王德智

(河南省能化集團(tuán)義馬煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 骨科　河南 平頂山　472300)

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鎖定鋼板與常規(guī)手術(shù)治療肱骨近端骨折的效果比較

王德智

(河南省能化集團(tuán)義馬煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 骨科河南 平頂山472300)

【摘要】目的對(duì)比分析鎖定鋼板與常規(guī)手術(shù)治療肱骨近端骨折的效果。方法將2012年3月至2015年3月河南省能化集團(tuán)義馬煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院收治的90例肱骨近端骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)，觀察組給予鎖定鋼板治療，觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院及骨折愈合時(shí)間，并采用Neer功能判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)療效。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療，且手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】肱骨；近端骨折；鎖定鋼板；常規(guī)手術(shù)

肱骨近端骨折是臨床上常見(jiàn)、多發(fā)的骨折疾病，約占所有骨折的6%，多數(shù)是由于直接或間接暴力縱向傳導(dǎo)到上肢而致，損傷部位多是肱骨頸骨折，老年人群多見(jiàn)[1]。因肱骨近端骨折的臨床分型復(fù)雜，治療棘手，如果出現(xiàn)手術(shù)失誤或失敗，則患者的肩關(guān)節(jié)功能易受影響，同時(shí)增加了骨折畸形愈合、肱骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)[2]。目前，隨著我國(guó)人口老齡化加劇，肱骨近端骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。因此，正確有效的治療對(duì)改善患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能具有重要意義。本研究主要探討鎖定鋼板與常規(guī)手術(shù)治療肱骨近端骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年3月至2015年3月河南省能化集團(tuán)義馬煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院收治的90例肱骨近端骨折患者，均經(jīng)肩關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線確診，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。其中對(duì)照組男31例，女14例；年齡17～72 歲，平均(45.9±6.3)歲；受傷至手術(shù)時(shí)間5 h～4 d，平均(1.9±0.6)d；Neer分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型20例，Ⅲ型6例，Ⅳ型7例；受傷原因：交通事故25例，砸傷12例，摔傷8例。觀察組男32例，女13例；年齡19～69歲，平均(45.3±5.9)歲；受傷至手術(shù)時(shí)間6 h～6 d，平均(2.0±0.5)d；Neer分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型20例，Ⅲ型7例，Ⅳ型5例；受傷原因：交通事故24例，砸傷14例，摔傷7例。兩組患者在性別、年齡、分型、受傷原因等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法觀察組取仰臥位并墊高患肩，麻醉成功后自肩鎖關(guān)節(jié)前下方沿著鎖骨外1/3朝內(nèi)，取胸大肌、三角肌間隙作為入路，充分暴露骨折斷端及肱骨頭，盡可能保留各骨折碎塊所附著的關(guān)節(jié)囊組織，盡力避免破壞肱骨頭血運(yùn)，C臂機(jī)下透視確認(rèn)骨折復(fù)位情況，保證復(fù)位良好。使用有螺紋導(dǎo)向器擰入鎖定鋼板的鎖定孔，鉆孔后使用鎖定螺釘對(duì)骨折處鎖定、固定，粉碎嚴(yán)重者可用自體髂骨或者同種異體骨進(jìn)行植骨，伴隨肩袖損傷者應(yīng)該進(jìn)行重建、縫合[3]。再次C臂機(jī)透視以確保骨折復(fù)位良好以及鎖定鋼板位置合適，且螺釘沒(méi)有穿出關(guān)節(jié)面，關(guān)閉傷口。對(duì)照組施行常規(guī)手術(shù)，入路與觀察組相同，骨折復(fù)位后給予T型鋼板固定，骨折碎塊間經(jīng)拉力螺釘固定，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)礙后沖洗、關(guān)閉切口。術(shù)后1～2 d拔除引流管，常規(guī)抗生素使用4～6 d；三角巾懸吊、固定3周，根據(jù)骨折內(nèi)固定程度、恢復(fù)情況指導(dǎo)患者術(shù)后訓(xùn)練[4]。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院及骨折愈合時(shí)間。采用Neer功能判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)療效，優(yōu)：≥90分，良：80～89分，可：70～79分，差：<70分[5]。

2結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較±s)

2.2肩關(guān)節(jié)功能觀察組優(yōu)23例，良19例，可3例，差0例，優(yōu)良率為93.33%；對(duì)照組優(yōu)14例，良19例，可8例，差4例，優(yōu)良率為73.33%。觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

肱骨近端骨折是肱骨骨折中最常見(jiàn)的類型，因骨折端靠近肩關(guān)節(jié)、臂神經(jīng)以及頭靜脈等重要位置，易出現(xiàn)神經(jīng)損傷、肩關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥；及早康復(fù)訓(xùn)練能夠改善預(yù)后、減少并發(fā)癥發(fā)生率，但康復(fù)訓(xùn)練是建立在滿意內(nèi)固定的基礎(chǔ)上。常規(guī)手術(shù)包括T型鋼板、克氏針張力帶以及三葉草鋼板固定等，但是常規(guī)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、操作復(fù)雜、術(shù)中損傷大、固定不牢靠、復(fù)位效果欠佳等。近年來(lái)，鎖定鋼板逐漸成為治療肱骨近端骨折的主要方法，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單；②鋼板與螺釘鎖定，具有較強(qiáng)的鉚合力及抗拉力，有效防止內(nèi)固定松動(dòng)、螺釘退出，穩(wěn)定性較好；③使接骨板與骨骼間存在間隙，最大限度地保護(hù)骨骼的血液供應(yīng)及骨膜；④可讓患者及早鍛煉肩關(guān)節(jié)功能，減少骨折畸形愈合及關(guān)節(jié)僵直。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)、住院、骨折愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，而優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，表明鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療，術(shù)后恢復(fù)快，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王林一.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(3):61.

[2]商瀾鐠,周方.微創(chuàng)鎖定接骨板與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折的療效比較[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,45(5):711-712.

[3]買買提江·庫(kù)爾班.鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療老年肱骨近端骨折的對(duì)比[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(11):283.

[4]譚學(xué)智, 韋鋼.不同方法治療肱骨近端骨折的臨床療效比較[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(9):355.

[5]劉志雄,劉濤.骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京科學(xué)技術(shù)出版社,2005:63-66.

【中圖分類號(hào)】R 683

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.085

(收稿日期：2015-11-27)