黃海洲（廣西北海市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 北海 536000）

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婦產(chǎn)科患者手術(shù)后鎮(zhèn)痛方法及效果的臨床分析

黃海洲
（廣西北海市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 北海 536000）

【摘要】目的 分析探討婦產(chǎn)科手術(shù)后的鎮(zhèn)痛方法以及鎮(zhèn)痛效果。方法 選擇2012年7月至2014年10月進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)治療的患者206例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組患者103例。對(duì)照組患者采用手術(shù)后肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛劑治療方式，試驗(yàn)組患者采用患者自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛方式，比較兩組患者的鎮(zhèn)痛效果、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的治療有效率為97.09%，對(duì)照組患者的治療有效率為83.50%，兩組患者的治療有效率比較差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間相較于試驗(yàn)組患者長(zhǎng)，兩組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為27.17%，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.91%，，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 婦產(chǎn)科手術(shù)后采用患者自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果較好，患者的住院時(shí)間明顯縮短，胃腸功能恢復(fù)較早，不良反應(yīng)發(fā)生率降低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科手術(shù)；鎮(zhèn)痛泵；鎮(zhèn)痛效果

手術(shù)后鎮(zhèn)痛是機(jī)體的一種復(fù)雜的生理反應(yīng)，可對(duì)患者的生理以及心理產(chǎn)生不同程度的影響，不利于患者的術(shù)后康復(fù)[1]。這就要求臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛措施，以有效緩解患者的疼痛癥狀。本文通過研究肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛劑治療方式與患者自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛方式的鎮(zhèn)痛效果，以期給婦產(chǎn)科術(shù)后的鎮(zhèn)痛措施提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年7月至2014年10月進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)治療的患者206例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組患者103例。對(duì)照組患者年齡21～58歲，平均年齡（37.9±2.2）歲；6例患者采用異位妊娠手術(shù)方式，9例患者采用附件手術(shù)；23例患者采用子宮全切術(shù)，65例患者采用剖宮產(chǎn)術(shù)；試驗(yàn)組患者年齡20～58歲，平均年齡（36.8±2.1）歲；5例患者采用異位妊娠手術(shù)方式，11例患者采用附件手術(shù)；20例患者采用子宮全切術(shù)，67例患者采用剖宮產(chǎn)術(shù)。兩組患者均無藥物過敏史、心腦腎等器質(zhì)疾病，兩組患者的一般資料比較差異不顯著，具有可比性，P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 鎮(zhèn)痛方法：對(duì)照組患者采用術(shù)后肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛劑方式，選用哌替啶注射劑；試驗(yàn)組患者采用患者自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛方式，具體方法為：手術(shù)行椎管內(nèi)麻醉，術(shù)后留置硬膜外導(dǎo)管，行患者自控鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物有0.15%羅哌卡因加舒芬太尼共150 mL，給藥速度為3 mL/h。

1.3 評(píng)定指標(biāo)比較兩組患者的鎮(zhèn)痛效果、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及嘔吐、惡心以及尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生情況：剖宮產(chǎn)患者同時(shí)觀察患者的子宮復(fù)舊、惡露以及泌乳量情況鎮(zhèn)痛效果的評(píng)定采用WHO的相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)以及3級(jí)?；颊呤中g(shù)后未出現(xiàn)鎮(zhèn)痛現(xiàn)象，鎮(zhèn)痛效果良好為0級(jí)；患者術(shù)后有輕度疼痛，疼痛程度可忍受，對(duì)睡眠無明顯影響為1級(jí)；患者術(shù)后有明顯痛感，且疼痛無法忍受，對(duì)睡眠有一定影響為2級(jí)；患者術(shù)后疼痛程度嚴(yán)重，對(duì)睡眠有嚴(yán)重影響，需注射≥2次哌替啶為3級(jí)。0級(jí)效果為顯效。1～2級(jí)效果為有效，3級(jí)效果為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者治療有效率情況比較

通過表1可以看出，試驗(yàn)患者的治療有效率為97.09%，對(duì)照組患者的治療有效率為83.50%，試驗(yàn)組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組患者，兩組患者治療有效率比較差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間情況比較[(±s)，d]

表2 兩組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間情況比較[(±s)，d]

注：P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別　　例數(shù)　　胃腸功能恢復(fù)時(shí)間　　住院時(shí)間試驗(yàn)組　103　1.3±0.3　7.4±2.2對(duì)照組　103　3.4±0.9　12.9±2.7

通過表2可以看出，試驗(yàn)組患者的平均胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（1.3 ±0.3）d，住院時(shí)間為（7.4±2.2）d；對(duì)照組患者的平均胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（3.4±0.9）d，住院時(shí)間為（3.4±0.9）d，對(duì)照組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間長(zhǎng)于試驗(yàn)組患者，兩組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)照組患者中有有11例患者出現(xiàn)嘔吐癥狀，5例患者出現(xiàn)惡心，12例患者尿潴留，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.18%；試驗(yàn)組患者中有有2例患者出現(xiàn)嘔吐癥狀，1例患者出現(xiàn)惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.91%；試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，兩組患者比較差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

手術(shù)治療對(duì)患者的機(jī)體造成一定程度的損傷，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列生理反應(yīng)，患者的循環(huán)功能、呼吸功能等都會(huì)出現(xiàn)紊亂[2]，機(jī)體的代謝功能以及內(nèi)分泌功能失調(diào)，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)效果。婦產(chǎn)科手術(shù)是臨床治療中的常見手術(shù)，手術(shù)在發(fā)揮治療效果的同時(shí)也給患者帶來創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者的軀體以及精神出現(xiàn)不適癥狀[3]。手術(shù)后對(duì)患者實(shí)施鎮(zhèn)痛，不僅是為了止痛，更重要的是通過鎮(zhèn)痛預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減少因疼痛造成的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[4]。傳統(tǒng)治療中多采用哌替啶肌內(nèi)注射方式，哌替啶是一種人工合成的阿片受體激動(dòng)劑，臨床使用中用量多且鎮(zhèn)痛時(shí)間較短，無法有效控制疼痛。有研究報(bào)道[5]，患者之間存在個(gè)體差異，肌內(nèi)注射哌替啶后，患者的血漿濃度差異明顯。因此傳統(tǒng)肌內(nèi)注哌替啶鎮(zhèn)痛方法存在一定局限。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，患者自控鎮(zhèn)痛泵逐漸應(yīng)用于婦產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛治療中。通過使用鎮(zhèn)痛泵，可將血漿中的鎮(zhèn)痛藥物維持在穩(wěn)定的濃度，讓患者自行控制可以迅速加強(qiáng)藥效，體現(xiàn)了治療的個(gè)性化。有效避免了傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方式的給藥量多且鎮(zhèn)痛時(shí)間短的弊端。本組研究中對(duì)照組患者采用了哌替啶肌內(nèi)注射方式，試驗(yàn)組患者采用了患者自控鎮(zhèn)痛泵治療方式，通過研究顯示，試驗(yàn)組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組患者，患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組患者，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況比較差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分說明患者自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛效果，可明顯改善患者的臨床治療效果，縮短住院時(shí)間，有效恢復(fù)胃腸功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，因此婦產(chǎn)科手術(shù)后應(yīng)采用患者自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛方式可提高患者的臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[4] 和平.婦產(chǎn)科手術(shù)后鎮(zhèn)痛177例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014, 7(9):168-169.

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中圖分類號(hào)：R714

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0136-02