暴瑞英

(南陽市骨科醫(yī)院　河南 南陽　473000)

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個性化康復護理在老年髖部骨折中的應用

暴瑞英

(南陽市骨科醫(yī)院河南 南陽473000)

【摘要】目的探討個性化康復護理在老年髖部骨折中的應用效果。方法選擇2013年6月至2015年6月南陽市骨科醫(yī)院收治的行內(nèi)固定手術(shù)治療的髖部骨折患者80例，隨機分為對照組(40例)和觀察組(40例)。對照組采用骨科常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施個性化康復護理。以Harris髖關(guān)節(jié)評分、并發(fā)癥情況進行療效評估。結(jié)果觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論個性化康復護理模式有利于髖部骨折早期愈合，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】個性化康復護理；髖部骨折；老年人

股骨頸骨折和股骨髖部骨折統(tǒng)稱為髖部骨折，是導致老年人行動障礙的首要原因[1]。老年人常伴有基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病等，導致髖部骨折患者治療難度更大、手術(shù)風險更高、術(shù)后并發(fā)癥更多[2-3]。本研究在老年髖部骨折患者護理過程中增加個性化康復護理模式，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集南陽市骨科醫(yī)院2012年12月至2014年6月行內(nèi)固定手術(shù)治療的髖部骨折老年患者80例，其中男36例，女44例；年齡58～86歲；合并其他疾病者62例(合并高血壓25例，糖尿病10例，陳舊性心梗10例，陳舊性腦梗4例，合并兩種以上疾病者13例)；住院平均時間23.2 d；術(shù)前Harris評分均<50分。80例患者被隨機分為觀察組40例，對照組40例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法對照組采用骨科常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，征求患者及家屬同意，依據(jù)患者的骨折時期、年齡、病情、心理特點等進行個性化的康復護理，具體如下。

1.2.1建立“個性化康復處方”由康復治療師、主管醫(yī)師和臨床護師根據(jù)患者的生理特征、心理特征及飲食狀況制定出個性化康復計劃，由護士轉(zhuǎn)抄在康復處方卡上，并懸掛于床尾。醫(yī)護人員嚴格遵循康復處方卡上的康復計劃內(nèi)容執(zhí)行個性化護理；護士應多與患者溝通，了解患者的心理動態(tài)，給予預見性的疏導和引導，使其以最佳的心理狀態(tài)配合治療；同時，護士和家屬同時協(xié)助患者完成肢體按摩、功能鍛煉，起到良好的提醒督促作用。治療期間隔日由康復治療師、主管醫(yī)師和護師一起查房，根據(jù)患者病情隨時調(diào)整康復處方。

1.2.2實施“個性化康復護理”

1.2.2.1心理護理①入院時由于手術(shù)、創(chuàng)傷、疼痛等應激性刺激導致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，此時護士應給予患者更多的關(guān)心和愛護，認真做好入院指導。②手術(shù)前由于骨折后疼痛、活動受限、擔心拖累子女等，患者易出現(xiàn)煩躁、多疑等悲觀情緒，此時護士應給予針對性的心理疏導和引導，消除不良情緒，樹立治療信心；同時，囑咐陪護多關(guān)心、體諒患者，減輕心理負擔。③手術(shù)后，患者由于對治療和護理缺乏正確的理解和配合，如不敢活動，擔心切口裂開、關(guān)節(jié)脫位、疼痛等，護理人員應及時給予耐心細致的解釋、指導和安慰，用鼓勵性語言指導患者，使其樹立治療信心，自覺主動地進行訓練。

1.2.2.2飲食調(diào)護骨折手術(shù)常傷及元氣，導致氣血虧虛，加之患者術(shù)后常臥床休養(yǎng)，活動減少，易引起食欲減退、便秘等臟腑功能紊亂。因老年人的體質(zhì)、營養(yǎng)狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病各異，骨折分期不同，故飲食護理原則也不盡相同。瘦弱者宜多食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素和高鈣質(zhì)的食物，增強營養(yǎng)；肥胖者應選擇低熱量、高蛋白、高鈣質(zhì)、高維生素的食物。骨折早期宜多食具有活血化瘀﹑消腫止痛等功效的食物；骨折中期宜多食具有健脾和胃、消腫止痛、接骨續(xù)筋等功效的食物；骨折晚期宜多食用具有強健筋骨、益氣養(yǎng)血等功效的食物。

1.2.2.3術(shù)后功能鍛煉老年髖部骨折早期功能鍛煉的主要護理目標是增加和維持活動的耐受性，但應依據(jù)病情循序漸進，否則會引起不良后果[4-5]。①術(shù)后早期(急性期)：抬高患肢15°～30°，保持中立位，指導患者進行肢體末端的關(guān)節(jié)進行活動鍛煉，指導患者進行股四頭肌、小腿三頭肌的伸收縮鍛煉，以患者耐受為度。同時適當增加病房巡視次數(shù)，密切觀察生命體征及切口情況，防止形成深靜脈血栓。②術(shù)后中期：一般術(shù)后7 d可進行股四頭肌及膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉(如直腿抬高、左右側(cè)移等)，促進血液循環(huán)，預防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。③術(shù)后晚期(步行期)：拆除縫合線，可囑患者做肌肉、關(guān)節(jié)不負重的床上鍛煉(如自行坐起、翻身等)。同時，做好患者家屬的康復宣教工作，使其在早期康復治療的問題上與醫(yī)護人員達成共識，提高醫(yī)療順從性。

1.2.2.4預防并發(fā)癥①預防壓瘡：每隔2 h協(xié)助患者翻身1次，皮膚護理每日2～3次，必要時用水墊、橡皮圈騰空受壓部位。②預防肺部感染：鼓勵患者咳嗽、做深呼吸、擴胸運動，增加肺活量。每次協(xié)助患者翻身時均拍擊背部，促進痰液排出，痰黏不易咳出者給予霧化吸入。③深靜脈栓塞的預防：抬高患肢，保持患者處于外展位，保持引流管通暢，指導患者盡早進行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉。末梢血液循環(huán)障礙、淺靜脈充盈不良者應進行預防性抗凝治療。④預防泌尿系感染：保持會陰部清潔衛(wèi)生，鼓勵患者多飲水，每天飲水量應超過2 000 ml，預防感染。⑤預防便秘：鼓勵患者多飲水；飲食以清淡易消化，富含膳食纖維的食物為主；腹部順時鐘按摩2～4次/d，增加腸蠕動。

1.3評價標準髖關(guān)節(jié)康復功能評定：兩組患者均于術(shù)后15 d、1個月、3個月進行Harris評分。并發(fā)癥情況：術(shù)后15 d、1個月、3個月比較兩組患者的壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計方法用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，定量資料行t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1髖關(guān)節(jié)康復效果觀察組術(shù)后15 d、1個月、3個月Harris髖關(guān)節(jié)評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組髖關(guān)節(jié)康復效果比較±s)

2.2并發(fā)癥觀察組術(shù)后15 d、1個月、3個月并發(fā)癥例數(shù)均少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組并發(fā)癥情況比較(n)

3討論

個性化護理是整體護理的升華，它對護理人員提出了更高的要求：①提升溝通能力：當患者出現(xiàn)情緒低落、不理解、不配合時，護士應給予正確的引導、疏導，消除患者的不良情緒，樹立自信心，真正做到“語言溝通親情化”；②提高協(xié)調(diào)能力：構(gòu)建良好的護患關(guān)系、醫(yī)護關(guān)系、患者與患者之間的關(guān)系，營造和諧的醫(yī)療氛圍，使自身的協(xié)調(diào)能力得到提升；③提高職業(yè)素養(yǎng)：護士在掌握基礎(chǔ)醫(yī)療護理知識的同時，還應具備多學科知識結(jié)構(gòu)，如人文科學、社會科學等，不斷學習和掌握現(xiàn)代科學發(fā)展的新理論、新技術(shù)，提高自身的職業(yè)素質(zhì)，滿足患者個性化的護理需求。

本研究將“個性化康復護理”運用于老年髖部骨折患者的康復護理中，如表1、2所示： 觀察組術(shù)后15 d、1個月、3個月Harris髖關(guān)節(jié)評分均高于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后15 d、1個月、3個月并發(fā)癥例數(shù)均少于對照組(P<0.05)。綜上，實施個性化康復護理提高了護理質(zhì)量，對早日康復有顯著臨床意義。

參考文獻

[1]Titler M，Dochterman J，Xie X J，et al.Nursing intervemions and other factors associated with disposiion in older patients after hip fractures[J].Nurs Res，2006，55(4)：23l-242．

[2]朱苗.康復護理對改善老年股骨粗隆間骨折患者內(nèi)固定術(shù)預后的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28(24)：43-44.

[3]陳碧萎，秋影，楊葉香．老年髖部骨折患者的康復護理計劃實施效果分析[J].中國康復醫(yī)學雜志，2007，22(9)：842-843.

[4]郭曉萱，孫培陽，李紅玉，等.“個性化康復護理”在老年轉(zhuǎn)子間骨折中的應用[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2015，12(7)：63-65.

[5]卜力亞.中醫(yī)護理干預對老年髖部骨折患者術(shù)后康復的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(12)：728-729．

【中圖分類號】R 473.6

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.131

(收稿日期：2015-02-04)