王志斌，陶祥明，陳欣，李東海，王嵐

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·論著·

良性陣發(fā)性位置性眩暈患者焦慮抑郁狀況及其影響因素分析

王志斌1，陶祥明1，陳欣1，李東海1，王嵐2

[摘要]目的：探討良性陣發(fā)性位置性眩暈患者焦慮抑郁現(xiàn)狀及其影響因素。方法：采取便利抽樣原則抽取安徽省蚌埠市中心醫(yī)院327名診斷為良性陣發(fā)性位置性眩暈患者，采用自行編制的一般情況調(diào)查表及通用的焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果:良性陣發(fā)性位置眩暈患者的焦慮抑郁問題檢出率為30.9%；不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征的人群焦慮抑郁得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。logistics回歸分析顯示，患者焦慮、抑郁情緒受到年齡、軀體疾病、付費(fèi)方式、家庭收入等影響。結(jié)論：良性陣發(fā)性位置眩暈患者焦慮抑郁問題比較突出，受到年齡、軀體疾病、家庭收入等多種因素影響，因此應(yīng)該重視此類患者心理健康方面的指導(dǎo)。

[關(guān)鍵詞]良性陣發(fā)性位置性眩暈； 焦慮； 抑郁; 自評(píng)量表

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是一種具有自限性的、臨床最常見的外周性前庭疾病。典型臨床表現(xiàn)為因體位改變而突發(fā)劇烈眩暈,持續(xù)時(shí)間數(shù)秒至lmin。約占所有眩暈癥的17%～22%，占周圍性眩暈的36.5%，是中老年人眩暈最常見的原因[1]。BPPV容易誤診及漏診,在臨床中常被誤診為后循環(huán)缺血、頸椎病、梅尼埃病等?；颊叱Ｒ蚍磸?fù)檢查找不到病因而輾轉(zhuǎn)于神經(jīng)內(nèi)科、骨科、老年科、理療科、心內(nèi)科、耳鼻喉科和社區(qū)醫(yī)院等。這些患者獲得確診的時(shí)間約在1～3個(gè)月之間[2]。BPPV是雖然是一種預(yù)后良好的自限性疾病,但是許多患者因誤診及反復(fù)發(fā)作易產(chǎn)生抑郁和焦慮、恐懼情緒，影響其生活、工作和學(xué)習(xí)。本文對(duì)BPPV患者焦慮抑郁的現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行分析，以期為實(shí)施干預(yù)措施提供依據(jù),提高患者的生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1資料采取便利抽樣原則抽取安徽省蚌埠市中心醫(yī)院BPPV患者，患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)2006年在貴陽(yáng)制定的良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡≥18歲。(3)無精神障礙,知情同意的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未經(jīng)過臨床或位置試驗(yàn)診斷。(2)年齡<18歲。(3)有精神障礙，無法溝通的患者。經(jīng)篩選后共納入患者327例，其中女181例，男146例；平均年齡為(51.5±9.25)歲；首次發(fā)病者115例，既往有BPPV病史者213例；病程6 h～2 a。受累半規(guī)管右側(cè)多于左側(cè)。

1.2方法對(duì)納入患者的一般資料如：年齡、性別、配偶情況、文化程度、家庭人均月收入、家庭居住地、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、既往住院史(與BPPV有關(guān))、軀體疾病種類、受累半規(guī)管部位等進(jìn)行調(diào)查分析，采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)分。

1.2.1焦慮自評(píng)量表[3](self-rating anxiety scale,SAS)焦慮自評(píng)量表是1971年由ZUNG編制,信效度良好，具有廣泛的適用性。該量表包含20個(gè)條目,分為4級(jí)評(píng)分,1分表示沒有或很少時(shí)間有,2分表示小部分時(shí)間有,3分表示當(dāng)多時(shí)間有,4分表示絕大部分或全部時(shí)間有。正向計(jì)分題選項(xiàng)按1,2,3,4分計(jì),反向計(jì)分題目(5,9,13,17,19題)按4,3,2,1計(jì)分?？偡殖艘?.25取整數(shù),即得標(biāo)準(zhǔn)分。得到的標(biāo)準(zhǔn)分如果低于50分者為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮,得分在70分以上為重度焦慮。

1.2.2抑郁自評(píng)量表[3](self-rating depression scale,SDS)抑郁自評(píng)量表包含20個(gè)項(xiàng)目,分為4級(jí)評(píng)分,正向計(jì)分題目按1，2，3，4分計(jì),反向計(jì)分題(2，5，6，11，12，14，16，17，18，20題)按4，3，2，1計(jì)分?？偡殖艘?.25取整數(shù),即得標(biāo)準(zhǔn)分。得到的標(biāo)準(zhǔn)分如果低于52分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁,得分在73分以上者為重度抑郁。

2結(jié)果

2.1BPPV患者的一般資料情況見表1。

表1　BPPV患者一般資料情況 (n=327)

2.2BPPV患者單純焦慮或抑郁情緒檢出率及程度根據(jù)SAS，SDS量表的評(píng)分原則，單純抑郁患者總數(shù)為33例，其中輕度患者有25例，中度有7例，重度有1例，占總數(shù)的9.6%；單純焦慮患者總數(shù)為13例，輕中重患者分別為7，5，1，占總數(shù)的3.9%；焦慮合并抑郁的患者總數(shù)為57例，其中輕中重的患者數(shù)分別為28，22，7，占總數(shù)的17.4%；BPPV患者焦慮和抑郁情緒問題檢出率為30.9%。見表2、表3。

表2　BPPV患者單純焦慮或抑郁情緒檢出率及程度構(gòu)成 (n，%)

表3　BPPV患者抑郁合并焦慮情緒檢出率及程度構(gòu)成 (n,%)

2.3BPPV患者焦慮抑郁情況相關(guān)因素Logistic多元回歸分析見表4。

表4　BPPV患者焦慮抑郁相關(guān)因素logistics分析 (n=327)

3討論

研究顯示，眩暈與負(fù)性情緒有著復(fù)雜的關(guān)系，早在古希臘時(shí)期，就開始做過此類研究工作，過往的研究顯示眩暈癥與焦慮障礙有著密切關(guān)系[4]。而本研究中，不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征的BPPV患者的焦慮抑郁得分不同。不同性別和受累規(guī)管部位的人群，焦慮抑郁得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。相同的疾病對(duì)于個(gè)體都是一種應(yīng)激，所以這可能與疾病本身有關(guān)，因此與性別和受累規(guī)管部位無關(guān)。年齡大于50歲以上的BPPV患者，焦慮抑郁得分高，這與相同年齡段的非BPPV患者，焦慮抑郁得分比較不一致，這可能與這一年齡段患者處于退休狀態(tài)，易產(chǎn)生失落感和孤獨(dú)感有關(guān)[5]。文化程度低的患者及居住地農(nóng)村的患者焦慮抑郁得分高，這可能與受教育程度低，生活環(huán)境相對(duì)差，了解的疾病相關(guān)知識(shí)少，對(duì)于疾病不確定性高有關(guān)。有配偶的患者焦慮抑郁得分低，這可能與此類患者有較好的社會(huì)支持有關(guān)。收入低，自費(fèi)患者的焦慮抑郁得分高，這可能與經(jīng)濟(jì)費(fèi)用成為患者就診的主要負(fù)擔(dān)。自身軀體疾病個(gè)數(shù)的多的BPPV患者，焦慮抑郁得分高，這與劉春萍研究一致[6]。隨著軀體疾病數(shù)目的增多，焦慮抑郁得分呈增加趨勢(shì)，是因?yàn)楸旧碥|體疾病也影響到了患者的生活質(zhì)量，生活質(zhì)量的下降導(dǎo)致患者存在持續(xù)負(fù)性的情緒。

近期研究發(fā)現(xiàn)，許多BPPV患者常有神經(jīng)心理疾病, 尤其是焦慮抑郁情緒，且這種相關(guān)性是實(shí)際存在的，然而，BPPV是陣發(fā)性發(fā)作特點(diǎn)與其他周圍性眩暈相比較患者的焦慮抑郁程度與眩暈初始的嚴(yán)重程度相關(guān)[7-8]，焦慮抑郁得分較低。而焦慮是就診患者常見的一種負(fù)性情緒,常表現(xiàn)為焦躁不安、壓抑、不滿、沖動(dòng)等各種非理性情緒或者言行[9]。抑郁是以情感低落、思維遲緩、以及言語(yǔ)動(dòng)作減少,遲緩為典型癥狀。焦慮抑郁情緒是人們?nèi)粘Ｉ钪凶顬槌Ｒ姷呢?fù)性情緒，影響著人們旳健康和生活質(zhì)量。因此為這類BPPV患者提供心理支持，減輕焦慮抑郁的情緒，緩解他們的眩暈癥狀非常必要[10]。

BPPV患者的焦慮抑郁情緒問題檢出率為30.9%，焦慮合并抑郁情緒經(jīng)常都是共存的，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)護(hù)人員及家屬的關(guān)注。因?yàn)檫@兩種負(fù)性情緒都影響B(tài)PPV患者的生活質(zhì)量，抑郁情緒嚴(yán)重者還會(huì)產(chǎn)生自殺行為，威脅患者的生命安全，所以應(yīng)大力開展這類人群的精神衛(wèi)生宣教工作，開展互動(dòng)式合理情緒健康講座，關(guān)心患者的精神生活和情感需求，提高患者的生活質(zhì)量[11]。本研究顯示，患者焦慮、抑郁情緒受到年齡、軀體疾病、付費(fèi)方式、家庭收入等影響，進(jìn)一步分析影響因素，能更好地有針對(duì)性的干預(yù)患者焦慮抑郁情緒，提高生活的質(zhì)量。

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[基金項(xiàng)目]安徽省蚌埠市科技局立項(xiàng)項(xiàng)目(20140322)

[作者單位] 1.安徽省蚌埠市中心醫(yī)院 耳鼻喉科，233000;2.蚌埠醫(yī)學(xué)院 精神醫(yī)學(xué)系，安徽 蚌埠 233030 王志斌(1976-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.005

[中圖分類號(hào)]R 764.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)04-0390-04

(收稿日期：2016-03-03)

BPPV patients' anxiety and depression status and its influencing factors

WANG Zhi-bin,TAO Xiang-ming,CHEN Xin,et al.

(Bengbu Central Hospital,Anhui 233000,China)

【Abstract】Objective:To explore the anxiety and depression condition of patients suffering from benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) and its influencing factors.Methods:A total of 327 cases of BPPV patients were sampled and analyzed.Self-rating Anxiety Scale (SAS) and Self-rating Depression Scale (SDS) were used.Results:The detection rate of anxiety and depression problem in those BPPV patients was 30.9%.There were statistical differences in anxiety and depression scores in different demographic characteristics of the crowd(P<0.05).Logistics analysis showed that the anxiety and depression of the patients were influenced by age,body disease,payment method, and household income.Conclusion:The anxiety and depression problems in BPPV patients were typical, which were influenced by age,body disease,family income,and other factors.Much importance should be given to the mental health guidance of the patients.

【Key words】BPPV; Anxiety; Depression; Self-rating scale