黃 萍

(興寧市婦幼保健院婦產(chǎn)科， 廣東 興寧 514500)

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卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素及宮腔填塞治療中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)后大岀血的效果

黃 萍

(興寧市婦幼保健院婦產(chǎn)科， 廣東 興寧 514500)

目的 探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素及宮腔填塞治療中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)大出血的臨床效果。方法 將70例中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)后大岀血患者按治療方法不同分為2組：對(duì)照組35例采用縮宮素、宮腔填塞治療，試驗(yàn)組35例采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素及宮腔填塞治療。比較2組止血效果、治療恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 試驗(yàn)組產(chǎn)后2、24 h出血量均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.01)，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低(P<0.01)。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用縮宮素、卡前列素氨丁三醇，同時(shí)給予紗布宮腔填塞治療中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)大出血止血效果明顯，具有出血量低、治療恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。

中央性前置胎盤； 產(chǎn)后大岀血； 前列素氨丁三醇； 縮宮素； 宮腔填塞

前置胎盤指的是妊娠28周后，胎盤位于子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部位；中央性前置胎盤是胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口，屬于嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥類型，是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因[1]。對(duì)中央性前置胎盤產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)能夠提高母嬰安全性，但產(chǎn)后大出血的發(fā)生率高。如何采取有效措施止血已成為臨床治療的主要工作之一。筆者采用對(duì)比研究方法探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素及宮腔填塞治療中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)大出血的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月至2015年7月興寧市婦幼保健院收治的70例中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)后大岀血患者70例，按治療方法不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組35例。對(duì)照組：初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，年齡22～36歲，平均(28.7±1.5)歲，孕周32～39周，平均(36.5±0.8)周；試驗(yàn)組：初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，年齡21～37歲，平均(29.4±1.8)歲，孕周33～41周，平均(37.2±1.0)周。2組患者的年齡、孕周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書，排除精神疾病患者、心肝腎功能病變患者及合并其他妊娠并發(fā)癥患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

胎兒娩出后患者子宮注射20 U縮宮素(馬鞍山豐源制藥公司，批號(hào)： H34020473)，然后靜脈輸注10 U；觀察陰道出血情況，對(duì)胎盤剝離面上的出血點(diǎn)進(jìn)行縫合，選擇2 cm×8 cm大小紗布經(jīng)消毒處理后放置于宮腔內(nèi)，從宮底開(kāi)始，順序?yàn)橛缮舷蛳隆⒊尸F(xiàn)Z字型，使用卵圓鉗確保紗布緊密填塞，不要留下死腔；完成后關(guān)閉子宮切口，24 h后經(jīng)陰道將紗布取出。

1.2.2 試驗(yàn)組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，胎兒娩出后向子宮注射卡前列素氨丁三醇(美國(guó)Pharmacia Upjohn Company公司，批號(hào)：H20120388)0.25 mg，如果出血嚴(yán)重可以再次注射，但劑量不能超過(guò)每日2 mg。

1.2.3 術(shù)后處理

術(shù)后密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫等體征，測(cè)量陰道出血量和宮底高度，常規(guī)使用甲硝唑等抗生素藥物。取出紗布后，對(duì)分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素預(yù)防感染[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于產(chǎn)后2、24 h，采用稱重法測(cè)定子宮出血量；比較2組治療恢復(fù)時(shí)間，包括止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間；觀察2組術(shù)后發(fā)熱、感染、胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

試驗(yàn)組產(chǎn)后2、24 h出血量均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表1。試驗(yàn)組術(shù)后惡心嘔吐腹瀉1例，發(fā)熱1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%；對(duì)照組術(shù)后惡心嘔吐腹瀉3例，發(fā)熱4例，感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.7%，2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

組別n出血量V/mL產(chǎn)后2h產(chǎn)后24h止血時(shí)間t/min手術(shù)時(shí)間t/min住院時(shí)間t/d試驗(yàn)組35314.6±22.8668.5±47.116.7±2.555.4±7.69.1±1.5對(duì)照組35547.0±31.5825.4±56.328.0±3.472.6±8.213.4±2.1t35.35712.64515.8419.1019.857P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

3 討論

近年來(lái)，隨著人工流產(chǎn)術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)及輔助生殖技術(shù)受孕等技術(shù)的使用增加，中央性前置胎盤發(fā)病率也在增加。目前中央性前置胎盤的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，有研究[3]表明中央性前置胎盤與受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩、胎盤異常、子宮內(nèi)膜病變或損傷相關(guān)，其常規(guī)處理方法為實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，但產(chǎn)后大出血的發(fā)生率高。

縮宮素能夠增強(qiáng)子宮收縮，增加細(xì)胞內(nèi)的鈣含量，從而促進(jìn)止血；缺點(diǎn)在于藥物在體內(nèi)很快被胎盤所產(chǎn)生的縮宮素酶及肝腸腎清除，體內(nèi)半衰期僅3～4 min，且縮宮素僅能刺激子宮上段收縮，當(dāng)受體位點(diǎn)飽和后增加藥物劑量不起收縮作用[4]。宮腔紗布填塞的作用機(jī)制是壓迫止血，具有簡(jiǎn)單、快速、安全的特點(diǎn)，通過(guò)填塞紗布，一方面可以刺激宮體，促使子宮收縮；另一方面胎盤剝離面受到擠壓后，能夠減慢血液流速，促進(jìn)血栓形成[5]。采用縮宮素聯(lián)合宮腔填塞治療中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)大出血可以避免子宮切除，保留患者的生育能力，為臨床搶救提供更多時(shí)間。

卡前列素氨丁三醇含有前列腺素成分，能夠促進(jìn)血小板聚集，用藥后加速子宮肌細(xì)胞的相互連接，降低腺苷酶含量，從而促進(jìn)子宮收縮，起到止血效果[6]。本研究采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素及宮腔填塞治療中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)大出血，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)后2、24 h出血量均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.01)，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低(P<0.01)，與高湛等[7-8]的報(bào)道一致。表明聯(lián)合應(yīng)用縮宮素、卡前列素氨丁三醇，同時(shí)給予紗布宮腔填塞治療中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)大出血止血效果明顯，具有出血量低、治療恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，建議臨床借鑒使用。

[1] 孔玉玲.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(4):48-49.

[2] 黃曉虹.產(chǎn)后出血藥物及手術(shù)治療進(jìn)展[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(13):194-196.

[3] 趙莉，應(yīng)豪.中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)大出血相關(guān)因素分析[J].上海醫(yī)學(xué)，2005，28(9)：734-736.

[4] 俞泓,周紫瓊,孫穎.卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,5(9):90-92.

[5] 朱穎,楊美霞.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床分析[J/CD].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版,2014,6(9):55-57.

[6] 種麗雙,王震生.卡前列素氨丁三醇配伍縮宮素在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(1):102-104.

[7] 高湛.宮腔填塞紗條加卡前列素氨丁三醇在兇險(xiǎn)型前置胎盤中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(24):32-33.

[8] 郭小榮.卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血30例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(3):1091.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2015-09-15

R714.46+1

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1009-8194(2016)04-0036-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.016