董予東

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應用掌側鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定型骨折50例臨床療效分析

董予東

[摘要]目的：分析掌側鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定型骨折的臨床療效。方法：選取2012年1月-2014年12月收治的骨遠端不穩(wěn)定型骨折患者中50例，采用掌側鎖定鋼板方法進行治療。術后持續(xù)隨訪和觀察1a，記錄所有患者手術前后的掌傾角、橈骨縮短長度、尺偏角等臨床指標的變化情況，并根據(jù)Wendy，Gartland評分標準對患者的骨折愈合效果進行評價。結果：手術后患者的掌傾角、尺偏角平均值均要明顯大于手術前，橈骨縮短長度也要明顯小于手術前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。Wendy，Gartland功能評定結果優(yōu)良率為96.0%；術后隨訪1a，所有患者均骨折愈合，2例患者發(fā)生輕度切口感染，經(jīng)換藥和對癥治療后痊愈，均無嚴重切口感染或骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥。結論：掌側鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定型骨折療效突出，術后患者腕關節(jié)功能恢復良好，無嚴重手術并發(fā)癥，其療效值得肯定。

[關鍵詞]橈骨骨折； 鎖定鋼板； 骨折固定術，內

橈骨遠端骨折為多發(fā)骨折中較為常見的一類，約占全身骨折的16.7%[1]。筆者選取我院2012年1月-2014年12月收治的骨遠端不穩(wěn)定型骨折患者中50例，對掌側鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定型骨折的臨床療效進行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者50例，男27例，女23例，年齡22～76歲，平均年齡為(53.17±7.35)歲。主要致傷原因：交通意外15例，跌傷7例，墜落傷4例，其他傷24例。骨折AO分型：A3型9例，B1，B2型各7例，C1型14例，C2型10例，C3型3例。患者納入標準:均符合橈骨遠端不穩(wěn)定型骨折的臨床診治標準；閉合固定復位治療失敗者；均知情同意。排除標準：切開復位手術禁忌者；合并全身性感染疾??；麻醉禁忌；重要臟器功能不全者。本組50例患者均屬于單側閉合性骨折損傷，左側損傷21例，右側損傷29例。

1.2治療方法本組患者均在臂叢神經(jīng)阻滯下實施手術，在上臂根部使用氣囊止血帶[2]。手術開始，于橈骨遠端掌側作手術切口，由遠側掌橫紋沿著橈側腕屈肌腱橈側邊緣延伸至近側，切口長度為5～8 cm，術中切斷腕橫韌帶，向尺側牽引橈側腕屈肌腱、拇長屈肌腱，向橈側牽引橈動脈，前臂旋后，在橈骨遠端切開旋前方肌，骨膜下適當剝離，完全顯露骨折斷端。直視下行橈骨遠端骨折復位，以達到下尺橈關節(jié)、橈骨遠端關節(jié)面解剖復位為準，糾正掌傾角、橈骨長度及尺偏角，在橈骨遠端關節(jié)面下方約2 mm處鉆進數(shù)根克氏針(1.0 mm)，起臨時固定作用，1枚克氏針橫向鉆進尺骨遠端，以實現(xiàn)下尺橈關節(jié)復位，保持橈骨長度，根據(jù)實際情況選擇合適的“T”字形橈骨遠端鎖定鋼板，固定在橈骨遠端掌側面。使用1根普通螺釘固定近端，并以導向器為引導，向其余螺孔中安裝鎖定螺釘，按照雙層皮質鎖定的方式進行骨折端固定。若患者骨折斷端存在明顯的骨缺損情況，則在術中植入自體髂骨或者人工松質骨粒[3]。手術后囑咐患者采取患肢遠端抬高體位，術后早期開始進行簡單的關節(jié)屈伸運動、橈腕關節(jié)被動鍛煉，術后中后期開始進行橈腕關節(jié)主動運動，進行前臂旋轉活動。

1.3觀察指標觀察患者手術前、術后1a時的掌傾角、橈骨縮短長度、尺偏角等臨床指標的變化情況，并根據(jù)Wendy，Gartland功能評分標準[4]對患者的骨折愈合效果進行評價，分為優(yōu)、良、差三級。

2結果

2.1手術前后患者相關觀察指標比較手術后患者的掌傾角、尺偏角平均值均要明顯大于手術前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；手術后，橈骨縮短長度也要明顯小于手術前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　手術前后患者相關觀察指標比較 ±s)

2.2患者骨折愈合效果本組50例患者中，根據(jù)Wendy，Gartland功能評分標準進行評定：優(yōu)22例，良26例，差2例，優(yōu)良率為96.0%。術后隨訪1 a，所有患者均骨折愈合，其平均愈合時間為(7.02±1.38)周。其中，僅有2例患者發(fā)生輕度切口感染，經(jīng)換藥和對癥治療后痊愈，均無嚴重切口感染或骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥。

3討論

傳統(tǒng)的石膏外固定復位治療方法雖然對大部分橈骨遠端骨折均有著較好的療效，但是針對不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折，僅采用石膏外固定往往不能起到很好的穩(wěn)定固定作用。同時，普通加壓鋼板主要是通過增加鋼板與骨之間的壓力，以產(chǎn)生摩擦力來轉移應力，而鎖定加壓鋼板則利用鋼板和鎖定螺釘構造了一個相對完整、穩(wěn)定的力學支架系統(tǒng)，遠端鋼板用螺釘固定，可預防鋼板松動、移位，近端螺釘鎖定于骨皮質上，發(fā)揮了較好的內固定作用，整個力學支架系統(tǒng)能夠借助釘頸部沿著鋼板傳導縱向應力，因此更有利于維持骨折端穩(wěn)定[5]。特別是部分老年患者多有骨質疏松合并癥，運用鎖定鋼板能夠提供更加可靠的支撐，在術后早期鍛煉過程中也不會出現(xiàn)骨折復位丟失情況[6]。本資料結果的有關數(shù)據(jù)表明，手術后患者的掌傾角、尺偏角平均值均要明顯大于手術前，橈骨縮短長度也要明顯小于手術前，說明鎖定鋼板固定穩(wěn)定，能夠滿足骨折復位的要求。同時，患者Wendy，Gartland功能評分優(yōu)良率為96.0%，均無嚴重切口感染或骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥發(fā)生，提示鎖定鋼板內固定治療有助于促進腕關節(jié)功能恢復，且其安全性高，有著很好的應用和推廣價值。需重視的是，對于出現(xiàn)橈骨遠端粉碎性骨折患者，若其骨缺損情況明顯，僅僅用一塊鋼板支撐往往難以達到解剖復位的標準，還需采用自體髂骨或者人工骨植骨術，確保復位之后完關節(jié)能夠維持相對穩(wěn)定的狀態(tài)。

綜上分析，針對橈骨遠端不穩(wěn)定型骨折，采用掌側鎖定鋼板治療能夠滿足解剖復位的要求，有利于術后腕關節(jié)功能恢復，且手術并發(fā)癥少，值得采納。

[參考文獻]

[1]劉杰,李少華,樓列名，等.掌側鎖定鋼板治療不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折療效及并發(fā)癥分析[J].實用醫(yī)學雜志,2010,21(5):796-798.

[2]郭三忠,劉翠珍,吳淑紅.掌側鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定型骨折[J].實用骨科雜志,2012,34(9):830-831.

[3]余建文,顏屈倫,張亞,等.臨時外支架使用掌側鎖定鋼板治療橈骨遠端骨折[J].當代醫(yī)學,2012,10(33):88-89.

[4]劉向棟,周煜虎,武政,等.掌側鎖定板治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2015,27(4):390-392.

[5]韓坤,任傳同,王青萍,等.應用掌側鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定型骨折39例療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,11(21): 26-27.

[6]趙紅星,董玉珍.掌側鎖定鋼板系統(tǒng)用于老年人橈骨遠端不穩(wěn)定骨折治療中的臨床應用研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2013,18(7): 1370-1374.

[作者單位] 江蘇省張家港澳洋醫(yī)院楊舍分院 手足外科,215600 董予東(1971-)，男，主治醫(yī)師，大學。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.023

[中圖分類號]R 683.41

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)04-0432-02

(收稿日期：2016-02-26)