黃 萍
(興寧市婦幼保健院婦產(chǎn)科, 廣東 興寧 514500)
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卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素及宮腔填塞治療中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)后大岀血的效果
黃 萍
(興寧市婦幼保健院婦產(chǎn)科, 廣東 興寧 514500)
目的 探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素及宮腔填塞治療中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)大出血的臨床效果。方法 將70例中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)后大岀血患者按治療方法不同分為2組:對照組35例采用縮宮素、宮腔填塞治療,試驗(yàn)組35例采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素及宮腔填塞治療。比較2組止血效果、治療恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 試驗(yàn)組產(chǎn)后2、24 h出血量均顯著低于對照組(P<0.01),止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對照組(P<0.01),而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著降低(P<0.01)。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用縮宮素、卡前列素氨丁三醇,同時(shí)給予紗布宮腔填塞治療中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)大出血止血效果明顯,具有出血量低、治療恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。
中央性前置胎盤; 產(chǎn)后大岀血; 前列素氨丁三醇; 縮宮素; 宮腔填塞
前置胎盤指的是妊娠28周后,胎盤位于子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口,位置低于胎兒先露部位;中央性前置胎盤是胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口,屬于嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥類型,是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因[1]。對中央性前置胎盤產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)能夠提高母嬰安全性,但產(chǎn)后大出血的發(fā)生率高。如何采取有效措施止血已成為臨床治療的主要工作之一。筆者采用對比研究方法探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素及宮腔填塞治療中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)大出血的臨床效果,報(bào)告如下。
1.1 一般資料
選擇2013年7月至2015年7月興寧市婦幼保健院收治的70例中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)后大岀血患者70例,按治療方法不同分為對照組和試驗(yàn)組,每組35例。對照組:初產(chǎn)婦14例,經(jīng)產(chǎn)婦21例,年齡22~36歲,平均(28.7±1.5)歲,孕周32~39周,平均(36.5±0.8)周;試驗(yàn)組:初產(chǎn)婦16例,經(jīng)產(chǎn)婦19例,年齡21~37歲,平均(29.4±1.8)歲,孕周33~41周,平均(37.2±1.0)周。2組患者的年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?;颊呔栽竻⑴c本次研究,并簽署知情同意書,排除精神疾病患者、心肝腎功能病變患者及合并其他妊娠并發(fā)癥患者。
1.2 治療方法
1.2.1 對照組
胎兒娩出后患者子宮注射20 U縮宮素(馬鞍山豐源制藥公司,批號: H34020473),然后靜脈輸注10 U;觀察陰道出血情況,對胎盤剝離面上的出血點(diǎn)進(jìn)行縫合,選擇2 cm×8 cm大小紗布經(jīng)消毒處理后放置于宮腔內(nèi),從宮底開始,順序?yàn)橛缮舷蛳?、呈現(xiàn)Z字型,使用卵圓鉗確保紗布緊密填塞,不要留下死腔;完成后關(guān)閉子宮切口,24 h后經(jīng)陰道將紗布取出。
1.2.2 試驗(yàn)組
在對照組治療基礎(chǔ)上,胎兒娩出后向子宮注射卡前列素氨丁三醇(美國Pharmacia Upjohn Company公司,批號:H20120388)0.25 mg,如果出血嚴(yán)重可以再次注射,但劑量不能超過每日2 mg。
1.2.3 術(shù)后處理
術(shù)后密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫等體征,測量陰道出血量和宮底高度,常規(guī)使用甲硝唑等抗生素藥物。取出紗布后,對分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素預(yù)防感染[2]。
1.3 觀察指標(biāo)
分別于產(chǎn)后2、24 h,采用稱重法測定子宮出血量;比較2組治療恢復(fù)時(shí)間,包括止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間;觀察2組術(shù)后發(fā)熱、感染、胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
試驗(yàn)組產(chǎn)后2、24 h出血量均顯著低于對照組(P<0.01),止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對照組(P<0.01),見表1。試驗(yàn)組術(shù)后惡心嘔吐腹瀉1例,發(fā)熱1例,并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%;對照組術(shù)后惡心嘔吐腹瀉3例,發(fā)熱4例,感染2例,并發(fā)癥發(fā)生率為25.7%,2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
組別n出血量V/mL產(chǎn)后2h產(chǎn)后24h止血時(shí)間t/min手術(shù)時(shí)間t/min住院時(shí)間t/d試驗(yàn)組35314.6±22.8668.5±47.116.7±2.555.4±7.69.1±1.5對照組35547.0±31.5825.4±56.328.0±3.472.6±8.213.4±2.1t35.35712.64515.8419.1019.857P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01
近年來,隨著人工流產(chǎn)術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)及輔助生殖技術(shù)受孕等技術(shù)的使用增加,中央性前置胎盤發(fā)病率也在增加。目前中央性前置胎盤的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,有研究[3]表明中央性前置胎盤與受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩、胎盤異常、子宮內(nèi)膜病變或損傷相關(guān),其常規(guī)處理方法為實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù),但產(chǎn)后大出血的發(fā)生率高。
縮宮素能夠增強(qiáng)子宮收縮,增加細(xì)胞內(nèi)的鈣含量,從而促進(jìn)止血;缺點(diǎn)在于藥物在體內(nèi)很快被胎盤所產(chǎn)生的縮宮素酶及肝腸腎清除,體內(nèi)半衰期僅3~4 min,且縮宮素僅能刺激子宮上段收縮,當(dāng)受體位點(diǎn)飽和后增加藥物劑量不起收縮作用[4]。宮腔紗布填塞的作用機(jī)制是壓迫止血,具有簡單、快速、安全的特點(diǎn),通過填塞紗布,一方面可以刺激宮體,促使子宮收縮;另一方面胎盤剝離面受到擠壓后,能夠減慢血液流速,促進(jìn)血栓形成[5]。采用縮宮素聯(lián)合宮腔填塞治療中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)大出血可以避免子宮切除,保留患者的生育能力,為臨床搶救提供更多時(shí)間。
卡前列素氨丁三醇含有前列腺素成分,能夠促進(jìn)血小板聚集,用藥后加速子宮肌細(xì)胞的相互連接,降低腺苷酶含量,從而促進(jìn)子宮收縮,起到止血效果[6]。本研究采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素及宮腔填塞治療中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)大出血,結(jié)果顯示,試驗(yàn)組產(chǎn)后2、24 h出血量均顯著低于對照組(P<0.01),止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對照組(P<0.01),而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著降低(P<0.01),與高湛等[7-8]的報(bào)道一致。表明聯(lián)合應(yīng)用縮宮素、卡前列素氨丁三醇,同時(shí)給予紗布宮腔填塞治療中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)大出血止血效果明顯,具有出血量低、治療恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn),建議臨床借鑒使用。
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(責(zé)任編輯:況榮華)
2015-09-15
R714.46+1
A
1009-8194(2016)04-0036-02
10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.016