竹懷春

(?？h人民醫(yī)院麻醉科，河南 ?？h 456250)

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雙腔食管引流型喉罩在腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

竹懷春

(?？h人民醫(yī)院麻醉科，河南 ?？h 456250)

目的 觀察雙腔食管引流型喉罩(PLMA)在腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉中的效果。方法 回顧性分析124例接受腹腔鏡膽囊手術(shù)患者的臨床資料，按不同麻醉通氣方案分為對照組和研究組，每組62例。對照組予以氣管插管麻醉通氣，研究組予以PLMA麻醉通氣，比較2組置管或置罩前(T1)、置管或置罩即刻(T2)、置管或置罩后3 min(T3)、拔管或拔罩后即刻(T4)、拔管或后拔罩3 min(T5)血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 對照組T2、T5時(shí)平均動脈壓(MAP)、心率(HR)均顯著高于T1(P<0.05)，而研究組T2、T5時(shí) MAP、HR均顯著低于對照組(P<0.05)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 PLMA應(yīng)用于腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉可獲得滿意效果，不僅血流動力學(xué)平穩(wěn)，且安全性高。

雙腔食管引流型喉罩; 腹腔鏡膽囊手術(shù); 麻醉

腹腔鏡膽囊手術(shù)中的腹部壓力極易影響身體的其他器官出現(xiàn)不良反應(yīng)，而使用氣管插管及拔出時(shí)將引起機(jī)體出現(xiàn)血壓升高、心率過快等不適感[1]。雙腔食管引流型喉罩(PLMA)是一種能將消化道和呼吸道有效隔開的新型人工氣道，其獨(dú)特的雙氣囊結(jié)構(gòu)，使喉罩密閉性提高，不但可耐受較普通型喉罩平均高0.981 mmHg(10 cmH2O)的氣道壓，而且還可通過吸流管將胃內(nèi)液體或氣體引出，減少胃脹氣及反流誤吸等并發(fā)癥。本文回顧性分析腹腔鏡膽囊手術(shù)患者的臨床資料，比較PLMA和氣管插管麻醉通氣的效果，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取?？h人民醫(yī)院2014年2月至2015年2月收治的124例接受腹腔鏡膽囊手術(shù)患者，根據(jù)不同麻醉通氣方案將其分為對照組和研究組，每組各62例。2組基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

對照組予以氣管插管麻醉通氣，麻醉誘導(dǎo)后插入氣管導(dǎo)管，術(shù)中泵注1.5 mg·kg-1異丙酚，并靜注0.1 mg·kg-1維庫溴銨，間斷追加吸入異氟醚維持麻醉，術(shù)畢常規(guī)復(fù)蘇，將氣管插管拔除。

研究組予以PLMA，麻醉維持：2組均予以靶控輸注芬太尼3～4 μg· kg-1·h-1、丙泊酚6～7 mg ·kg-1·h-1維持麻醉，并于氣腹后按動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)，調(diào)整呼吸機(jī)的呼吸頻率與潮氣量，并使PaCO2維持在4.67～6.00 kPa(35～45 mmHg)，術(shù)中維持二氧化碳(CO2)氣腹內(nèi)壓約為1.47 kPa(11 mmHg)；停用芬太尼后則靜脈注射 5 mg·kg-1比洛酚脂予以鎮(zhèn)痛。誘導(dǎo)后根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)判斷喉罩的位置是否正確：喉部、口腔無異常的氣流聲，且雙肺呼吸音較清楚；手控正壓通氣，氣道壓調(diào)整至2.94 kPa(30 cmH2O)后無泄漏。當(dāng)確定位置正確后予以有效固定，同時(shí)控制呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組置管或置罩前(T1)、置管或置罩即刻(T2)、置管或置罩后3 min(T3)、拔管或拔罩后即刻(T4)、拔管或后拔罩3 min(T5) 的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、PaCO2變化。記錄2組拔除喉罩(氣管導(dǎo)管)前后是否出現(xiàn)反流誤吸、嗆咳等，并于術(shù)后1 d隨訪有無聲嘶、咽喉痛等不良事件的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料的組內(nèi)、組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組不同時(shí)間點(diǎn)血流動力學(xué)狀態(tài)

對照組T2、T5 MAP、HR均顯著高于T1(P<0.05)，而研究組T2、T5 MAP、HR均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

組別T1T2T3T4T5t△1t#2研究組(n=62) HRf/(次·min-1)78.53±3.1371.45±3.2476.34±2.8277.16±1.6377.34±0.8612.374828867 MAPp/kPa10.25±1.248.63±1.698.56±0.938.94±1.179.15±0.936.08555.5880 PaCO2p/kPa33.96±2.7137.16±2.3437.24±2.3141.63±2.5835.14±2.01--對照組(n=62) HRf/(次·min-1)79.58±8.7291.36±8.5284.25±6.7482.16±9.2894.58±8.737.60839.5721 MAPp/kPa10.65±1.3411.76±2.369.34±0.8211.15±1.5211.93±0.943.22056.1575 PaCO2p/kPa34.15±3.0537.32±2.1437.31±2.2041.42±2.8535.01±2.37--

△P<0.05，T2、T5與組內(nèi)T1比較；#P<0.05，研究組T5、T2與對照組比較；-：空缺。

2.2 2組術(shù)后不良反應(yīng)情況

2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組術(shù)后不良反應(yīng)情況

3 討論

PLMA在經(jīng)典喉罩的基礎(chǔ)上增加食管通道與后部支撐的充氣套囊設(shè)備，其通氣罩楔形設(shè)計(jì)和充氣套囊可與人體的咽喉部相匹配，使得氣道的密閉性變得更好[2-3]。喉罩置入不僅方便迅速、血液動力學(xué)穩(wěn)定，而且通氣效果良好，其與聲門及氣管不接觸，從而有效消除對喉部和氣管的刺激，使得患者更易耐受，避免喉部和氣管受到損傷。

本研究結(jié)果顯示：對照組T2、T5的MAP、HR均比T1高(P<0.05)，而研究組T2、T5的MAP、HR均比對照組低(P<0.05)，提示PLMA麻醉通氣應(yīng)用于腹腔鏡膽囊術(shù)患者，可有效穩(wěn)定其血流動力學(xué)水平。對比2組并發(fā)癥發(fā)生情況可知：研究組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率17.74%略高于對照組12.90%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體表現(xiàn)在咽喉痛、喉罩沾血、分泌物過多、惡心嘔吐等方面，這與張誠章等[4]研究結(jié)果類似，進(jìn)一步驗(yàn)證PLMA應(yīng)用于腹腔鏡膽囊手術(shù)的臨床可行性、安全性。分析原因可能為：氣管導(dǎo)管拔除時(shí)將直接刺激氣管，極易引起患者嗆咳、體動，增加術(shù)后聲嘶、咽痛的發(fā)生，而在PLMA拔除時(shí)，不僅不刺激到氣管，而且不用吸痰，不會引起患者體動、嗆咳，同時(shí)緩解其咽喉痛[5]。

綜上所述，于腹腔鏡膽囊手術(shù)行PLMA麻醉通氣安全、可行，可有效控制呼吸，且通氣耐受性好、并發(fā)癥少、操作簡單，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 劉英華.探討PLMA在腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(6)：185-186.

[2] 穆華穎.PLMA在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22(7)：54-57.

[3] 崔英坤，李孝芹.PLMA在腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2014，54(19)：74-76.

[4] 張誠章，梁國森，李振威.第三代喉罩與I-gel喉罩對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者呼吸力學(xué)影響的比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015，12(2)：76-78.

[5] 梁萬益，陳偉志，林紅.喉罩在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(24)：5704-5705.

(責(zé)任編輯：羅芳)

2015-05-22

R657.4

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1009-8194(2016)04-0034-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.015