徐海英，繆麗芳，衛(wèi)建輝，鄒杰蘭，程 琳，余紅麗，江小迪

(九江市婦幼保健院a.超聲診斷科； b.婦產(chǎn)科，江西 九江 332000)

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經(jīng)會(huì)陰超聲對(duì)產(chǎn)后婦女壓力性尿失禁潛在風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估

徐海英a，繆麗芳b，衛(wèi)建輝a，鄒杰蘭a，程 琳a，余紅麗a，江小迪a

(九江市婦幼保健院a.超聲診斷科； b.婦產(chǎn)科，江西 九江 332000)

目的 探討經(jīng)會(huì)陰超聲檢查對(duì)產(chǎn)后婦女壓力性尿失禁(SUI)的診斷價(jià)值。方法 將102例產(chǎn)后婦女以經(jīng)產(chǎn)及初產(chǎn)為標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為產(chǎn)后Ⅰ組(n=52)、產(chǎn)后Ⅱ組(n=50)，另外選取30例健康未育婦女作為對(duì)照組。均采用經(jīng)會(huì)陰超聲，檢測(cè)其在靜息和最大Valsalva動(dòng)作兩種狀態(tài)下的超聲圖像，并對(duì)3組尿道內(nèi)口形態(tài)、膀胱后角有無(wú)開(kāi)放、尿道傾斜角及膀胱頸移動(dòng)度進(jìn)行比較。結(jié)果 靜息狀態(tài)下，3組患者尿道內(nèi)口及膀胱后角均無(wú)開(kāi)放，膀胱頸均位于參考線以上，但是位置有所不同，各測(cè)量指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組比較，Valsalva動(dòng)作時(shí)產(chǎn)后組尿道內(nèi)口漏斗形成率較高、尿道傾斜角和膀胱頸移動(dòng)度明顯增大(P<0.05)。結(jié)論 多產(chǎn)婦女存在SUI的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)會(huì)陰盆底超聲可以對(duì)是否存在SUI風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。

會(huì)陰超聲； 產(chǎn)后； 壓力性尿失禁； 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

壓力性尿失禁(SUI)是指當(dāng)腹壓增加時(shí)，尿液不自主溢出，主要是由于盆底正常形態(tài)結(jié)構(gòu)的破壞及功能障礙所致。其病因很復(fù)雜，可能的發(fā)病因素包括產(chǎn)傷、陰道及尿道手術(shù)及激素改變等。女性SUI是盆底功能障礙性疾病的主要表現(xiàn)，且受生育、手術(shù)、疾病、衰老等因素的影響，我國(guó)成年女性SUI發(fā)生率達(dá)30.9%[1]。Parazzini 等[2]研究表明，大約有30%的婦女在首次陰道分娩后發(fā)生尿失禁。由于醫(yī)患雙方對(duì)盆底功能障礙認(rèn)識(shí)不足，若不及時(shí)對(duì)受損的盆底支持結(jié)構(gòu)進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)入更年期時(shí)，由于生理功能的降低，尿失禁、子宮脫垂等臨床癥狀會(huì)逐漸加重。超聲檢查具有經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)及可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)。本研究對(duì)產(chǎn)后婦女盆底聲像圖進(jìn)行分析，以期早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后婦女SUI的潛在風(fēng)險(xiǎn)，為臨床制訂合理的早期治療方案提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月至2015年3月在九江市婦幼保健院收治的102例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)后婦女，年齡20～38(28.4±7.5)歲，均為單胎妊娠，產(chǎn)前未發(fā)現(xiàn)有明顯盆底功能障礙，產(chǎn)后一般狀態(tài)良好。將經(jīng)產(chǎn)婦(第二胎及以上)52例設(shè)為產(chǎn)后Ⅰ組，初產(chǎn)婦50例設(shè)為產(chǎn)后Ⅱ組。另外選取于本院門(mén)診就診的30例健康未育婦女為對(duì)照組，年齡18～32(25.6±5.5)歲。本研究所獲資料均經(jīng)患者同意并簽訂知情同意書(shū)。

1.2 儀器與方法

采用Volrson GE E8型彩色多普勒血流顯像儀，配有RAB4-8D探頭，頻率范圍4～8 MHz，檢查條件預(yù)置為腹部盆腔，深度約7 cm。檢查前，患者排空直腸，適當(dāng)充盈膀胱，采取膀胱截石位。調(diào)整掃查角度，分別于靜息狀態(tài)和Valsalva動(dòng)作(深吸氣后屏氣,用力做呼氣動(dòng)作)下，獲取標(biāo)準(zhǔn)的盆底正中矢狀切面，顯示前方的恥骨聯(lián)合下緣、尿道、膀胱頸；中間的陰道和宮頸；后方的直腸壺腹部、肛管、直腸、直腸肛管連接部及肛管周?chē)母亻T(mén)括約肌。

1.3 測(cè)量指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

滿(mǎn)足以下四者之一即判定存在SUI風(fēng)險(xiǎn)。1)膀胱頸位置及膀胱頸移動(dòng)度：以過(guò)恥骨聯(lián)合后下緣的水平線為參考線，測(cè)量膀胱頸距離恥骨聯(lián)合后下緣之間的垂直距離。分別測(cè)量Valsalva動(dòng)作和靜息狀態(tài)下膀胱頸與參考線之間的垂直距離，兩者差值即為膀胱頸移動(dòng)度，如圖1。以膀胱頸移動(dòng)度>20°提示存在SUI風(fēng)險(xiǎn)[3]。

2)尿道漏斗形成：尿道內(nèi)口應(yīng)為閉合狀態(tài)為正常；Valsalva動(dòng)作時(shí)尿道內(nèi)口開(kāi)放呈“漏斗狀”(圖1)，說(shuō)明存在SUI風(fēng)險(xiǎn)。

3)膀胱尿道后角：膀胱后壁(三角區(qū))與近端尿道之間的夾角。正常靜息狀態(tài)下應(yīng)為100°，Valsalva動(dòng)作下應(yīng)≤140°為正常；反之說(shuō)明存在SUI風(fēng)險(xiǎn)。

4)尿道傾斜角：近段尿道與人體縱軸線所形成的夾角。正常狀態(tài)應(yīng)≤30°，存在SUI風(fēng)險(xiǎn)時(shí)此角>30°。

A:靜息狀態(tài)下；B:最大Valsalva動(dòng)作下。圖1 膀胱頸距恥骨聯(lián)合后下緣距離

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

產(chǎn)后Ⅰ組有2例患者不能順利完成Valsalva動(dòng)作被剔除，其余患者均滿(mǎn)意獲取各項(xiàng)指標(biāo)。靜息狀態(tài)下，產(chǎn)后組及對(duì)照組尿道傾斜角均無(wú)明顯增大，尿道內(nèi)口閉合，未見(jiàn)明顯漏斗形成，各組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； Valsalva動(dòng)作下，3組患者尿道均向后下方移動(dòng)，以致尿道內(nèi)口形態(tài)改變，產(chǎn)后組部分患者尿道內(nèi)口漏斗形成、尿道傾斜角及膀胱尿道后角不同程度增大(P<0.05)，對(duì)照組未見(jiàn)尿道開(kāi)放、尿道傾斜角均<30°。見(jiàn)表1。各組患者膀胱頸移動(dòng)度大小不一，產(chǎn)后組膀胱頸位置較對(duì)照組有所降低，膀胱頸移動(dòng)度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 Valsalva動(dòng)作下各組患者經(jīng)會(huì)陰超聲檢查結(jié)果

*P<0.05與對(duì)照組比較。

組別n靜息狀態(tài)Valsalva動(dòng)作膀胱頸移動(dòng)度產(chǎn)后Ⅰ組5027.65±4.53*9.26±3.25*18.39±5.52*產(chǎn)后Ⅱ組5030.43±3.8515.57±4.67*14.86±4.74*對(duì)照組3033.42±4.3524.36±5.329.06±3.56

*P<0.05與對(duì)照組比較。

3 討論

女性盆底功能障礙性疾病(FPFD)是指因盆底肌肉、筋膜、韌帶等支持結(jié)構(gòu)受損而導(dǎo)致的盆腔臟器位置和功能異常的一系列臨床癥候群，主要包括SUI、盆腔臟器脫垂和女性性功能障礙。FPFD嚴(yán)重影響了女性生活質(zhì)量，妨礙著婦女的社會(huì)生活和身心健康，被稱(chēng)為“社交癌”，也是一個(gè)日益受到重視的國(guó)際性社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題。關(guān)于SUI的盆底超聲檢查，目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，膀胱頸移動(dòng)度增加是女性SUI的一個(gè)重要原因。Mouritson等[3]認(rèn)為以>20°作為SUI的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一；Dietz[4]研究發(fā)現(xiàn)，女性SUI膀胱頸移動(dòng)度一般在30°左右；楊曉紅等[5]對(duì)270例患者超聲及臨床研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)會(huì)陰超聲檢查與尿動(dòng)力學(xué)一致性較好，可作為臨床有效的診斷方法；黃淑卿等[6]研究表明，膀胱頸移動(dòng)度、尿道漏斗是否形成可作為盆底康復(fù)療效評(píng)估的客觀影像學(xué)指標(biāo)。所以，盆底超聲檢查能對(duì)女性盆底功能障礙的評(píng)估及治療提供一定的依據(jù)。

經(jīng)陰道分娩是導(dǎo)致SUI的一項(xiàng)重要因素，本研究在婦女產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底功能檢測(cè)，希望能及時(shí)評(píng)估SUI并進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，以控制或延緩SUI的發(fā)生。尿失禁的發(fā)生率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸升高，因?yàn)楸狙芯克x病例平均年齡相對(duì)較小，未檢出明顯SUI患者，但是結(jié)果顯示，產(chǎn)后組尿道內(nèi)口形態(tài)改變明顯，尿道傾斜角及膀胱后角均較對(duì)照組增大；產(chǎn)后Ⅰ、Ⅱ組膀胱頸移動(dòng)度為(18.39±5.52)、(14.86±4.74)mm，也較對(duì)照組的(9.06±3.56)mm明顯增大，表明產(chǎn)后婦女存在SUI的風(fēng)險(xiǎn)，臨床醫(yī)師可考慮對(duì)產(chǎn)后婦女進(jìn)行盆底功能康復(fù)訓(xùn)練。

盆底損傷的發(fā)生存在基因水平的因素，而種族、年齡、雌激素缺乏、手術(shù)創(chuàng)傷、吸煙及社會(huì)工作環(huán)境等均可能影響盆底功能[7]，所以關(guān)于SUI病因及治療仍有待于進(jìn)一步的探索和研究。

[1] 朱蘭，郎景和，劉春燕，等.我國(guó)成年女性尿失禁患病狀況的流行病學(xué)研究[J].中華婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2009，44(10)：776-779.

[2] Parazzini F，Chiaffarino F,Lavezzari M，et al.Risk factors for stress,urge or mixed urinary incontinence in Italy[J].BFOG,2003,110:927-933.

[3] Mouritson L,Rasmussen A.Bladder necd mobility evaluated by vaginal ultrasonography[J].Br Gurol,1993,71(2):166-171.

[4] Dietz H P.盆底超聲學(xué)圖譜[M].王慧芳,謝紅寧,譯.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:63.

[5] 楊曉紅，徐惠成，梁志清，等.超聲對(duì)女性壓力性尿失禁評(píng)價(jià)的初步研究[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27(20)：3101-3103

[6] 黃淑卿，張新玲，吳靜.盆底超聲在產(chǎn)后康復(fù)療效評(píng)估中的應(yīng)用[J].影像診斷學(xué)與介入放射學(xué)，2015,24(2)：138-141.

[7] Abramov Y,Sand P K,Botros S M,et al.Risk factors for female anal incontinence:new in sight through the Evanston-Northwestem twin sister study[J].Obstet Gynecol,2005,106(4):726-732.

(責(zé)任編輯：羅芳)

Evaluation of Risk Potential for Stress Urinary Incontinence by Transperineal Sonography in Postpartum Women

XU Hai-yinga,MIAO Li-fangb,WEI Jian-huia,ZOU Jie-lana,CHENG Lina,YU Hong-lia,JIANG Xiao-dia

(a.Department of Diagnostic Ultrasound;b.Department of Obstetrics and Gynecology,Jiujiang Maternal and Child Hospital,Jiujiang 332000,China)

Objective To investigate the value of transperineal sonography for evaluating stress urinary incontinence (SUI) in postpartum women.Methods According the standards of multiparity and primiparity,102 postpartum women were divided into group Ⅰ(n=52) and group Ⅱ(n=50).In addition,30 healthy nulliparous women were selected as the control group.Transperineal sonography was performed at resting state and maximal Valsalva maneuver to detect the shape of internal urethral orifice and bladder posterior cornu,angle of urethral inclination,and mobility of bladder neck.Results At resting state,both internal urethral orifice and bladder posterior cornu were unopened and the bladder neck was located above the reference line in different positions in all women,with no significant differences among the three groups(P>0.05).Compared with nulliparous women,the funnel formation rate of internal urethral orifice,angle of urethral inclination and mobility of bladder neck significantly increased in postpartum women(P<0.05).Conclusion Multiparous women are at a risk for SUI.Transperineal sonography can be used as an alternative method for assessment of SUI.

transperineal sonography; postpartum; stress urinary incontinence; risk assessment

2015-06-16

徐海英(1977—)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科學(xué)、心血管疾病的超聲診斷研究。

R714.46； R445.1

A

1009-8194(2016)04-0058-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.025