張超強　賴春苗

(龍川縣人民醫(yī)院 檢驗科　廣東 河源　517300)

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膿毒血癥患者血清PCT及D-二聚體水平變化情況分析

張超強賴春苗

(龍川縣人民醫(yī)院 檢驗科廣東 河源517300)

【摘要】目的分析膿毒血癥患者血清PCT及D-二聚體水平變化情況。方法選取2013年6月至2014年6月龍川縣人民醫(yī)院收治的膿毒血癥患者72例作為研究組，同期選擇72例健康體檢者作為對照組。采用免疫熒光檢測降鈣素原(PCT)，采用免疫比濁法檢測D-二聚體。觀察兩組患者的PCT和D-二聚體情況。結(jié)果研究組患者的PCT、D-二聚體水平值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。1 a后隨訪死亡4例，存活68例，生存患者的PCT和D-二聚體水平值明顯低于死亡患者的PCT和D-二聚體水平值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論膿毒血癥患者的PCT和D-二聚體均明顯升高，并隨著膿毒血癥的病情變化而變化，通過對PCT和D-二聚體的檢測能有效判斷膿毒血癥病情，減少誤診及漏診。

【關(guān)鍵詞】血清PCT；D-二聚體；膿毒血癥

膿毒血癥主要是由于感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，臨床上證實有細菌存在或有高度可疑感染灶，是臨床較常見的疾病之一。全球每年1 800萬人口患有膿毒血癥，并且每年還在持續(xù)增長[1]。隨著醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展，膿毒血癥的治療方法不斷更進，雖然取得了一定的效果，但其死亡率較高，嚴重威脅患者的生命安全。目前臨床對于膿毒血癥的發(fā)病機制還不明確，早發(fā)現(xiàn)并準確評估膿毒血癥的病情，針對病情制定相應(yīng)的治療計劃，能降低死亡率，提高患者生活質(zhì)量。有學(xué)者認為通過對PCT和D-二聚體水平進行檢測能早期發(fā)現(xiàn)膿毒血癥并評估病情，但大部分學(xué)者對此觀點還存在疑問，為了證實PCT和D-二聚體水平變化對膿毒血癥病情評估的價值，本研究對龍川縣人民醫(yī)院收治的膿毒血癥患者的PCT和D-二聚體值進行檢測并與健康組進行比較，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年6月至2014年6月龍川縣人民醫(yī)院收治的膿毒血癥患者72例作為研究組，所有患者均符合2003年國際膿毒血癥會議的診斷標準[2]。選取同期健康體檢者72例作為對照組。研究組男37例，女35例；年齡26～89歲，平均(56.1±8.1)歲。對照組男38例，女34例；年齡24～87歲，平均(57.2±8.4)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2排除標準合并嚴重心血管疾病者；合并嚴重心、肝、腎疾病者；患有嚴重精神疾病者；妊娠和哺乳期婦女；近期藥物治療過敏者。

1.3標本采集兩組人群均抽取靜脈血6 ml作為檢測標本，檢測PCT和D-二聚體水平值。

1.4檢測方法用免疫熒光檢測降鈣素原(PCT)水平，采用法國梅里埃VIDAS儀器對PCT進行檢測，試劑為原廠配套試劑，嚴格按照說明書操作。采用免疫比濁法檢測D-二聚體水平，采用美國貝克曼AU2700儀器對D-二聚體進行檢測，試劑由廣州科方提供，嚴格按照說明書進行操作[3]。

1.5觀察指標比較兩組患者的PCT和D-二聚體水平情況；1 a后進行隨訪，比較研究組中死亡患者與生存患者的PCT和D-二聚體水平情況。

2結(jié)果

2.1兩組PCT和D-二聚體水平情況研究組患者的PCT、D-二聚體水平值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組PCT和D-二聚體水平情況比較

2.2研究組生存患者和死亡患者PCT和D-二聚體水平情況1 a后隨訪研究組死亡4例，存活68例，生存患者的PCT和D-二聚體水平值明顯低于死亡患者的PCT和D-二聚體水平值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　研究組生存患者和死亡患者PCT和

3討論

膿毒血癥是臨床較常見的疾病之一，其發(fā)病率高，病情兇險，如果治療不及時，易導(dǎo)致患者死亡。近幾年，膿毒血癥的治療雖然取得了一定的效果，但其死亡率仍然較高，嚴重威脅患者的生存安全。D-二聚體是纖溶酶水解交聯(lián)纖維蛋白降解后形成的特異性降解產(chǎn)物，能有效判斷體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進情況。有研究報告顯示，凝血、纖溶系統(tǒng)功能障礙與炎癥發(fā)生、發(fā)展過程均有明顯作用，能有效地判斷全身炎癥反應(yīng)綜合征情況[4]。有研究顯示，D-二聚體水平與病情嚴重程度有密度關(guān)系。因此可以將D-二聚體值作為判斷預(yù)后效果的重要指標[5]。

PCT是一種無激素活性的糖蛋白，其在嚴重細菌感染、寄生蟲感染、膿毒癥等情況下水平較高，而在病毒性感染、慢性非特異性炎癥等疾病時，PCT變化相應(yīng)較少，臨床將PCT水平值作為判斷細菌感染程度情況的重要指標。本研究主要講述PCT和D-二聚體在評估膿毒血癥病情中的應(yīng)用價值，為臨床判斷膿毒血癥病情及制定相應(yīng)的治療方案提供可靠依據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組的PCT和D-二聚體水平值明顯高于對照組，說明膿毒血癥患者的PCT和D-二聚體水平明顯增高。1 a后隨訪死亡4例，存活68例，研究組生存患者的PCT和D-二聚體水平值明顯低于死亡患者，說明PCT、D-二聚體水平隨著膿毒癥病情的變化而變化，PCT、D-二聚體水平對判斷膿毒血癥病情具有重要意義。

綜上所述，膿毒血癥患者的PCT和D-二聚體均有明顯變化，對PCT和D-二聚體進行檢測，尤其將兩種指標聯(lián)合檢測，能有效減少誤診及漏診。

參考文獻

[1]張虹,喻長法,段達榮.PCT D-二聚體和IL-6在評估膿毒血癥病情的臨床價值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(1):122-123.

[2]溫海洋,李少洪,鐘堅,等.降鈣素原、新蝶呤與乳酸對膿毒血癥患者預(yù)后評估研究[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2014,14(8):987-989.

[3]張?zhí)K寧,崔琢,方玉明.老年重癥膿毒血癥預(yù)后評估方法研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(7):1103-1105.

[4]高勇,王曉靜,李寧.降鈣素原下降率對膿毒血癥治療及預(yù)后評估的意義[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,36(7):768-771,782.

[5]劉永霞,范立軍,趙暉.降鈣素原和D-二聚體對膿毒血癥病情評估的價值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(2):297-298.

【中圖分類號】R 593

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.023

(收稿日期：2015-11-08)