徐明明　陳　艷　王夢夢　蔡　敏　李貞貞

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子午流注配合溫灸法改善高血壓的臨床療效觀察

徐明明陳艷王夢夢蔡敏李貞貞

【摘要】目的觀察運用子午流注“因時選穴”配合溫灸法治療高血壓的臨床效果。方法采用分層隨機抽樣的方法選取Ⅰ級、Ⅱ級原發(fā)性高血壓患者60例,將其分別分為對照組和試驗組,對照組采用常規(guī)的高血壓治療方法,試驗組在此基礎上實施子午流注“因時選穴”配合溫灸療法,比較干預與干預后1個月、3個月、6個月,兩組的血壓控制情況。結果干預后，Ⅰ級高血壓患者對照組血壓由152±5.19mmHg/94±3.68mmHg降到142±9.26mmHg/86±9.33mmHg,試驗組的血壓由151±4.83mmHg/95±4.13mmHg降到131±8.71mmHg/80±6.29mmHg，Ⅰ級高血壓患者試驗組的血壓下降程度顯著高于對照組(t1=3.3512，P1=0.05，t2=2.0651，P2=0.0483)。干預后，Ⅱ級高血壓患者對照組血壓由167±9.34mmHg/96±9.89mmHg降到143±8.89mmHg/89±7.29mmHg,試驗組血壓由166±11.25mmHg/94±10.96mmHg降到135±9.66mmHg/84±5.66mmHg，干預后，Ⅱ級高血壓患者試驗組的血壓下降程度顯著高于對照組(t1=2.3601，P1=0.0255，t2=2.0982，P2=0.0450)。結論子午流注“因時選穴”配合溫灸療法可有效降低血壓，減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關鍵詞】子午流注穴位溫灸法高血壓

世界高血壓的患病率為52.9%，而在我國高血壓的患病率已達59.5%，并且有逐年遞增的趨勢[1]。研究顯示，控制高血壓最有效的方法為藥物治療、飲食調控、運動療法，然而藥物的不良反應、藥物花費高，以及堅持飲食及運動策略的困難性導致許多高血壓患者血壓控制不理想[2，3]。此外，由于血壓受到諸多因素的影響，如交感神經、內分泌系統(tǒng)、心理因素等，因此，僅僅依靠藥物、飲食、運動來調控血壓是遠遠不足的。因此，尋找一種非藥物非飲食的控制手段已成為防治高血壓的首選方法，子午流注“因時治療”理論[2]是中醫(yī)學特有的時間醫(yī)學，是經脈學說中物質運動規(guī)律的精華。研究顯示，子午流注在冠心病、腦卒中等疾病的治療中發(fā)揮了巨大作用[4，5]。而國內關于子午流注配合溫灸法治療高血壓未見報道。本文擬在探討運用子午流注“因時選穴”配合溫灸法治療高血壓的臨床效果，以期為以后的好血壓治療提供臨床依據。

1.材料與方法

1.1材料采用分層隨機方法，在知情同意的基礎上，選擇2014年7月～2016年6月在深圳市中醫(yī)院綜合病科住院的Ⅰ級高血壓(140～159/90～99mmHg)、Ⅱ級高血壓(160～179/100～109mmHg)患者各60例，再利用隨機數字表法將各級高血壓病例分別分為對照組和試驗組,每級每組30例。納入和排除標準如下：(1)納入標準：①符合原發(fā)性高血壓一級和二級的診斷標準；②年齡在20～85周歲之間；③中醫(yī)辨證為肝陽上亢型；④能理解普通話，能進行正常溝通交流；⑤自愿參與本研究；⑥長期在深圳地區(qū)居住工作者。排除標準：①原發(fā)性高血壓三級；②繼發(fā)性高血壓；③妊娠或哺乳期女性；④精神病患者不能合作者；⑤危險分層屬于極高危的高血壓患者；⑥不愿參加本研究者。

1.2研究方法對照組采取常規(guī)的高血壓治療方法，包括口服降壓藥、飲食調控、改變不良生活習慣等，試驗組才此基礎上實施子午流注“因時選穴”配合溫灸的方法進行治療，干預共持續(xù)6個月，在干預前、干預后3個月與6個月對所有研究對象的血壓進行測量,比較對照組和干預組的血壓控制情況。

1.2.1溫灸總體方案：首先，根據個人的情況及機體變化規(guī)律制定個性化的總體治療方案。依據子午流注納甲法中的五行知識，按照因時選穴的原則，采用“逐日按時取穴”方法對患者進行溫灸治療，干預前1個月，連續(xù)施灸3天，休息1天后再連續(xù)灸3天，依此規(guī)律實施。干預1個月至3個月，連續(xù)施灸2天，休息1天后再連續(xù)灸2天，依此規(guī)律實施。干預3個月以后隔日施灸，干預共持續(xù)6個月。

1.2.2施灸的順序和方法：實施溫灸時，要遵循一定的順序，按照“先上后下，先陽后陰，先背后腹”的規(guī)律實施。溫灸雙穴時，男士先灸左側，女士先灸右側。采用統(tǒng)一的“自制木盒固定法”對患者施灸，將艾條切割成數個3cm長短的圓柱體，點燃后放入自制木盒內，木盒上方加蓋，放在施灸部位，妥善固定，施灸部位與木盒接觸面之間覆蓋雙層清潔紗布，防止艾灰跌落燙傷皮膚，治療時間定為每穴溫灸5分鐘，灸至皮膚發(fā)紅為度。

1.3研究工具

1.3.1監(jiān)測干預前與干預后3個月、干預后6個月對照組與試驗組的血壓情況，定期由專人用固定血壓計測量血壓3次，取3次平均值即為該名患者的血壓值。

1.3.2降壓療效評定參照衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療高血壓I臨床研究指導原則》，顯效：舒張壓下降10mmHg以上，并達到正常范圍；舒張壓雖未降到正常，但已下降20mmHg或以上；須具備其中1項。有效：舒張壓下降超過10mmHg，且降至正常范圍，或舒張壓雖未降到正常，但下降超過20mmHg或以上，須具備其中1項。有效：舒張壓下降少于10mmHg，但已降至正常范圍，或舒張壓下降10～20mmHg，或收縮壓下降超過30mmHg；須具備其中1項。無效：血壓下降未達有效標準。

1.4統(tǒng)計學方法采用excel表格建立數據庫，用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0對數據進行進一步處理和分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗分析對不同分組高血壓患者的血壓變化情況。計數資料用率或百分比表示，計量資料采用χ2檢驗分析不同分組血壓控制的有效率。檢驗水準為0.05，P取雙側概率。

2.結果

2.1一般人口學資料兩組共120例，其中男性76例，女性44例，年齡分布在55～83歲之間，平均年齡為71.26±2.34歲。兩組一般情況包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家族史、既往史等方面的比較齊同對比，差異無統(tǒng)計學意義。

2.2干預前后Ⅰ級高血壓患者的血壓情況干預后，Ⅰ級高血壓患者對照組收縮壓由152±5.19mmHg降到142±9.26mmHg,試驗組的收縮壓由151±4.83mmHg降到131±8.71mmHg。干預后，Ⅰ級高血壓患者對照組舒張壓由94±3.68mmHg降到86±9.33mmHg,試驗組的舒張壓由95±4.13mmHg降到80±6.29mmHg，兩組患者在治療6個月后的收縮壓與治療前相比均有明顯下降，但是試驗組的血壓下降程度顯著高于對照組(t1=3.3512，P1=0.05，t2=2.0651，P2=0.0483)，詳見表1、表2。

表1　干預前后Ⅰ級高血壓患者收縮壓情況

表2　干預前后Ⅰ級高血壓患者舒張壓情況

2.3干預前后Ⅱ級高血壓患者的血壓情況干預后，Ⅱ級高血壓患者對照組收縮壓由167±9.34mmHg降到143±8.89mmHg,試驗組的收縮壓由166±11.25mmHg降到135±9.66mmHg。干預后，Ⅱ級高血壓患者對照組舒張壓由96±9.89mmHg降到89±7.29mmHg,試驗組的舒張壓由94±10.96mmHg降到84±5.66mmHg，兩組患者在治療6個月后的收縮壓與治療前相比均有明顯下降，但是試驗組的血壓下降程度顯著高于對照組(t1=2.3601，P1=0.0255，t2=2.0982，P2=0.0450)，詳見表3、表4。

表3　干預前后Ⅱ級高血壓患者收縮壓情況

表4　干預前后Ⅱ級高血壓患者舒張壓情況

2.4干預組與對照組血壓控制療效情況對照組患者血壓控制的有效率為46.7%，而試驗組患者血壓控制的有效率為86.7%，經檢驗，試驗組的血壓控制有效率顯著高于對照組(χ2=15.556，P=0.000)，詳見表5。

表5　干預組與對照組血壓控制療效情況

3.討論

子午流注是中醫(yī)圣賢發(fā)現(xiàn)的一種規(guī)律，把人的臟腑在十二個時辰中的興衰聯(lián)系起來看，認為人身氣血按一定的循環(huán)次序有規(guī)律地如潮漲落,出現(xiàn)周期性的盛衰變化，由于時辰在變，因而不同經脈中的氣血也在不斷變化?！耙驎r選穴治療”是子午流注理論的重要組成部分[6]。當開穴時,氣血灌注于該穴,其功能旺盛,運用補瀉可以提高療效,達到事半而功倍的目的。合理運用子午流注“因時選穴治療”在疾病的治療過程中有其一定的科學價值，研究表明，根據缺血性腦中風發(fā)病的時間節(jié)律特性,應用子午流注納甲法進行針刺治療，可鼓動經氣,疏經通絡,達到益氣養(yǎng)血、活血化癖、調和陰陽的目的,從而顯著地提高了臨床療效[7，8]。

溫灸法屬于間接灸法，可以免除直接灸所產生的疼痛，而且皮膚不留傷痕，故在臨床廣泛使用[9]。子午流注溫灸法是將子午流注按時取穴的規(guī)律，運用到溫灸治療疾病的方法之中。

正常人的血壓呈雙峰一谷的變化規(guī)律，第一個峰值在5:00～9:00出現(xiàn)，第二個峰值在15:00～19:00出現(xiàn)。因此在這兩個時段，運用子午流注選擇腧穴進行溫灸，運用溫針灸的溫通經絡的作用，使全身氣血與經脈暢通，導氣下行，引熱下行，調整陰陽平衡，達到降血壓的目的。

4.小結

通過子午流注“因時選穴”配合溫灸治療原發(fā)性高血壓病(肝陽上亢證型)的臨床療效顯著，說明依據子午流注“因時選穴”，可以降低患者的血壓，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質量，為臨床治療高血壓病提供簡便、有效的治療方法并推廣應用。

參考文獻

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3Gao SK,Fitzpatrick AL,Psaty B,et al.Suboptimal nutritional intake for hypertension control in 4 ethnic group[J].Arch Intern Med,2009,169(7):702-707.

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5竇會芹.子午流注陣法治療缺血性腦卒中后遺癥30例臨床觀察[J].山東中醫(yī)雜志,2010,29(10):692-693.

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8韓振翔,劉躍光,魏江磊.子午流注納甲法對缺血性腦血管病臨床癥狀的影響[J].中國針灸，2008,28(12):865-868.

9陳邦國，錢春艷，張靜寧，等.針刺風池穴對高血壓病降壓療效臨床觀察[J].上海針灸雜志，2006,25(3):15-16.

作者單位：深圳市中醫(yī)院518000

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.03.002

收稿日期：2016-3-30