王紀(jì)彩

(尉氏縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科　河南 開封　475500)

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預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察

王紀(jì)彩

(尉氏縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科河南 開封475500)

【摘要】目的探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床效果。方法將2014年1月至2015年1月在尉氏縣中醫(yī)院就診的148例陰道分娩發(fā)生出血患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，比較護(hù)理后兩組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率以及出血量。結(jié)果觀察組患者分娩后出血發(fā)生率4.1%顯著低于對(duì)照組的16.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；分娩后2 h及12 h出血量顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種科學(xué)有效的護(hù)理方式，可有效降低陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少出血量。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；陰道分娩；產(chǎn)后出血；應(yīng)用效果

產(chǎn)后出血是臨床婦產(chǎn)科最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一種主要因素[1]。引起孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素較多，比如子宮收縮乏力和胎盤因素等，若孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血未得到及時(shí)有效救治和護(hù)理，將嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦和新生兒的生命安全[2]。本文選取2014年1月至2015年1月在尉氏縣中醫(yī)院就診的148例陰道分娩出血患者作為研究對(duì)象，探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選取2014年1月至2015年1月在尉氏縣中醫(yī)院就診的148例陰道分娩出血患者，所有患者均排除凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷及胎盤殘留等。將148例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各74例。對(duì)照組年齡20～40歲，平均(29.7±1.9)歲，孕周38～40周，平均(39.0±0.8)周，單胎產(chǎn)婦50例，初次妊娠39例；觀察組年齡23～39歲，平均(29.4±1.7)歲，孕周38～41周，平均(39.4±0.9)周，單胎產(chǎn)婦56例，初次妊娠42例。兩組患者年齡、孕周及妊娠次數(shù)等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法兩組患者根據(jù)孕產(chǎn)婦分娩指征，在硬膜外和腰麻麻醉下進(jìn)行順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，待胎兒娩出后立即在孕產(chǎn)婦陰道后穹窿內(nèi)注射米索前列醇400 mg，臀部肌內(nèi)注射縮宮素20 U，以預(yù)防出血。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)患者年齡、性格、身體情況及經(jīng)濟(jì)狀況等進(jìn)行產(chǎn)前綜合評(píng)估，并給予針對(duì)性護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，具體如下。①產(chǎn)前給予患者常規(guī)婦科檢查，并對(duì)壓力較大的孕產(chǎn)婦實(shí)施心理疏導(dǎo)；加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的重視程度，采用熱情和誠(chéng)懇的語(yǔ)氣主動(dòng)溝通和交流，并仔細(xì)傾聽(tīng)孕產(chǎn)婦的傾訴，積極引導(dǎo)家屬對(duì)患者做好思想工作，以便獲得家屬支持，使患者樹立正確思想，以輕松、積極和自信的心態(tài)面對(duì)分娩；對(duì)少數(shù)文化水平較低或迫切要求順產(chǎn)的，針對(duì)其性格特點(diǎn)和文化水平給予正確健康宣教，使孕產(chǎn)婦充分了解分娩方法、分娩過(guò)程及其可出現(xiàn)的疼痛情況以及注意事項(xiàng)；對(duì)身體體質(zhì)較弱的可給予規(guī)范和科學(xué)的飲食調(diào)理、體育鍛煉；對(duì)貧血、高血壓及心血管類疾病或者宮縮乏力的進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，防止產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。②產(chǎn)中指導(dǎo)患者排空膀胱內(nèi)尿液，第一產(chǎn)程后密切關(guān)注生命體征變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常即刻告知值班醫(yī)生并積極配合。第二產(chǎn)程時(shí)對(duì)陰道部位進(jìn)行重點(diǎn)保護(hù)，減少分娩引起的軟產(chǎn)道損傷。第三產(chǎn)程時(shí)仔細(xì)鑒別胎盤剝離情況，同時(shí)協(xié)助孕產(chǎn)婦進(jìn)行胎盤分娩。③密切關(guān)注孕產(chǎn)婦各生命體征和臨床癥狀表現(xiàn)，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、異?？诳室约把獕航档偷犬惓１憩F(xiàn)，或者生化指標(biāo)未發(fā)生顯著變化而出現(xiàn)面色蒼白和焦躁癥狀時(shí)，應(yīng)提高重視程度，并積極實(shí)施相應(yīng)處理措施，如孕產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)后出血，可給予縮宮素及按摩子宮治療，因其它因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，需判斷是否由于產(chǎn)道損傷而導(dǎo)致的出血，并給予其早期縫合止血；重視具有產(chǎn)后出血誘發(fā)因素或者分娩期間出現(xiàn)產(chǎn)道損傷和胎盤障礙患者，并每2 h測(cè)定1次出血量，重點(diǎn)測(cè)量產(chǎn)后最初2 h出血量，同時(shí)積極分析產(chǎn)后出血變化情況。

1.3觀察指標(biāo)觀察并比較兩組患者分娩后出血發(fā)生率以及產(chǎn)后2、12 h出血量。分娩時(shí)在其臀下常規(guī)放置預(yù)先稱重的特制滅菌衛(wèi)生紙墊，依據(jù)浸濕紗布重量計(jì)算產(chǎn)后出血量，術(shù)后每2 h稱量1次，得到其干重，再根據(jù)1.05 g∶1 ml換算成體積容量，然后對(duì)其更換衛(wèi)生紙墊，并繼續(xù)稱量。

2結(jié)果

觀察組患者分娩后出血發(fā)生率4.1%(3/74)顯著低于對(duì)照組的16.2%(12/74)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；分娩后2 h及12 h出血量顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組產(chǎn)后2 h及12 h出血量比較

3討論

產(chǎn)后出血主要是指孕產(chǎn)婦分娩后24 h內(nèi)陰道出血量>500 ml，孕產(chǎn)婦分娩胎兒后，因子宮呈現(xiàn)出持續(xù)性的松弛狀態(tài)，較多的血液聚集在宮腔內(nèi)，長(zhǎng)期未能恢復(fù)彈性，血竇未得到關(guān)閉[3]。產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)包括產(chǎn)后產(chǎn)道出現(xiàn)持續(xù)性的小量流血或較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量流血。若孕產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性出血，即使得到有效救治也可能出現(xiàn)垂體前葉功能降低，嚴(yán)重影響患者產(chǎn)后生活，甚至出現(xiàn)休克或死亡[4]。臨床治療產(chǎn)婦分娩常使用米索前列醇，經(jīng)直腸黏膜吸收后，可特異性地作用子宮平滑肌，導(dǎo)致子宮收縮，進(jìn)而發(fā)生催生引產(chǎn)及預(yù)防產(chǎn)后出血等臨床效果[5]。圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理對(duì)于預(yù)防出血相當(dāng)重要，而患者存在個(gè)體差異，臨床護(hù)理工作較難展開。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種科學(xué)有效的護(hù)理方式，可有效降低陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率及減少出血量。

參考文獻(xiàn)

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[4]鐘慧卿,黎美金,李文君.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(6):1208-1209.

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【中圖分類號(hào)】R 473.71

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.138

(收稿日期：2015-11-28)