徐文展

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·臨床經(jīng)驗(yàn)·

腹腔鏡下不同手術(shù)方法治療輸卵管妊娠對(duì)再次妊娠的影響分析

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[摘要]目的：觀察腹腔鏡下不同手術(shù)方法治療輸卵管妊娠對(duì)再次妊娠的影響。方法：選取收治的40例輸卵管妊娠患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為2組：對(duì)照組20例采取腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)，觀察組20例采取腹腔鏡下患側(cè)輸卵管開窗術(shù)，2組患者均隨訪2 a，分析比較2組患者術(shù)后2 a異位妊娠再次發(fā)生率及宮內(nèi)妊娠成功率。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)后2 a宮內(nèi)妊娠成功率為75.00%，顯著高于對(duì)照組患者35.00%，但2組患者的術(shù)后2 a異位妊娠發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：對(duì)輸卵管妊娠患者采取腹腔鏡下患側(cè)輸卵管開窗術(shù)，能顯著提高患者宮內(nèi)妊娠成功率，且患者再次出現(xiàn)異位妊娠的機(jī)率較小。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡； 妊娠，輸卵管； 再次妊娠

近年來(lái)，隨著盆腔炎癥、藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)患者的增多，異位妊娠的發(fā)病率亦呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢(shì)，其中以輸卵管妊娠最為多見。腹腔鏡手術(shù)憑借創(chuàng)傷小、出血量少以及患者術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)，已成為目前臨床治療輸卵管妊娠的主要方法之一[1]。我院分別對(duì)輸卵管妊娠患者實(shí)施不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療，并對(duì)其再次妊娠的影響進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月-2013年10月我院收治的40例輸卵管妊娠患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為2組：觀察組20例，年齡20～38歲，年齡均值為(29.43±2.32)歲。經(jīng)產(chǎn)婦5例，初產(chǎn)婦15例，產(chǎn)次為0～2次，平均產(chǎn)次為(1.13±0.35)次；停經(jīng)時(shí)間為45～56 d，平均停經(jīng)時(shí)間為(51.43±5.35) d。對(duì)照組20例，年齡21～39歲，年齡均值為(29.78±2.45)歲。經(jīng)產(chǎn)婦6例，初產(chǎn)婦14例，產(chǎn)次為0～2次，平均產(chǎn)次為(1.43±0.31)次；停經(jīng)時(shí)間為44～55 d，平均停經(jīng)時(shí)間為(51.26±5.12)d。2組患者產(chǎn)次、年齡、停經(jīng)時(shí)間等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法2組患者均實(shí)施全身麻醉(異丙酚)，對(duì)照組20例患者采取腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)，觀察組20例患者采取腹腔鏡下患側(cè)輸卵管開窗術(shù)。對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡檢查，確定輸卵管妊娠的位置，于患者輸卵管破裂口周圍或最腫脹的部位做一線形切口(約1～1.5 cm)，使妊娠組織充分暴露，然后使用鉗夾或無(wú)損傷鉗取出妊娠物，將病灶去除。若發(fā)現(xiàn)患者創(chuàng)面的出血量較少時(shí)，可對(duì)其使用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗直至出血停止，若發(fā)現(xiàn)患者創(chuàng)面的出血量較多時(shí)，可對(duì)其同時(shí)使用生理鹽水(反復(fù)沖洗)以及雙極電凝進(jìn)行止血，若發(fā)現(xiàn)患者的輸卵管破裂，出血較活躍時(shí)，可先對(duì)患者輸卵管系膜內(nèi)血管使用電凝進(jìn)行止血，然后取出妊娠組織。

1.3觀察指標(biāo)2組患者均隨訪2 a，分析比較2組患者術(shù)后2 a再次異位妊娠發(fā)生率以及術(shù)后2 a宮內(nèi)妊娠成功率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，比較結(jié)果用率表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組患者術(shù)后2 a宮內(nèi)妊娠成功率的結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但組間術(shù)后2 a異位妊娠發(fā)生率的結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者術(shù)后2 a異位妊娠發(fā)生率及宮內(nèi)妊娠成功率比較 (n,%)

3討論

輸卵管妊娠屬于臨床婦科常見的疾病之一，該病的主要臨床癥狀主要表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道流血及盆腔包塊等癥狀及體征，嚴(yán)重者甚至發(fā)生休克、死亡，因此及時(shí)對(duì)該類患者實(shí)施有效的治療顯得至關(guān)重要[2]。

隨著科學(xué)發(fā)展與技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用亦取得了較大的演進(jìn)。該技術(shù)不僅具有創(chuàng)傷小、出血量少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，還具有術(shù)野開闊、清晰，能及早診斷等優(yōu)勢(shì)[3]。目前，腹腔鏡技術(shù)已作為臨床上診斷異位妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。本資料中對(duì)輸卵管妊娠患者分別使用患側(cè)輸卵管切除術(shù)、患側(cè)輸卵管開窗術(shù)進(jìn)行治療。在觀察中發(fā)現(xiàn)，相較于輸卵管切除術(shù)，對(duì)于患者應(yīng)用輸卵管開窗術(shù)，盡可能的保留患者的生育功能，能較好的滿足未育或期待再次生育患者的需求，并且顯著增加患者術(shù)后再次妊娠機(jī)率，同時(shí)該種手術(shù)不易增加患者出現(xiàn)再次異位妊娠的機(jī)率，可作為治療輸卵管妊娠患者的首選，尤其適用于治療希望保留生育功能的患者[5]。但在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中，操作者應(yīng)嚴(yán)格注意止血以及因開窗取胚時(shí)，對(duì)于胚胎附著部位輸卵管粘膜及纖毛造成機(jī)械性損傷。通常手術(shù)過(guò)程中采用的止血方法為單雙極電凝直接于滲血部位電凝止血，這對(duì)于患者未來(lái)輸卵管功能可能造成熱損傷或其他不可逆的影響，導(dǎo)致患者再次異位妊娠的機(jī)率提高，因此，對(duì)于創(chuàng)面出血量較少的患者，應(yīng)盡量避免因單雙極電凝造成的損害。

本資料結(jié)果顯示，觀察組輸卵管妊娠患者的術(shù)后2 a宮內(nèi)妊娠成功率較對(duì)照組高出35.00%，且2組患者的術(shù)后2 a異位妊娠發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這說(shuō)明相比于輸卵管切除術(shù)，對(duì)患者應(yīng)用輸卵管開窗術(shù)更有助于提高患者的宮內(nèi)妊娠成功率，有效保留患者的生育功能。

綜上分析，應(yīng)用腹腔鏡下患側(cè)輸卵管開窗術(shù)治療輸卵管妊娠，有利于增加患者再次妊娠的機(jī)率，且患者不易出現(xiàn)再次異位妊娠等后遺癥。

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[作者單位] 江蘇昆山市宗仁卿紀(jì)念醫(yī)院 婦產(chǎn)科，215300 徐文展(1973-)，男，主治醫(yī)師，研究生。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.028

[中圖分類號(hào)]R 714.221

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)04-0441-02

(收稿日期：2016-02-27)