李斌

(項城市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內科　河南 周口　466200)

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尼莫地平與多奈哌齊聯(lián)合治療血管性癡呆的臨床效果分析

李斌

(項城市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內科河南 周口466200)

【摘要】目的研究尼莫地平聯(lián)合多奈哌齊治療血管性癡呆的效果。方法選取114例輕中度血管性癡呆患者，隨機分為觀察組和對照組，各57例。給予所有患者活血化瘀、降糖、降壓、抗血小板等常規(guī)治療，在此基礎上給予對照組患者口服尼莫地平片，觀察組給予尼莫地平聯(lián)合多奈哌齊口服治療，療程為3個月。比較兩組患者治療前后的MMSE及ADL評分，并觀察不良反應發(fā)生情況。結果經(jīng)過治療，兩組患者的MMSE及ADL評分均有明顯改善，且均優(yōu)于本組治療前(P<0.05)；治療后觀察組患者的MMSE評分及ADL評分均顯著優(yōu)于同期對照組(P<0.05)。兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論尼莫地平與多奈哌齊聯(lián)合使用可有效改善輕中度血管性癡呆患者的認知功能和日常生活能力，安全性高，具有較高應用價值。

【關鍵詞】尼莫地平；多奈哌齊；血管性癡呆

近年來，血管性癡呆發(fā)病率逐年上升。該病主要是由各種腦血管疾病引起的高級神經(jīng)功能減退，患者的記憶、語言、視空間技能、人格及計算能力等認知功能中至少有3種受損，早期表現(xiàn)為記憶力減退，行為異常，人格改變，地點和時間定向功能障礙，逐漸進展為明顯的智能缺損，直至嚴重癡呆狀態(tài)。目前，國際上尚無特效的治療方法。有研究稱，采用有效的藥物治療早期輕中度血管性癡呆可逆轉患者認知障礙[1]。本研究采用尼莫地平聯(lián)合多奈哌齊對57例輕中度血管性癡呆患者進行治療，并觀察其效果，現(xiàn)總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2015年10月項城市第一人民醫(yī)院收治的114例輕中度血管性癡呆患者。其中男68例，女46例；年齡為52～76歲，平均年齡為(63.02±7.46)歲；病程為2～17個月，平均(7.15±2.04)個月。納入標準：符合DSM-Ⅳ診斷標準；頭顱CT或MRI檢查提示腦血管病變；HIS≤4分；均為首次發(fā)病，以記憶障礙為主要表現(xiàn)，身體狀況良好；均為輕中度血管性癡呆；肝腎功能及血糖、血脂均正常；對膽堿酯酶無過敏；排除其他原因致病可能。將114例患者隨機分為觀察組和對照組，各57例。兩組患者的性別、年齡、病情嚴重程度及病程等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法給予所有患者活血化瘀、降糖、降壓、抗血小板等常規(guī)治療。在此基礎上給予對照組患者口服尼莫地平片(陜西京西藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H61022174)30 mg，3次/d；觀察組在對照組基礎上給予鹽酸多奈哌齊片(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20030472)5 mg，1次/d。療程為3個月。

1.3評價指標采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)及日常生活活動能力量表(ADL)對所有患者治療前后的認知功能和日常生活能力進行評價，并記錄治療期間藥物不良反應發(fā)生情況。

2結果

2.1MMSE及ADL評分治療前觀察組與對照組的MMSE及ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；經(jīng)過3個月治療，兩組患者的MMSE及ADL評分均有明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后觀察組MMSE及ADL評分均顯著優(yōu)于同期對照組(P<0.05)。見表1。

表1　治療前后兩組患者MMSE及ADL評分比較

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與對照組同期比較，bP<0.05。

2.2不良反應治療期間觀察組出現(xiàn)3例輕度腹脹或上腹部不適、2例失眠、1例頭暈，不良反應發(fā)生率為10.53%；對照組出現(xiàn)3例納差、2例頭暈，不良反應發(fā)生率為8.77%。兩組均經(jīng)對癥治療后好轉，未中斷治療。兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3討論

血管性癡呆是老年人最常見的癡呆類型之一，臨床主要表現(xiàn)為記憶力、理解力、計算力及執(zhí)行力等功能減退，是一種慢性進行性疾病，是由于各種腦血管疾病引起腦功能障礙，進而導致的獲得性智能損害。尼莫地平屬于第2代二氫吡啶類鈣拮抗劑，能夠有效抑制細胞膜上的鈣離子通道，阻止鈣離子內流，抑制平滑肌收縮，緩解血管痙攣。尼莫地平脂溶性強，可較易通過血腦屏障，且對腦血管作用強于全身其他部位動脈，因此可有效作用于腦血管平滑肌，擴張腦血管，增加腦血流量，使缺血性腦損傷顯著減輕。有研究顯示，尼莫地平具有促進記憶、智力恢復的功效[2]。研究表明，膽堿能神經(jīng)通路參與記憶構成，皮質、海馬、基底節(jié)等部位損傷可導致膽堿能傳導通路受到損傷，從而引起記憶、學習等功能出現(xiàn)障礙[3]。腦缺血后腦部分區(qū)域乙酰膽堿減少，從而導致學習、記憶等認知功能減退。多奈哌齊是可逆性膽堿酯酶抑制劑，可有效抑制膽堿酯酶引起的乙酰膽堿水解，還能提高受體部位乙酰膽堿的水平，改善癡呆患者的認知、執(zhí)行及日常生活等能力。本研究結果顯示，采用尼莫地平聯(lián)合多奈哌齊治療后的觀察組患者MMSE、ADL評分明顯優(yōu)于同期對照組。這提示兩藥聯(lián)合使用可有效改善輕中度血管性癡呆患者的認知功能和日常生活能力，且不增加不良反應的發(fā)生，安全性較高，具有較高應用價值。

參考文獻

[1]王若丹.尼莫地平聯(lián)合多奈派齊治療輕中度血管性癡呆的療效[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2013,10(21):2868-2869.

[2]衛(wèi)軍秀.多奈派齊聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆的療效觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2011,9(12):1465.

[3]丁年東.尼莫地平聯(lián)合多奈派齊治療血管性癡呆的臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥,2014,34(2):119-122.

【中圖分類號】R 749.1+3

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.101

(收稿日期：2015-12-11)