雷文青

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·臨床經(jīng)驗(yàn)·

高齡冠心病患者脂類代謝與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性

雷文青

[摘要]目的：探究高齡冠心病患者脂類代謝與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性。方法：對(duì)近年收治的152例疑似冠心病(CHD)并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查高齡患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果分為CHD組和非CHD組。結(jié)果： CHD組LP(a)，AIP，LP(a)/HDL-C和nHDL-C的水平均高于非CHD組(P值均<0.05)。CHD組冠脈病變支數(shù)、冠脈狹窄程度及Gensini積分與LP(a)，AIP，LP(a)/HDL-C和nHDL-C呈正相關(guān)(P<0.05)；均與HDL呈負(fù)相關(guān)(P值均<0.05)。結(jié)論：高齡冠心病患者中高HDL-C水平可延緩冠心病進(jìn)展，LP(a)，AIP，LP(a)/HDL-C和nHDL-C可作為評(píng)估冠心病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病情進(jìn)展及危險(xiǎn)性的重要指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]冠心?。?脂類代謝； 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化； 老年人，80以上

冠心病(CHD)是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的常見類型，其致病因素較為復(fù)雜，血脂異常是CHD發(fā)病重要危險(xiǎn)因素之一，而脂類代謝異常也是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的重要風(fēng)險(xiǎn)因素[1]。對(duì)此，尋找有效評(píng)估冠狀動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度和冠心病危險(xiǎn)性的血脂指標(biāo)，對(duì)指導(dǎo)臨床治療尤為重要。為進(jìn)一步明確高齡冠心病患者脂類代謝與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性，本文將對(duì)近年我院收治的152例疑似冠心病并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查高齡患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料選擇2013年3月-2015年3月我院收治的因疑似冠心病而行冠狀動(dòng)脈造影檢查的高齡患者152例，其中男79例，女73例；年齡80～95歲，平均年齡(84.2±2.4)歲。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果分為CHD組87例和非CHD組65例。排除近期服用降脂藥物、合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、腦血管疾病、非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及多次冠脈造影者。

1.2方法(1)記錄血脂指標(biāo)：記錄2組脂類代謝各指標(biāo)，包括：總膽固醇(TC)，三酰甘油(TG)，高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)，低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)，脂蛋白a[LP(a)]，載脂蛋白A1(apoA1)，載脂蛋白B(apoB)，并計(jì)算出血漿致動(dòng)脈硬化指數(shù)AIP，log(TG/HDL-C)，LP(a)/HDL-C，L/H=LDL-C/HDL-C，非高密度脂蛋白膽固醇(nHDL-C=TC-HDL-C)的水平。(2)冠脈造影方法：采用西門子數(shù)字減影系統(tǒng)，采用Judkins法經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈做選擇性冠狀動(dòng)脈造影，經(jīng)多角度、多體位投照，左冠脈采用足30°、頭30°、右前斜40°+頭30°、右前斜40°+足30°、右前斜位30°，右冠脈依次采用左前斜位50°、右前斜位30°，必要時(shí)加用其他體位。冠脈造影檢測(cè)結(jié)果由心內(nèi)科2位醫(yī)師判定分級(jí)。

1.3觀察指標(biāo)觀察記錄冠脈造影結(jié)果，比較2組血脂水平，并分析血脂水平與冠脈病變相關(guān)性。

2結(jié)果

2.1冠脈造影152例患者根據(jù)冠脈造影檢查結(jié)果提示CHD共有87例，其中單支病變47例，雙支病變28例，多支病變12例；輕度病變32例，中度病變30例，重度病變25例。

2.22組患者血脂水平比較CHD組LP(a)，AIP，LP(a)/HDL-C和nHDL-C的水平均高于非CHD組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3血脂水平與冠脈病變相關(guān)性CHD組冠脈病變支數(shù)與LP(a)，AIP，LP(a)/HDL-C和nHDL-C呈正相關(guān)(r=0.182～0.263，P<0.05)；與HDL呈負(fù)相關(guān)(r=-0.251，P<0.05)。CHD組冠脈狹窄程度與LP(a)，AIP，LP(a)/HDL-C和nHDL-C呈正相關(guān)(r=0.232～0.351，P<0.05)；與HDL呈負(fù)相關(guān)(r=-0.263，P<0.05)。CHD組病變血管積分(Gensini)與LP(a)，AIP，LP(a)/HDL-C和nHDL-C呈正相關(guān)(r=0.072～0.213，P<0.05)；與HDL呈負(fù)相關(guān)(r=-0.136，P<0.05)。見表2。

表1　2組患者血脂水平比較

注：與非CHD組比較，*P<0.05。

表2　血脂水平與冠脈病變相關(guān)性分析

3討論

降脂是防治冠心病、預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的有效措施，但以往降脂僅重視TC，TG和LDL-C水平變化，但仍有部分患者發(fā)生心血管事件，由此可見，傳統(tǒng)血脂異常指標(biāo)在評(píng)估心血管病發(fā)病的危險(xiǎn)性不夠全面。故此，探尋新的血脂指標(biāo)成為近年研究的重要課題。

大量臨床研究證實(shí)[2]，HDL-C水平同CHD病情進(jìn)展呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，HDL-C水平每升高1 mg/L，CHD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可降低2%～3%。另據(jù)國(guó)外前沿研究顯示[3]，高齡CHD人群中，若TG升高，HDL-C水平降低，可使心血管疾病患者死亡率升高2倍，低HDL-C水平可更好的預(yù)測(cè)高齡CHD患者動(dòng)脈粥樣硬化程度及死亡風(fēng)險(xiǎn)。本文研究結(jié)果顯示，CHD組冠脈病變支數(shù)、冠脈狹窄程度及Gensini評(píng)分均與HDL-C呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，研究結(jié)果提示，HDL-C對(duì)評(píng)估冠心病和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展有重要的臨床價(jià)值。

LP(a)是一種特殊脂蛋白顆粒，具有促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成的作用，是冠心病發(fā)生的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而HDL-C是血脂脂類中唯一具有抑制動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白。本研究設(shè)計(jì)一個(gè)新的血脂代謝綜合指標(biāo)，即血LP(a)/HDL-C，經(jīng)本研究對(duì)該檢測(cè)指標(biāo)分析，CHD組LP(a)/HDL-C明顯高于非CHD組，且該指標(biāo)與CHD組患者的脈病變支數(shù)、冠脈狹窄程度及Gensini評(píng)分均呈正相關(guān)關(guān)系，結(jié)果表明，LP(a)/HDL-C水平增高，可加重冠心病和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病情，在一定程度上可反應(yīng)冠脈病變損傷程度。

LDL-C顆粒大小可作為判斷冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的最佳指標(biāo)，據(jù)Dobiasova等相關(guān)研究[4]，提出AIP指數(shù)在一定程度可反應(yīng)LDL-C顆粒直徑大小，且AIP與LDL-C顆粒直徑呈負(fù)相關(guān)性。本文研究顯示，AIP與CHD組患者的脈病變支數(shù)、冠脈狹窄程度及Gensini評(píng)分均呈正相關(guān)關(guān)系。結(jié)果提示，AIP水平可反應(yīng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性。

nHDL-C可作為評(píng)價(jià)致動(dòng)脈粥樣硬化顆粒中膽固醇水平的指標(biāo)，可反應(yīng)冠心病患者脂類代謝紊亂，且與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度有密切關(guān)系。有研究報(bào)道[5-6]，nHDL-C和AIP與冠脈病變程度、范圍及積分均相關(guān)。本文資料結(jié)果亦證實(shí)了該研究，提示nHDL-C可作為評(píng)估冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的重要指標(biāo)。

綜上所述，高齡冠心病患者中的高HDL-C水平可延緩冠心病進(jìn)展，LP(a)，AIP，LP(a)/HDL-C和nHDL-C可作為評(píng)估冠心病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病情進(jìn)展及危險(xiǎn)性的重要指標(biāo)。

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[作者單位] 河南省鞏義市人民醫(yī)院 心內(nèi)科，451200 雷文青(1981-)，女，主治醫(yī)師，大學(xué)。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.019

[中圖分類號(hào)]R 541.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)04-0425-02

(收稿日期：2016-01-25)