魏群鷹

（蘭州石化總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730060）

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縱膈肺癌的CT急MRI臨床表現(xiàn)及診斷效果分析

魏群鷹

（蘭州石化總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730060）

摘要：對(duì)比MRI和CT對(duì)縱膈型肺癌患者的影像學(xué)檢查表現(xiàn)與診斷結(jié)果，評(píng)價(jià)MRI與CT在縱膈型肺癌診斷中的臨床價(jià)值?；仡櫺苑治?014年10月～2015年9月期間我院收治的縱膈型肺癌患者65例相關(guān)資料，分別進(jìn)行CT、MRI掃查，對(duì)比兩種影像學(xué)檢查的表現(xiàn)與結(jié)果。CT與MRI掃查在縱膈型肺癌診斷的靈敏度、準(zhǔn)確率基本相當(dāng)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；CT掃查下，縱膈型肺癌病灶表現(xiàn)為肺門(mén)結(jié)節(jié)狀變，癌腫邊緣不規(guī)則，外緣或?yàn)槊虪罨蚍秩~狀，縱膈淋巴結(jié)腫大。MRI上的影像學(xué)表現(xiàn)與CT基本一致，還觀察到病灶侵犯胸壁、胸膜、胸椎。CT與MRI均可對(duì)縱膈型肺癌進(jìn)行明確診斷，盡管CT下有特殊的影像學(xué)表現(xiàn)，但不能作為絕對(duì)診斷，且CT存在輻射劑量問(wèn)題。而MRI可顯示癌灶侵犯組織程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，安全可靠。建議臨床醫(yī)生考慮患者需求、自身?xiàng)l件等因素選擇合適的診斷方式。

關(guān)鍵詞：縱膈型；肺癌；MRI；CT

縱膈型肺癌是一種特殊類(lèi)型的肺癌，因癌灶位于縱膈周?chē)?，發(fā)病后首先侵犯縱膈，且極易與縱膈內(nèi)的淋巴結(jié)相融合，故而得名。肺癌的早期診斷與治療對(duì)患者的生命健康起著決定性的作用，縱膈型肺癌亦如此。但縱膈型肺癌臨床特征并不典型，加之癌灶的特殊性，常常與其他肺部疾病相混淆，臨床誤診率頗高，對(duì)臨床診斷、治療及預(yù)后產(chǎn)生較大的負(fù)面影響[1]。為了提高縱膈型肺癌診斷的準(zhǔn)確性，蘭州石化總醫(yī)院分別采用CT、MRI對(duì)2014年10月～2015年9月入院的65例縱膈型肺癌患者進(jìn)行掃查，并回顧性患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)結(jié)果等資料，總結(jié)縱膈型肺癌在CT與MRI兩種影像技術(shù)下的特征。詳細(xì)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年10月=2015年9月期間本院收治的縱膈型肺癌患者65例為研究對(duì)象，其中男性53例，女性12例；年齡38～79歲，平均年齡（53.5+3.6）歲。入院后臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯痰，痰液中夾雜白色泡沫，偶有痰帶血絲或咯血吐血，患者食欲減退，消瘦無(wú)力。其伴有胸痛癥狀者25例，痰中帶血絲20例，發(fā)熱11例，并發(fā)上腔靜脈綜合征1例。

1.2檢查方法

全部患者接受常規(guī)體格檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等。

CT檢查患者取仰臥抱頭位，囑患者深呼吸。GE64排螺旋CT進(jìn)行掃查，掃查范圍：肺尖—肺體—肺門(mén)—縱膈—上腹部+2014年10月-2015年9月期間我院收治的縱膈型肺癌患者65例—雙腎。參數(shù)設(shè)置：工作電壓140kv，工作電流200mA，層厚5～10mm，螺距1。掃查開(kāi)始時(shí)，囑患者深吸氣，屏住呼吸10s。待平掃結(jié)束后，高壓注射造影劑，注射速度2.0ml/s，共計(jì)100ml。注射后第60s開(kāi)始雙期增強(qiáng)掃描。

MRI檢查GE1.5TMR高場(chǎng)核磁共振進(jìn)行檢查，分為：常規(guī)矢狀面SE序列T1WI掃描，橫斷面T2WI掃描，SE序列T2WI掃描。參數(shù)設(shè)置：TR842.6ms，TE10.3ms，層厚10mm，螺距1.2mm。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，X2檢驗(yàn)，T檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

1)兩種影像學(xué)檢查手段均對(duì)縱膈型肺癌有較高的靈敏度，其中MRI篩查陽(yáng)性65例，診斷靈敏度100.0%；CT篩查陽(yáng)性65例，診斷靈敏度100.0%。兩種診斷方法的靈敏度、準(zhǔn)確率相差無(wú)異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　MRI與CT檢查的靈敏度比較

2.2影像學(xué)檢查

手術(shù)及病理證實(shí)，中央型肺癌39例，周?chē)头伟?6例。病理檢查確診，鱗癌30例，小細(xì)胞癌21例，腺癌13例，腺鱗癌1例。病灶位于左肺上葉24例，左肺下葉11例，右肺上葉17例，右肺下葉13例。

CT檢查可見(jiàn)圓形或卵圓形病灶52例，不規(guī)則形態(tài)13例。病灶部位：上縱膈中縱膈50例，下縱膈15例。CT增強(qiáng)掃描可見(jiàn)邊緣毛刺樣形態(tài)34例，邊緣整齊10例，邊緣呈分葉狀21例。

MRI上圓形或卵圓形病灶52例，不規(guī)則形態(tài)13例。病灶部位：上縱膈中縱膈50例，下縱膈15例。MRI增強(qiáng)掃描可見(jiàn)邊緣毛刺樣形態(tài)34例，邊緣整齊10例，邊緣呈分葉狀21例。其中與淋巴結(jié)融合7例；胸廓骨性轉(zhuǎn)移，鄰近支氣管受壓變窄或閉塞6例。

3　討論

縱膈型肺癌是臨床上一類(lèi)特殊腫瘤，好發(fā)于40歲以上男性。其臨床表現(xiàn)與其他肺部疾病初期相似，無(wú)典型特征，基本表現(xiàn)為干咳、咯痰、痰液中混有白色泡沫或血絲，絕大多數(shù)伴有吞咽困難，患者常常食欲減退，身體消瘦。縱膈型肺癌較其他類(lèi)型肺癌更為特殊，這主要與病灶生長(zhǎng)部位有關(guān)。癌腫位于肺基底部，緊鄰縱膈，發(fā)病后部分患者會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀：胸悶氣短、呼吸窘迫等，可以參考以上臨床癥狀結(jié)合影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。再者，縱膈型肺癌一旦發(fā)病首先侵犯縱膈，且極易與縱膈內(nèi)的淋巴結(jié)相融合。由于癌灶的特殊性，常常與其他肺部疾病相混淆，臨床誤診率頗高，這對(duì)于后續(xù)治療非常不利。

臨床上一直將CT作為各類(lèi)型肺癌診斷的 “金標(biāo)準(zhǔn)”，CT亦能夠清晰顯示出縱膈型肺癌的位置、形態(tài)、大小、邊緣形態(tài)、癌腫密度、淋巴浸潤(rùn)、腫瘤類(lèi)型與分期[2]。有學(xué)者指出，縱膈型肺癌在影像上有特殊的表現(xiàn)，在癌灶與縱膈之間有一不明顯的銳角相交，縱膈與癌腫周緣可見(jiàn)清晰的脂肪線影，呈透亮狀態(tài)，只有極少數(shù)不明顯。但這一微小的變化需要有經(jīng)驗(yàn)的影像醫(yī)生進(jìn)行判斷[3]。常規(guī)CT檢查可以顯示縱膈型肺癌病灶的輪廓。本資料顯示，CT檢查，圖像上可見(jiàn)肺門(mén)呈結(jié)節(jié)狀，癌腫周緣不規(guī)則，外緣或毛刺狀或分葉狀，部分伴有淋巴結(jié)腫大。限于分辨率，CT很難顯示出腫瘤瘤體內(nèi)部狀況，尤其是對(duì)一些微小的病灶。本資料中，CT增強(qiáng)掃描可見(jiàn)邊緣毛刺樣形態(tài)34例，邊緣整齊10例，邊緣呈分葉狀21例。我們?cè)趫D像上可以看出，癌腫邊緣較為清晰，周緣毛躁，也就是“毛刺征”?？梢源_定的說(shuō)，一旦出現(xiàn)這一表現(xiàn)基本上可以判定為縱膈型肺癌[4,5]。但是，CT檢查因輻射問(wèn)題也備受爭(zhēng)議。在這種形勢(shì)下，MRI作為無(wú)輻射、安全可靠的檢查方法應(yīng)運(yùn)而生。磁共振是利用水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)而進(jìn)行的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)影響檢查手段，可直接成像，反應(yīng)組織內(nèi)的微觀運(yùn)動(dòng)。自核磁共振運(yùn)用至今，在內(nèi)臟疾病的成像、診斷中積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，也以安全無(wú)輻射、準(zhǔn)確率高、圖像質(zhì)量佳等優(yōu)勢(shì)得到了充分的認(rèn)可[6]。MRI檢查，除了觀察到與CT相同的表現(xiàn)之外，我們可以清楚的看到癌腫侵犯胸壁、胸膜、胸椎的情況，幫助醫(yī)生評(píng)估病變程度，這對(duì)于治療和預(yù)后無(wú)疑是有益無(wú)害的[6,7]。本組數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，MRI增強(qiáng)掃描后除了可見(jiàn)邊緣毛刺樣形態(tài)34例，邊緣整齊10例，邊緣呈分葉狀21例，之外，還發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)融合7例；胸廓骨性轉(zhuǎn)移，鄰近支氣管受壓變窄或閉塞6例。此外，本研究中，CT篩查與MRI診斷的準(zhǔn)確性為100%、靈敏度100%，相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，CT與MRI在縱膈肺癌診斷中價(jià)值基本相當(dāng)，均能夠進(jìn)行明確的診斷。CT下縱膈型肺癌有特殊的影像學(xué)表現(xiàn)，但不能作為絕對(duì)診斷。應(yīng)當(dāng)通過(guò)MRI觀察病灶侵犯周?chē)M織的情況，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等問(wèn)題，綜合考慮。特別是對(duì)懷疑有轉(zhuǎn)移的病例，應(yīng)進(jìn)行MRI診查。因此，臨床上可根據(jù)患者的實(shí)際情況、個(gè)人需求及相關(guān)因素選擇合適的診斷方式。

參考文獻(xiàn):

[1]畢詩(shī)誠(chéng)，黃偉浪，林歆，等.縱膈型肺癌的CT及MR表現(xiàn)分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，3（18）：3624-3625.

[2]陳健.縱膈型肺癌患者的CT及MRI臨床表現(xiàn)及診斷結(jié)果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（1）：38-39.

[3]茍福勝，宿向東，盧紅，等.縱膈型肺癌和縱膈腫瘤在CT上的鑒別診斷[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，（15）：11-13.

[4]丁賢友，劉曉東，李年春,等.多層螺旋CT在縱膈肺癌診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2011，09（4）：70-72.

[5]何錫華，張旭升，鄭曉林，等.縱膈型肺癌的X線及CT表現(xiàn)分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2011，09(4):32-34.

[6]林永平.縱膈型肺癌CT及MRI的臨床表現(xiàn)及診斷效果分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2015，(2):24-26.

[7]刑剛，郭德安.中央型肺癌MRI檢查及征象分析[J].中國(guó)中醫(yī)學(xué)結(jié)合影響學(xué)雜志，2011，9(2):111.

中圖分類(lèi)號(hào)：R273