苗煒宇

(登封市人民醫(yī)院 放射介入科　河南 鄭州　452470)

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CT三維重建與MRI對脛骨平臺骨折的診斷價值

苗煒宇

(登封市人民醫(yī)院 放射介入科河南 鄭州452470)

【摘要】目的研究CT三維重建與MRI對脛骨平臺骨折患者的診斷價值。方法選取登封市人民醫(yī)院2012年8月至2014年8月期間收治的脛骨平臺骨折患者46例，均行CT三維重建以及MRI檢查，觀察CT與MRI對患者的診斷情況。結(jié)果CT和MRI檢測骨折部位、骨折移位、骨折粉碎以及骨缺損的顯示度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。CT和MRI兩種方式總檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；但CT在部分分型(B2、C3)骨折的檢出率上低于MRI，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論CT和MRI對于脛骨平臺骨折的檢測具有較高診斷價值，而MRI對脛骨平臺骨折的分型上更具有診斷能力。

【關(guān)鍵詞】脛骨平臺骨折；CT；MRI；診斷

脛骨平臺骨折是臨床骨科常見的骨折之一，其中多伴有半月板損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷以及軟骨損傷等，若不及時處理，嚴(yán)重者可能造成膝關(guān)節(jié)畸形。影像學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位越來越重要，以往多數(shù)骨折診斷以X線及常規(guī)軸位CT進(jìn)行掃描，但由于膝關(guān)節(jié)生理解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，X線及常規(guī)CT檢測局限性較大，臨床應(yīng)用效果并不顯著。如何更好地對脛骨平臺骨折進(jìn)行診斷成為醫(yī)學(xué)研究者重視的問題。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT相對于傳統(tǒng)CT具有更直觀、立體的圖像，對骨折部位的診斷效果更顯著[1]。而核磁共振(MRI)作為可以區(qū)分骨骼、軟組織的掃描儀器，也在脛骨平臺骨折中應(yīng)用良好。本文主要探討兩種診斷方式對脛骨平臺骨折的診斷價值，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取登封市人民醫(yī)院2012年8月至2014年8月期間收治的脛骨平臺骨折患者46例，所有患者經(jīng)檢查和診斷均符合脛骨平臺骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)手術(shù)病理確認(rèn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往無脛骨骨折者；②無先天骨骼畸形、器質(zhì)性病變等疾病者；③無脛骨、假體等置入史者；④自愿參加本次研究并簽字同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并多處骨折者；②開放性骨折者；③急診手術(shù)者；④合并其他嚴(yán)重疾病者。其中男28例，女18例，年齡21～66歲，平均(40.6±3.5)歲。骨折原因：交通事故傷19例，運(yùn)動傷12例，打擊傷8例，高空墜落傷7例。根據(jù)骨折AO分型：其中B1型12例，B2型6例，B3型3例，C1型14例，C2型6例，C3型5例。

1.2檢查方法CT檢查：采用由德國西門子公司生產(chǎn)的64排128層螺旋CT掃描儀進(jìn)行掃描，范圍從膝關(guān)節(jié)間隙向上下兩個方向掃描，上至脛腓骨上端，下至股骨下端。掃描參數(shù)設(shè)置：電流110 mA，電壓120 kV，層厚1.25 mm，重建1～2 mm。掃描后所得圖像經(jīng)軟件處理進(jìn)行多平面重建，并由放射科醫(yī)師進(jìn)行讀片。

MRI檢查：采用由德國西門子公司生產(chǎn)的Magnetom AVANTO 1.5 T核磁共振掃描儀。膝關(guān)節(jié)專用線圈，設(shè)置參數(shù)：T1WI序列，TR、TE分別為460、12 ms；T2WI序列，TR、TE分別為940、26 ms；矢狀面STIR序列，TR、TE、TI分別為3 100、14、130 ms。矩陣256×256，層厚4 mm，間隔0.4 mm。所得圖像由放射科醫(yī)師進(jìn)行讀片。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)觀察兩種檢查方式對患者脛骨平臺骨折顯示度以及診斷情況。根據(jù)骨折顯示度標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括骨折部位、骨折移位、骨折粉碎以及骨缺損[3]。骨折部位情況：0分，未顯示骨折；1分，骨折顯示不清晰；2分，骨折顯示清晰。骨粉碎情況：0分，無法顯示骨折粉碎程度；1分，可模糊顯示骨折粉碎程度；2分，可清晰顯示骨折粉碎程度。骨折移位情況：0分，無法顯示骨折移位情況；1分，可模糊顯示骨折移位情況；2分，可清晰顯示骨折移位情況。骨缺損：0分，無法顯示骨缺損情況；1分，可模糊顯示骨缺損情況；2分，可清晰顯示骨缺損情況。

2結(jié)果

2.1骨折顯示度CT和MRI檢測骨折部位、骨折移位、骨折粉碎以及骨缺損的顯示度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2診斷情況CT和MRI兩種方式總檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；但CT在部分分型(B2、C3)骨折的檢出率上低于MRI，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　兩種檢查方式脛骨平臺骨折顯示度對比±s，分)

表2　兩種檢查方式對骨折的診斷情況比較(n，%)

3討論

脛骨是承受人體重量的主要骨骼之一，膝關(guān)節(jié)也是支撐人體的最大關(guān)節(jié)，脛骨平臺骨折預(yù)后效果直接影響患者生活質(zhì)量以及膝關(guān)節(jié)功能。脛骨平臺骨折的預(yù)后與早期診斷有著密切關(guān)系，以往X線平片是診斷脛骨平臺骨折的主要診斷方式，雖然其對移位、塌陷等較明顯的情況顯示清晰，但由于X線圖像容易重疊，不能對骨折情況進(jìn)行客觀詳細(xì)的分析，常導(dǎo)致誤診、漏診的發(fā)生，延誤疾病的治療。

隨著影像學(xué)的不斷進(jìn)步，CT掃描逐漸取代了X線對骨折的診斷。CT具有掃描快、范圍廣、密度及分辨率高等特點，在骨折的掃描中能清除顯示骨折碎片，但依舊受到掃描層面的影響，容易出現(xiàn)重疊，導(dǎo)致誤診漏診的發(fā)生。如今CT、MRI在近年來得到長足的發(fā)展。目前研究顯示，多層螺旋CT相比傳統(tǒng)CT掃描更具有優(yōu)勢，其三維重建技術(shù)可從各個角度進(jìn)行觀察，準(zhǔn)確的分層掃描不受重疊的影響[4]。MRI是多方位、多層面、多參數(shù)的掃描方式，其可明顯區(qū)分骨骼與軟組織，顯示骨折周圍組織的細(xì)微變化。本研究結(jié)果顯示，CT和MRI檢測骨折部位、骨折移位、骨折粉碎以及骨缺損的顯示度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。CT和MRI兩種方式總檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；但CT在部分分型(B2、C3)骨折的檢出率上低于MRI，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，CT、MRI對于脛骨平臺骨折的檢測具有較高診斷價值，而MRI對脛骨平臺骨折的分型上更具有診斷能力。

參考文獻(xiàn)

[1]安偉.在脛骨平臺骨折中應(yīng)用多種影像學(xué)的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(12):1922-1923,1938.

[2]劉廣紅.CT、MRI在脛骨平臺骨折診斷及AO分型中的比較研究[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,35(2):165-166.

[3]易壁星,張博,蔡武,等.64層CT重建技術(shù)在脛骨平臺骨折診療中的應(yīng)用價值[J].中國CT和MRI雜志,2011,9(2):58-60.

[4]徐云欽,李強(qiáng),申屠剛,等.三維CT重建及MRI檢查在復(fù)雜性脛骨平臺骨折中應(yīng)用的病例對照研究[J].中國骨傷,2012,25(3):184-189.

【中圖分類號】R 683

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.111

(收稿日期：2015-11-25)