失，創(chuàng)面完全愈合，空腹血糖、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板等各項(xiàng)指標(biāo)的控制情況良好；②有效：患者的臨床癥狀基本消失，創(chuàng)面愈合達(dá)到50%以上，滲液減少，新生的肉芽組織局部長(zhǎng)出，空腹血糖、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板等各項(xiàng)指標(biāo)的控制情況較好；③無(wú)效：患者的臨床癥狀沒有減輕，創(chuàng)面沒有出現(xiàn)愈合或者是更加嚴(yán)重，空腹血糖、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板等各項(xiàng)指標(biāo)的控制情況差。總有效率=愈合率+有效率。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后EGF的動(dòng)態(tài)變化治療后，觀察組EGF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療后EGF的動(dòng)態(tài)變化(pg/mL)

2.2兩組患者創(chuàng)面愈合率比較治療后，觀察組的創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者創(chuàng)面處理后不同時(shí)間創(chuàng)面愈合率比較(%)

2.3兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)比較治療后，觀察組的空腹血糖、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板等控制情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組患者臨床療效比較治療后，觀察組患者的總有效率(90.0%)明顯高于對(duì)照組(80.0%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3　兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分析

表4　兩組患者臨床療效比較(例，%)

注：兩組療效比較，u=2.65,P<0.01

3討論

糖尿病足潰瘍是患者下肢部分遠(yuǎn)端的外周血管發(fā)生病變及局部的神經(jīng)出現(xiàn)異常引起的相關(guān)足部潰瘍、感染甚至深部的組織破壞，患者關(guān)節(jié)、骨骼、皮膚等各層組織均會(huì)受累，是糖尿病最嚴(yán)重、治療成本最多的一種并發(fā)癥[4-7]。糖尿病足潰瘍的發(fā)生、發(fā)展是神經(jīng)發(fā)生病變、缺血以及感染等多種因素共同作用引起的患者足部組織出現(xiàn)壞死、壞疽及潰瘍，其治療困難，且患者的預(yù)后不理想，其中病情較為嚴(yán)重的患者需要進(jìn)行截肢。因此，積極地尋求更加有效的治療措施，縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間，降低截肢率，對(duì)提高糖尿病足潰瘍患者的健康水平以及生活質(zhì)量有積極的意義[8-9]。

糖尿病足部潰瘍較難愈合甚至出現(xiàn)不愈合，其機(jī)制和原因尚不清楚，可能與糖尿病血糖的控制不佳、細(xì)胞外基質(zhì)、難治性感染、神經(jīng)末梢性脫髓鞘、細(xì)胞因子、創(chuàng)面細(xì)胞以及相應(yīng)的受體絕對(duì)及相對(duì)性缺乏、血管的一系列因素等相關(guān)聯(lián)。EGF為促進(jìn)創(chuàng)面?zhèn)谟系闹匾L(zhǎng)性因子之一，為首個(gè)研究的創(chuàng)面愈合性生長(zhǎng)因子。細(xì)胞培養(yǎng)表明，表皮生長(zhǎng)因子具有使細(xì)胞有絲分裂及糖酵解促進(jìn)的功能，對(duì)表皮細(xì)胞RNA、DNA轉(zhuǎn)錄及復(fù)制具有刺激性作用，對(duì)蛋白質(zhì)翻譯合成亦有一定的刺激性作用[10-11]。EGF能夠誘導(dǎo)纖維母細(xì)胞及角質(zhì)細(xì)胞增生、角質(zhì)層變厚，刺激周圍的神經(jīng)再生。EGF參與細(xì)胞分化、遷移及增殖功能的調(diào)節(jié)。EGF對(duì)表皮細(xì)胞RNA、DNA轉(zhuǎn)錄及復(fù)制具有刺激性作用，對(duì)蛋白質(zhì)翻譯合成有一定的刺激作用。同時(shí)，EGF具有顯著的趨向性活性，可以誘導(dǎo)炎性細(xì)胞向創(chuàng)面部位移動(dòng)，使創(chuàng)面的微環(huán)境及組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到改善；EGF還可以刺激纖維結(jié)合素的出現(xiàn)，增加創(chuàng)面的局部成纖維性細(xì)胞數(shù)目，促進(jìn)皮膚增生。

丹黃消炎液的主要成分為丹參、皂角刺、黃芪、當(dāng)歸等，具有活血解毒、扶正托毒的功效。對(duì)糖尿病足部潰瘍中的壞疽創(chuàng)面有抑菌和促愈作用。這種藥物聯(lián)合間斷給氧有利于糖尿病足潰瘍的治愈。局部間斷給氧的優(yōu)點(diǎn)：氧會(huì)在創(chuàng)面的淺表進(jìn)行彌散，很少深入到深層組織，未造成多器官出現(xiàn)氧中毒的危險(xiǎn)，而只是讓淺表創(chuàng)面氧分壓升高。氧在細(xì)胞能量代謝中十分重要，貫穿于細(xì)胞的整個(gè)代謝過程中[12]。氧在細(xì)胞進(jìn)行有氧代謝反應(yīng)過程擔(dān)當(dāng)最終的電子受體，為在創(chuàng)面中直接參加修復(fù)作用的各種細(xì)胞代謝過程提供能量。創(chuàng)面處的毛細(xì)血管再生成，纖維蛋白、膠原蛋白的產(chǎn)生，組織出現(xiàn)上皮化等創(chuàng)面愈合的時(shí)候始終有氧。本研究顯示，使用丹黃消炎液聯(lián)合間斷給氧治療的總有效率為90%，其創(chuàng)面愈合率較高，空腹血糖、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板等各項(xiàng)指標(biāo)的控制情況較好，可以促進(jìn)EGF的分泌，進(jìn)而提高其臨床療效。

綜上所述，丹黃消炎液聯(lián)合間斷給氧治療糖尿病足部潰瘍，有助于患者局部的肉芽組織增生及上皮生長(zhǎng)，對(duì)患者的創(chuàng)面愈合起促進(jìn)作用，且安全性高，使其治療效果提高；間斷給氧有助于控制感染情況，促進(jìn)創(chuàng)面的組織逐漸修復(fù)，可以有效縮短患者的治療時(shí)間，加快創(chuàng)傷恢復(fù)，兩者聯(lián)合在糖尿病足部潰瘍的創(chuàng)面愈合過程中對(duì)EGF起到積極作用，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉如俊,趙文志,張路,等.表皮生長(zhǎng)因子在糖尿病足潰瘍創(chuàng)面愈合過程中的作用觀察及其機(jī)制探討[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(4):322-327.

[2]張兆新,呂磊,劉小龍,等.濕性療法對(duì)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面血管化影響的相關(guān)研究[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2012,22(1):8-11.

[3]Nur Hilda Hanina AW,Intan NS,Syafinaz AN,et al.Clinical presentation and microorganisms sensitivity profile for diabetic foot ulcers:a pilot study[J].Med J Malaysia,2015,70(3):182-187.

[4]呂磊,張兆新.復(fù)方多黏菌素B軟膏在老年非手術(shù)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,8(14):2566-2569.

[5]張兆新,呂磊,劉小龍,等.原位再生復(fù)原技術(shù)對(duì)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面血管化影響的相關(guān)研究[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志,2012,24(2):97-101,125.

[6]Dos Santos AL,Albino RB,Ortiz RT,et al.Charcot neuroarthropathy:realignment of diabetic foot by means of osteosynthesis using intramedullary screws-case report[J].Rev Bras Ortop,2014,49(5):535-539.

[7]陳康雪.VSD結(jié)合自體皮移植在糖尿病足潰瘍創(chuàng)面處理中的護(hù)理研究[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2012,23(8):43-44.

[8]張鳳霞.糖尿病足潰瘍創(chuàng)面應(yīng)用游離植皮結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療的效果[J].糖尿病新世界,2014,9(21):73-73.

[9]劉彬彬,孫月琴.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在糖尿病足潰瘍創(chuàng)面中的應(yīng)用及護(hù)理[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)醫(yī)學(xué)下旬刊,2013,10(7):70-71,74.

[10]Desman E,Bartow W,Anderson LH.Human skin allograft for patients with diabetic foot ulcers,venous leg ulcers,or surgical/traumatic wounds retrospective,descriptive study[J].Ostomy Wound Manage,2015,61(7):16-22.

[11]姚常偉.美寶創(chuàng)瘍貼配合中藥藥浴治療糖尿病足潰瘍創(chuàng)面[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(22):212-213.

[12]譚鵬,蒙麗,黃蘭花,等.斂瘡粉聯(lián)合康復(fù)新液應(yīng)用于糖尿病足潰瘍創(chuàng)面的療效觀察及護(hù)理[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2012,4(1):11-13.

Effect of Danhuang anti-inflammatory liquid combined with intermittent oxygen on EGF during the healing of diabetic foot ulcers

XU Xu-yun,CHEN Chao,CHEN Zi-rui

(Department of Internal Medicine,Shantou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shantou 515000,China)

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the effect of Danhuang anti-inflammatory liquid combined with intermittent oxygen on EGF during the healing of diabetic foot ulcers.MethodsEighty patients with diabetic foot ulcers from January 2014 to February 2015 in our hospital were selected and divided into control group and observation group according to the random number table method.Observation group (n=40) was given Danhuang anti-inflammatory liquid combined with intermittent oxygen,while control group (n=40) was treated by conventional methods.Dynamic changes of EGF,wound healing rate,related indicators and clinical effect of the two groups were compared.ResultsAfter treatment,the EGF and the rate of wound healing at different time points in treatment group were higher than those of control group;The fasting blood glucose,hemoglobin,white blood cells,platelets and other indicators of observation group were better than those of control group;the total effective rate of observation group (90.0%) was significantly higher than the control group (80.0%),there being significant differences between the two groups (P<0.05).ConclusionDanhuang inflammatory liquid combined with intermittent oxygen has good effect,high safety,high rate of wound healing and good clinical efficacy,and it′s worthy of promotion and application in clinic.

Key words：Diabetic foot ulcers;Danhuang anti-inflammatory liquid;Intermittent oxygen;Wound healing;EGF

收稿日期：2015-10-12

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201606010