高海蓮

(項城市千佛閣社區(qū)衛(wèi)生服務中心　河南 周口　466200)

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利福布丁聯合莫西沙星治療耐多藥結核病的療效觀察

高海蓮

(項城市千佛閣社區(qū)衛(wèi)生服務中心河南 周口466200)

【摘要】目的分析研究聯合使用莫西沙星與利福布丁治療耐多藥結核病的臨床效果，為耐多藥結核病的臨床治療提供新的思路及理論依據。方法抽取2014年1月至2015年1月在項城市千佛閣社區(qū)衛(wèi)生服務中心治療的60例耐多藥結核病患者進行研究，隨機分為觀察組與對照組，各30例。對照組采用丁胺卡那霉素聯合左氧氟沙星，觀察組采用利福布丁聯合莫西沙星，對比兩組臨床療效及不良反應發(fā)生率。結果觀察組治療總有效率高達90.00%，明顯高于對照組的70.00%(P<0.05)；觀察組不良反應總發(fā)生率為10.00%(3/30)，對照組為13.33%(4/30)，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論對耐多藥結核病患者采用莫西沙星結合利福布丁治療療效顯著，且不良反應發(fā)生率較低，值得推廣運用。

【關鍵詞】利福布??；莫西沙星；耐多藥結核病

耐多藥結核病具有痰結核桿菌陰轉慢、治療難度大、傳染期長及不良反應多等特征，且具有極高的發(fā)病率和致死率，對患者的生活質量及生命健康造成了極大困擾[1]。利福布丁是半合成利福霉素的一種衍生物質，其藥效與利福平類似，對耐多藥結核病的治療具有顯著效果，但利福布丁能更有效抑制結核桿菌[2]。本研究對項城市千佛閣社區(qū)衛(wèi)生服務中心治療的60例耐多藥結核病患者進行分組研究，觀察兩者聯合用藥的治療效果。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料抽取2014年1月至2015年1月在項城市千佛閣社區(qū)衛(wèi)生服務中心治療的60例耐多藥結核病患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，觀察組30例，男19例，女11例；年齡為23～57歲，平均(36.58±2.89)歲；病程為6.4～19.6個月，平均(13.4±3.5)個月。對照組30例，男20例，女10例；年齡為22～56歲，平均(36.60±2.90)歲；病程為6.5～19.4個月，平均(13.5±3.3)個月。兩組病程、性別、年齡等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2用藥方法對照組采用丁胺卡那霉素(金陵藥業(yè)股份有限公司福州梅峰制藥廠，國藥準字H35020773)聯合左氧氟沙星(江西普眾藥業(yè)有限公司，國藥準字H20066862)治療。靜脈輸注丁胺卡那霉素0.6 g/d，口服左氧氟沙星0.4 g/d，共治療5個月。觀察組采用利福布丁(四川明欣藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20070296)聯合莫西沙星(南京優(yōu)科制藥有限公司，國藥準字H20130042)治療。靜脈滴注莫西沙星400.0 mg/d，口服利福布丁0.3 g/d，共治療5個月。

1.3觀察指標及評定標準臨床療效評定標準為：臨床癥狀顯著改善或消失，痰菌轉陰，經X線片檢測病變顯著吸收，空洞閉合者評定為顯效；臨床癥狀有所改善，痰菌轉陰或痰菌指數下降，經X線片檢測無明顯變化者評定為有效；臨床癥狀及X線片檢測結果無變化或惡化，痰菌仍為陽性者評定為無效[3]。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數100.0%。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS 18.0軟件對數據進行對比分析，定性資料進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1治療效果觀察組總有效率為90.00%，高于對照組的70.00%(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療效果比較(n，%)

2.2不良反應觀察組出現惡心1例，轉氨酶升高2例，光敏反應0例，總發(fā)生率為10.00%(3/30)；對照組分別為0例、2例、2例，總發(fā)生率為13.33%(4/30)，兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3討論

導致耐藥性結核病發(fā)病的原因為肺結核首次化療方案不合理，主要包括藥物劑量不規(guī)范、藥物選擇不恰當。有研究指出，及時發(fā)現并處理治療過程中出現的不良反應是提高患者治療效果和預后效果的關鍵，而莫西沙星等氟喹諾酮類藥物能有效降低不良反應發(fā)生率[4]。莫西沙星具有廣譜抗菌活性，對抗酸菌、陽性菌、支原體等具有極好的抗菌活性，與左氧氟沙星相比，莫西沙星抗結核活性是其6倍左右，且半衰期較長，可達12 h。此外，莫西沙星不受細胞色素P4酶代謝影響，具有極高生物利用度，易于吸收，不會增加不良反應發(fā)生率。利福布丁是與利福霉素相類似的一種藥物，可穩(wěn)定結合于結核桿菌DNA依賴性RNA多聚酶，對其活化程度產生抑制作用，進而減少結核桿菌合成RNA量。有資料顯示，利福布丁抗菌活性較高，其耐藥率為利福平的1/100～1/1 000，長期服用不會對患者耐藥性造成嚴重影響[5]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高達90.00%，高于對照組的70.00%(P<0.05)，兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

綜上，對耐多藥結核病患者采用莫西沙星聯合利福布丁治療效果顯著，不良反應發(fā)生率較低，具有一定臨床價值，值得推廣運用。

參考文獻

[1]蔡曉楠，張丹丹，嚴亞瓊，等.耐多藥結核病發(fā)病危險因素的Meta分析[J].中華流行病學雜志，2015，36(12)：1424-1429.

[2]張瀝月，吳琳琳，蔣偉利，等.耐異煙肼結核分枝桿菌對耐多藥結核病流行的影響[J].中華傳染病雜志，2015，33(3)：159-163.

[3]陸曉靜，姜婧，胡馨月.卷曲霉素、莫西沙星、利福布丁、丙硫異煙胺、吡嗪酰胺、阿莫西林/克拉維酸聯合化療耐多藥結核病近期療效觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2013，30(6)：635-637.

[4]朱慶斌.利福布丁聯合莫西沙星方案治療耐多藥結核病的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，26(13)：509-510.

[5]吳小霞，王挺豐，洪曉忠，等.利福布丁聯合莫西沙星方案治療耐多藥結核病的療效分析[J].新醫(yī)學，2015，22(7)：479-481.

【中圖分類號】R 52

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.059

(收稿日期：2015-11-21)